改姓改名更改姓名统号重新配赋申请书
?改姓?改名?更改姓名?統號重新配賦申請書 99.9.27製
?原住民身分法第4條第2項從姓。
原用姓氏 ?民法第1059條約定(變更)從姓。 更?民法第1059條之1約定(變更)從姓。 改當?民法第1078條收養(約定/變更)從姓。 法擬改用姓氏 事?民法第1083條終止收養回復姓。 令人 ?其他( )。 依身分證統一編號 據
身分證統號重新配賦
1.原用姓名 ?姓名條例第7條第1項第6款改名。
2.原有漢人姓名(含 ?姓名條例第8條第1項第 款改名。 更 傳統姓名) 改?原住民身分法第4條第2項從原住民 當法 傳統姓名。 1.擬改用姓名 事令?姓名條例第1條第2項回復傳統姓名/ 2.回復傳統姓名(含 人 漢人姓名) 依 回復漢人姓名。
?其他( )。 據 身分證統一編號
申請人與當事人之關係 ?戶籍謄本( )份。 ?取得原住民身分意願書。
附?同意書。 ?取得原住民身分及族別約定書。 當事人之: 繳 ?收養取得原住民身分及族別約定書。 證 ?其他( )。 申請日期: 年 月 日 件
切結:當事人欲改之姓名並未與其直系親屬或兄弟姊妹同姓名之情形，特此具結，如有不實，
，願負一切法律責任，事後如經查使用與直系親屬或兄弟姊妺同姓名，同意撤銷改名登記。 申 地請 址 人 申請人電話: 手機:
申 地請 址 人 申請人電話: 手機:
?審查應繳附證件送交查詢承辦人查詢刑案記錄。 查詢結果
?查詢法務部電子閘門刑案資料。 ?經查符合規定，請准予更改。 收承 ?經查不符合規定，函文通知。 件辦?通知後限期1個月內辦理登記。 人 人
行政股長: 秘書:
備1.擬改用姓名應使用教育部編訂之字典中所列有之文字，並請正楷書寫清楚正確。
註 2.依姓名條例第7條第1項第6款改名者以2次為限;但未成年人第2次改名，應於成年後始得為之。
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