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医院病理检查申请单XXX医院NO000666病理检查申请单申请单位医院门诊号住院号病理号码科病房（病区）床职业籍贯既往病理号患者姓名性别_年龄_永久住址及固定电话及联系人病历摘要：1主要病史：注2查体情况:意3相关的辅助检查结果：事4既往病史、病理学检查及治疗情况：5手术所见（包括确切部位、浸润、转移情况等）：临床诊断及送检目的：项割取部位及送检组织（必须标记清楚或分别盛装）：如系肿瘤请填：发生日期位置大小硬度可否活动转移瘤在何处曾否经过放射治疗。既往病理检查号如系妇科疾病请填：婚姻已/未最后月经日期月经周期妊娠次数_送检医师：联系...

XXX医院NO000666病理检查申请单申请单位医院门诊号住院号病理号码科病房（病区）床职业籍贯既往病理号患者姓名性别_年龄_永久住址及固定电话及联系人病历摘要：1主要病史：注2查体情况:意3相关的辅助检查结果：事4既往病史、病理学检查及治疗情况：5手术所见（包括确切部位、浸润、转移情况等）：临床诊断及送检目的：项割取部位及送检组织（必须标记清楚或分别盛装）：如系肿瘤请填：发生日期位置大小硬度可否活动转移瘤在何处曾否经过放射治疗。既往病理检查号如系妇科疾病请填：婚姻已/未最后月经日期月经周期妊娠次数_送检医师：联系电话：年月日请将此条贴于标本瓶上患者姓名科住院号

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