*部位：结构：外科被膜，固有被膜与周围关系随吞咽上下活动解剖*一般4个，上下各一对<4（6％），>4(14%)上对较恒定下对位置多变解剖*颈外动脉—甲状腺上动脉锁骨下动脉－甲状颈干—甲状腺下动脉咽喉，气管，食管吻合支解剖*上，中静脉———颈内静脉下静脉—————无名静脉解剖*与甲状腺外科有关的神经内支外支喉粘膜感觉环甲肌运动声带运动解剖喉返神经喉上神经环甲肌运动音调降低呛咳声音嘶哑迷走神经*解剖*回流至沿颈内静脉排列的颈深淋巴结*合成:酪氨酸碘化贮存：甲状腺球蛋白，2－3个月释放：T490%,T310%运输：甲状腺激素结合球蛋白（ThyroidhormoneBindingGlubulin),游离状态：T40.04%,T30.4%代谢生理*增强分解代谢促进蛋白质、核糖核酸、脱氧核糖核酸的合成生理*下丘脑(TSH)垂体(TRH)甲状腺（T4,T3)__生理*病因合成甲状腺素原料（碘）缺乏地方性甲状腺肿（endemicgoiter）甲状腺素需要量增加生理性甲状腺肿（physicalgoiter）甲状腺素合成和分泌障碍单纯性甲状腺肿*甲状腺素减少TSH甲状腺增生和代偿性肿大单纯性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿（diffusegoiter）结节性甲状腺肿（nodulargoiter）囊肿、纤维化、钙化、癌变*临床
表
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现弥漫性肿大——结节囊性变囊内出血压迫症状气管食道血管神经甲亢，癌变单纯性甲状腺肿*病史体格检查:在患者身后用双手2,3,4,指触摸双侧甲状腺组织.甲状腺功能检查B超放射性核素（131碘和99m锝）颈部X线检查CT、MRI细针穿刺细胞学检查单纯性甲状腺肿*结节同位素I131或De99m扫描（ECT）结节的放射性密度与周围正常的甲状腺组织放射性密度比较，增高者为热结节，相等为温结节，减弱为凉结节，完全缺如为泠结节。甲状腺癌为泠结节，但泠结节不一定都为癌肿，也可能为囊肿，B超可鉴别。甲状腺腺瘤可为温结节、凉结节、泠结节。热结节为高功能腺瘤，一般不癌变诊断
方法
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*甲状腺肿瘤甲状腺炎甲状舌骨囊肿纵隔肿物颈部肿物单纯性甲状腺肿*甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)分类滤泡状腺瘤，乳头状囊性腺瘤临床表现类似于结节性甲状腺肿，二者区别为腺瘤：（1）发生在非地甲流行区（2）长时间单发（3）有包膜治疗手术切除（大部分或部分切除）*甲状腺结节的诊断和处理原则应积极考虑手术治疗的结节单发，实性，冷结节，增大快，质硬，儿童时期出现的结节1.囊性肿物也表现为冷结节。2.囊内出血也表现为结节快速增大。3.囊肿有时也表现为质硬。4.B超在甲状腺肿物的诊断中具有很好的意义5.刚发生囊内出血后，B超也常将囊性肿物诊断为实性。其它注意事项*预防：碘盐：1克碘加入10—20公斤食盐中碘油：2年注射一次治疗：生理性：补充足够富碘食物25岁以下弥漫性甲状腺肿，甲状腺素片单纯性甲状腺肿*手术指征有压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活和工作继发甲亢怀疑恶变单纯性甲状腺肿*原发性甲亢（primaryhyperthyroidism）继发性甲亢（secondaryhyperthyroidism）高功能腺瘤（toxicadenoma）甲状腺功能亢进由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称*原发性甲亢：来自淋巴细胞的TSH受体抗体，与甲状腺滤泡壁细胞上的TSH受体结合，抑制TSH功能，加强甲状腺功能，使之分泌大量T3、T4。