肱骨近端骨折学习班PPT幻灯片肱骨近端骨折中国人民解放军总医院骨科创伤病区骨折定义指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折肱骨近端—ham方格区分外科颈和解剖颈骨折是非常重要，肱骨近端血供主要来源前肱反动脉的升支,它于结节间沟部位进入肱骨头解剖颈骨折—肱骨头血运受到破坏，易发生缺血坏死。外科颈骨折预后较好，肱骨头的血运常常得到保存AOPrinciplesofFractureManagement2000,byAOPublishingClavadelerstrasse5%所有骨折75%为60岁以上的老年人骨质疏松!女性：男性－3：1逐年递增Rucho...
肱骨近端骨折中国人民解放军总医院骨科创伤病区骨折定义指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折肱骨近端—ham方格区分外科颈和解剖颈骨折是非常重要，肱骨近端血供主要来源前肱反动脉的升支,它于结节间沟部位进入肱骨头解剖颈骨折—肱骨头血运受到破坏，易发生缺血坏死。外科颈骨折预后较好，肱骨头的血运常常得到保存AOPrinciplesofFractureManagement2000,byAOPublishingClavadelerstrasse5%所有骨折75%为60岁以上的老年人骨质疏松!女性：男性－3：1逐年递增RucholtzS.etal.Unfallchirurg2003发病率应用解剖解剖颈外科颈大结节小结节肩胛下肌(a)岗上肌(b)岗下肌(c)小圆肌(d)adcbb前侧覌外侧观后侧覌前面覌后面覌GerberCetal.(1990)BoneJointSurgAm.72(10):1486-94DuparcFetal.(2001)SurgRadiolAnat23(3):185-90X-rayShouldera.p.30°30°X-ray30°Shoulderlateral.;„Scapula-Y“X-rayShoulderaxialComputedTomography3-DComputedTomographyBabstR.(2002)AOBasisCourseDavos,Switzerland骨折分类骨折块分离≥1cm成角≥45°Neer分类法基于解剖结构的分类骨折块的移位程度和数量分类而不是骨折线的数量各骨折块的移位以肱骨头的位置做参照AO分类分类详细、繁琐，临床不实用，用于科研肱骨近端骨折治疗GoalFF治疗方法非手术治疗手术治疗闭合复位－经皮克氏针内固定闭合复位－螺丝钉、髓内钉固定术切开复位－钢板内固术人工关节置换术稳定骨折透视下明确吊带悬吊10-14天早期功能锻炼非手术治疗适应症不稳定的二分骨折大结节移位(移位>5mm)肩峰下撞击移位的头下骨折手术治疗适应症3－4部分骨折骨折移位血供?临床难点AgeRelatedChangesintheHumeralHead*肱骨大结节骨折手术指征：向上移位大于0.5cm,向后移位大于1cm.（主要与后期撞击征有关） 年轻，活动要求较高的患者Park等提出移位0.3cm，即需复位。粉碎的、肩袖破裂、骨质疏松。骨片较大、骨质较好男，36岁。单纯大结节骨折。36yoheavyworkerPercutaenousPinningwith4.5mmterminallythreadedshanzpinsClosedprocedurespercutanousK-wire沙滩椅位二维X-ray透视下监视复位!顺行入钉肱骨近端髓内钉肩峰前缘入路ProximalHumeralNailwithSpiralBlade劈开三角肌ProximalHumeralNailwithSpiralBladeRiemerB.etalOrthopedics16(11):1219-23(1993)LinJ.etal.(1998)J.Trauma:45(6):1051-7BlumJ.etal.(2002)HeftezuderUnfallchirurg284,S.180ff普通钢板LCP钢板－PHILOS肱骨近端锁定钢板PHILOS稳定性好骨折复位后丢失少适于骨质疏松性骨折临床效果好?Multi–Tool?适应症广泛2，3，4各部分骨折平行螺钉的稳定性差成角螺钉可增加稳定性内固定原理固定大结节张力带作用－肩袖切开复位内固定手术要点仰卧位，沙滩椅体位标准前部切口（辨认三角肌—胸大肌间隙。游离头静脉）辨认二头肌腱长头（确认骨折类型及复位的明显标志）避免软组织过度分离及注意重要的神经血管的保护矫正肱骨头的旋转畸形肱骨骨折内固定术李XX.男.42岁.AOMuller分型C2毛X女43岁AOMuller分型B2孟X女56岁AOMuller分型C2邢X女62岁AOMuller分型B1刘X女67岁AOMuller分型B3范XX男65岁AOMuller分型B3肱骨头置换术绝对适应症：肱骨头关节面压缩超过50%、肱骨头粉碎性骨折、因手术延迟致使肱骨头严重吸收者；相对适应症：Neer分型中的4部分骨折，部分3部分骨折，骨折-合并脱位，肱骨头劈裂者，尤其适用于老年骨质疏松的患者。对于年轻患者(<50y)首选切开复位内固定，而非行置换术。将大结节复位后，先后将#2、#5打结打结#1、#3缝线，固定小结节#4缝线穿过冈上肌腱与肩胛下肌腱并8字缝合Truefour-partfracture63J,W,AO11-C3Osteoporose4-partFracture6Months1YearProthesis女性56岁肱骨近端骨折总结准确分类－x-ray片根据分类判断骨折的稳定性－决定治疗个方法实施坚强的内固定－早期活动治疗方法非手术治疗，克氏针，张力带，髓内钉，钢板，人工关节等附加张力带固定结束可以增加肩袖的稳定性LCP锁定钢板优势显著－用于3，4部分骨折，骨质疏松患者
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