慢性闭塞血管的再通治疗病例
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梅州市人民医院神经内科李水彬背景1、10%TIA发作患者、10%~25%脑卒中患者的病因为慢性脑动脉闭塞[1]。2、该类患者因颅内低灌注，增加了再次卒中的风险。即使给予严格的药物治疗，再次卒中的风险仍然可以达到6%~22.7%[2]。3、颅内低灌注可导致部分患者出现认知功能障碍、肢体活动能力下降。4、外周动脉血管的闭塞可造成相应部位的功能障碍。血管再通适应症：1.患者的脑部血管已有侧枝循环建立。2.侧枝循环建立不够充分，患者仍有缺血症状或新的脑血管病事件发生。3.目标血管有再通可能。获益与风险获益：闭塞的血管再通可以大大改善缺血区域的血流，促进神经功能的恢复，使患者焕发生命的“第二春”。预防因低灌注造成的再次脑梗塞风险。风险：再灌注损伤栓子脱落动脉夹层病例1患者江某某，男，72岁。因反复左侧肢体乏力5月入院。查体：神清，颅神经检查无异常。左上肢肌力4级，左下肌力3级，左巴氏征（+）。危险因素：糖尿病、高脂血症。头颅MRI:双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。颈动脉彩色B超：右侧颈内动脉硬化斑块形成，管腔次全闭塞图像。病例1诊断：脑梗塞定位：大脑半球定性：缺血性责任血管：右颈内动脉病因：低灌注、动脉-动脉栓塞可控危险因素：高血糖、高脂血症危险分层：Essen卒中风险评估为5分病人对疾病的认识：基本了解治疗转归患者手术后第4天出院。出院时左上下肢肌力4级，左巴氏征（+）。3月后回院复查，患者左下肢肌力为5-级。彩色B超检查未见支架内狭窄。病例2患者侯某某，男，73岁。因反复头晕5月，加重6天入院。查体：神清，颅神经检查无异常。四肢肌力肌张力正常。危险因素：高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症头颅MRI:双侧基底节区、左小脑半球少许缺血灶病例2诊断：后循环缺血定位：小脑定性：缺血性责任血管：椎动脉病因：低灌注可控危险因素：高血压、高血糖、高同型半胱氨酸危险分层：Essen卒中风险评估为6分病人对疾病的认识：认识不足大动脉粥样硬化性治疗转归第二天复查头颅CT：双基底节区、左小脑半球腔隙性脑梗塞。患者术后第3天出院。出院时头晕消失，四肢肌力肌张力正常。3月后回院复查无头晕等不适、彩超检查未见支架内狭窄。病例3患者候某，男，69岁。因发作性左侧肢体乏力2月入院。查体：神清，左侧鼻唇沟稍变浅，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级。危险因素：高血压、糖尿病、高尿酸血症头颅CT：右放射冠区腔隙性脑梗塞颈动脉彩超：右侧颈内动脉闭塞图像病例3诊断：TIA定位：右侧大脑半球定性：缺血性责任血管：右侧颈内动脉病因：动脉-动脉栓塞可控危险因素：高血压、高血糖、高尿酸血症危险分层：Essen卒中风险评估为7分病人对疾病的认识：有一定了解治疗转归术后第二天头颅CT：右放射冠区腔隙性脑梗塞。患者术后第4天出院。1月、3月后回院复查，颈动脉彩色B超检查未见支架内狭窄；患者3月来无肢体乏力现象出现。病例4患者陈某某，男，64岁。因反复右侧肢体乏力4月，加重6天入院。查体：神清，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右巴氏征（+）。危险因素：高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症头颈部CTA:双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗塞（新旧不一）；右侧颈内动脉起始部中度狭窄、左侧颈内动脉起始部混合斑块并闭塞、右椎动脉开口软斑块并重度狭窄。病例4诊断：脑梗塞定位：左侧大脑半球定性：缺血性责任血管：左侧颈内动脉病因：低灌注可控危险因素：高血压、高血脂、高同型半胱氨酸危险分层：Essen卒中风险评估6分病人对疾病的认识：认识不足治疗转归术后第二天头颅CT:双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性脑梗塞。患者术后第3天出院。体查：神清，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。1月后回院复查：颈部彩色B超提示支架内血流通畅；患者右上肢肌力4级、右下肢肌力5级。
总结
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1、有慢性血管闭塞的患者众多。2、侧枝循环的干预是改善患者预后、预防再次卒中的有效途径。3、闭塞血管的再通风险并没有我们想象的高。4、慢性血管闭塞的血管再通治疗技术上可行，风险可控，获益较快；但尚需大样本研究及更长时间的随访来确认。谢谢！
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