小儿腹泻小讲课ppt

小儿腹泻利川市民族妇幼保健院儿科刘佳概念由多种病原、多种因素引起.大便次数增多、性状改变.严重：脱水和电解质紊乱.四季发病,夏秋季高发.以6个月~2岁多见.小儿腹泻的病因1）消化系统特点2）机体防御能力较差3）人工喂养1）肠道内感染2）肠道外感染1）饮食因素2）气候因素（二）感染因素（三）非感染因素（一）易感因素小儿腹泻的发病机制（一）感染性腹泻①病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。②病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。（二）非感染性腹泻①摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部.②未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。生理性多见于6个月以内婴儿，生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。按病程分：急性（2周以内）迁延性（2周－2个月）慢性（>2个月）按病因分：感染性（病毒性、细菌性）非感染性按病情分：轻型重型病理性（四）几种常见类型的肠炎（一）胃肠道症状1.食欲减退，呕吐2.大便每日数次、量多，呈蛋花样或水样（三）水电解质和酸碱平衡紊乱1.轻型：偶有低热2.中、重型：发热，精神萎靡或烦躁不安，意识模糊甚至昏迷（二）全身中毒症状小儿腹泻的临床表现1.脱水：等渗低渗高渗2.代谢性酸中毒3.低钾血症4.低钙和低镁症1轮状病毒肠炎2产毒性细菌引起的肠炎3侵袭性细菌引起的肠炎4出血性大肠杆菌肠炎5抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒性肠炎秋冬季最常见（秋季腹泻）多见于6～24个月的婴幼儿。起病急常伴有上感症状。无明显感染中毒症状。常先吐后泻，大便有“三多”（次数多，量多，水份多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状，脱水多为等渗（急性失水）或高渗性脱水。为自限性疾病抗生素治疗无效病程约3～8天大肠杆菌肠炎多发生在5～8月份气温较高的季节，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液。全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱酸中毒。　　无脓血　　夏季　　蛋花样混有黏液侵袭性大肠杆菌肠炎　　可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液。　　常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。有黏液，有脓血，有腥臭多发生在夏季，多见于6个月～2岁。潜伏期3～10天，起病急，症状与细菌性痢疾相似，可出现水样便、黏冻样或脓血便，有腥臭味。可出现脱水、酸中毒。发热多在数日内缓解，腹泻一般持续1～10天。镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞。为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。　　是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎，4～9月为发病高峰。多见于2岁以下，新生儿和1岁以下婴儿容易感染，潜伏期2～8天，常引起小流行。起病急，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次至数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至发生休克。病程迁延，有并发症者可长达数周。大便镜检有白细胞及红细胞。多继发于使用大量抗生素后，病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调的程度有关。婴幼儿病情较重。真菌性肠炎多为白假丝酵母菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便，泡沫多带黏液，有时可见豆腐渣样（菌落）细块；大便镜检有真菌孢子体和菌丝。1.血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多。2.粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。粪便细菌培养可做病原学检查。3.血生化检查血钠的浓度因不同性质脱水而异，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。二氧化碳结合力降低。常见临床护理诊断1.体液不足2.营养失调：低于机体需要量3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与肠道感染有关4调整饮食1235纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡控制感染维持皮肤完整性严密观察病情6健康教育护理措施腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。需由少到多，由稀到稠，待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，先流质后半流质，再喂固体食物，逐渐过渡到正常饮食。对少数严重病例应加强支持疗法。除严重呕吐外，一般应继续进食，如果限制进食或禁食时间过久（不超过8小时）会造成患儿营养不良，易并发酸中毒，以致病情迁延不愈，体重减轻和生长停滞。根据临床分类，合理选用抗生素，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用卡那霉素、呋喃唑酮、氨苄西林、头孢类等抗生素。根据病情，随时调整药物。水样便以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。1）腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水揩洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。2）保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。3）同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤.4)局部皮肤发红处涂5％鞣酸软膏并按摩片刻，促进血液循环.严密观察病情变化监测生命体征，观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确记录24小时出量，通过观察患儿神志、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、尿量等临床表现，估计患儿脱水程度，同时要动态观察小儿腹泻次数多，常伴有呕吐、发热等症状，伴有不同程度的脱水，根据病情选择口服补液和静脉补液两种。轻度、中度脱水且不伴有呕吐的患儿选用口服补液盐，中、重度或呕吐频繁的患儿选用静脉补液。补液疗法轻度中度重度望诊一般情况良好烦躁易激惹嗜睡或昏迷、软弱无力眼窝正常下陷明显下陷眼泪有少或无无口渴饮水正常无口渴口渴想喝水只能少量饮水或不能口舌湿润干燥非常干燥触诊皮肤弹性回缩快提取后回缩（<2s）提起后回缩很慢（>2s）诊断无脱水征有些脱水，有两个或以上上述体征，其中至少包括一个体征丢失水分占体重3％～10％重度脱水，有两个或两个以上上述体征，至少包括一个体征，丢失水分大于体重的10％治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1方案2方案3方案1：轻、中度脱水：ORS.脱水最初4小时ORS量75ml/kg,4小时后评估，纠正→方案①，仍有些脱水→方案②。方案2：重度脱水→静脉补液。肠粘膜保护剂（思密达）适用于急性水样腹泻及迁延性腹泻，给药后吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜修复。注：补液疗法的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液是应确定补液的量、性质和速度，补液重量包括累计损失量、继续损失量，及生理需要量三个方面。同时补液时应遵循“先盐后糖，先晶后胶（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾（不超过0.3%）、抽搐补钙”的原则。宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感染。平时应加强户外活动增强体质，避免感染各种疾病。注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适度适宜。避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。ThankYou!