软伤科门诊病历
姓名:年龄:性别:男□女□
就诊时间:
主诉:部位:头部()颈项部()肩部()胸部()腹部()肋部()背部()腰部()骶髂部()
上臂()肘部()前臂()腕部()掌指关节()指间关节()大腿()膝部()小腿()踝部()跖趾关节()趾间关节()左()右()前()后()内()外()
肿胀:有()无()活动受限:有()无()
疼痛:胀痛()刺痛()窜痛()冷痛()灼痛()隐痛()酸痛()麻痛()跳痛()
程度:轻度()中度()重度()严重()持续性()间歇性()时间:()现病史:首次发病时间:()既往史:平素健康状况:良好()一般()较差()
高血压病()糖尿病()冠心病()
其他()
过敏史: 无()有()过敏原()
体格检查
视:步态:正常()不正常()扶行()拄拐()轮椅()平车()肤色:正常()潮红()暗红()苍白()青紫()色素沉着()水肿:无()有()部位及程度()畸形:无()有()部位及程度()下肢静脉曲张:无()有()部位及程度()触:皮肤感觉:正常()减退()敏锐()部位()肌肉萎缩:无()有()部位()压痛(+)(-)叩痛(+)(-)纵轴叩击痛(+)(-)
动:活动度:正常()受限()部位()肌力:0级()1级()2级()3级()4级()5级()部位()肌张力:增高()降低()部位()量:压头试验(+)(-)(左右)椎间孔挤压试验(+)(-)(左右)上肢牵拉试验(+)(-)(左右)直腿抬高试验(+)(-)(左右)股神经牵拉试验(+)(-) (左右)4字试验(+)(-)(左右)骨盆分离试验(+)(-)(左右)疼痛弧试验(+)(-)(左右)搭肩试验(+)(-)(左右)密耳试验(+)(-)(左右)屈腕试验(+)(-)(左右)握拳尺偏试验(+)(-)(左右)髌骨研磨试验(+) (-)(左右)浮髌试验(+)(-)(左右)抽屉试验(+)(-)(左右)侧方应力试验(+)(-)(左右)侧方挤压试验(+)(-)(左右)麦氏征(+)(-)(左右)旋转挤压试验(+)(-)(左右)伸膝抗阻力试验(+)(-)(左右)Hoffmann 征(+)(-)(左右)Babinski征(+)(-)(左右)
舌苔脉象:
实验室及其他检查结果:
中医诊断:
西医诊断:
软伤科门诊病历处置:
本文档为【软伤科门诊病历】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483