两类抗体，均属G类免疫球蛋白：长效甲状腺刺激素（longactingthyroidstimulator，LATS），半衰期为25天（TSH为30分钟）甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroidstimulatingimmunoglobulin，TSI）继发性甲亢与高功能腺瘤：病因，尚未明了甲状腺功能亢进*甲状腺肿大，可触及震颤及闻及杂音交感神经功能过度兴奋眼球突出循环系统基础代谢率增高消化系统，食欲亢进却消瘦，体重减轻,顽固性腹泻其他：内分泌紊乱，阳痿，无力，易疲劳，肢体近端肌萎缩甲状腺功能亢进*甲状腺摄131碘率测定血清中T3、T4测定TSH、TRH兴奋试验甲状腺功能亢进*手术治疗指征继发性甲亢或高功能性腺瘤中度以上原发性甲亢腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺等伴有甲亢内科治疗无效禁忌征青少年症状较轻老年或不能耐受手术甲状腺功能亢进*术前检查全面体格检查和必要的化验检查颈部透视或摄片心脏详细检查喉镜检查测定基础代谢率，选择手术时机甲状旁腺功能甲状腺功能亢进*药物作用机理及用法：硫脲类药物：丙基硫氧嘧啶，他巴唑降低甲状腺素的合成甲状腺肿大和动脉性充血，增加手术难度和风险碘剂复方碘化钾溶液（Lugol’ssolution）抑制甲状腺素的释放，但不抑制其合成减少甲状腺的血流量，易于手术一旦停服，甲亢重新出现甚至加重心得安选择性地阻断β受体，改善甲亢的症状。不引起腺体充血，缩短术前准备时间。甲状腺功能亢进*硫脲类药物症状控制1—2周碘剂碘剂2—3周症状控制碘剂2周合用硫氧嘧啶类症状控制停用硫氧嘧啶类碘剂1—2周碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者心得安单用或与碘剂合用甲状腺功能亢进手术手术指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率小于90次/分，基础代谢率小于+20%*手术注意事项颈丛麻醉可了解发音情况，简单，便宜病人痛苦小，无需担心气管软化问题气管内插管麻醉麻醉甲状腺功能亢进*手术注意事项*贴紧甲状腺上极结扎切断甲状腺上动静脉*远离甲状腺被膜结扎切断甲状腺下动脉甲状腺功能亢进*手术注意事项每侧保留3至4克组织，要保留后被膜手术野要严格止血且放置引流管甲状腺功能亢进*包括:*T，P，Bp，甲亢危象？*引流情况，包括颜色，数量*继续服用碘剂术后注意事项常规方面甲状腺功能亢进*手术的主要并发症呼吸困难和窒息原因出血，喉头水肿，气管塌陷临床表现进行性呼吸困难，烦躁，紫绀，切口肿胀，渗血等防治手术时的注意手术后床旁常规放置切开引流包一旦发生，床旁立即敞开伤口，或气管插管甲状腺功能亢进*喉返神经损伤单侧表现为声音嘶哑双侧表现为失音，呼吸困难或窒息挫伤，牵拉，血肿压迫等为暂时性损伤切断为永久性损伤手术的主要并发症甲状腺功能亢进*喉上神经损伤外支音调降低内支呛咳手术的主要并发症甲状腺功能亢进*手足抽搐原因甲状旁腺或旁腺的供应血管受损伤，骨饥饿？临床表现口面部针刺样麻木，面肌或手足肌肉的痉挛治疗限制肉，乳，蛋类食物，静脉或口服补充钙，维生素D，双氢速固醇。部分为暂时性，部分为永久性手术的主要并发症甲状腺功能亢进*甲状腺危象原因甲亢未能控制满意状态下手术临床表现肾上腺素能兴奋现象高热（超过39oC），脉快，大汗，呕吐，水泻等。治疗肾上腺素受体阻滞剂，碘剂，糖皮质激素，镇静剂，大量补液等手术的主要并发症甲状腺功能亢进*谢谢*
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