替代治疗
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成都市第二人民医院替代医疗方案知情告知书患方签名:姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断 医师告知根据您的病情,目前我院主要有如下诊疗方法或/和手术方式:方案一:优点:缺点:方案二:优点:缺点:(如还有替代医疗方案请参照上述告知):医师签名:_________告知时间:年月日____时____分患方意见医师并用口语化的语言向我详细的解释了以上替代医疗方案的优缺点,我已认真倾听和阅读以上全部内容,我__________(请填明白或不明白)并自愿选择医疗方案。(请填写大写数字)患者签名:__________________或委托代理人/法定监护人签名:_________________签字时间:年月日____时____分备注如果患方拒绝签字,请医生在此栏中说明。