ICU专科护理常规

ICU专科护理常规 ICU 目录 1、 慢性阻塞性肺疾病护理常规 -------------------------------------<1> 2、 急性心肌梗死护理常规 -------------------------------------<2> 3、 多发伤护理常规 -------------------------------------<3> 4、 有机磷农药中毒护理常规 -------------------------------------<5> 5、 呼吸衰竭护理常规 -------------------------------------<6> 6、 心力衰竭护理常规 -------------------------------------<7> 7、 脑梗塞护理常规 -------------------------------------<8> 8、 肺炎护理常规 -------------------------------------<9> 9、 脑出血护理常规 -------------------------------------<10> 10、 上消化道出血护理常规 -------------------------------------<12> 11、 重型颅脑损伤护理常规 -------------------------------------<13> 12、 截瘫病人护理常规 -------------------------------------<14> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 慢性阻塞性肺疾病 (一)按危重护理常规护理 (二)保持患者呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给予高浓度氧气吸入。 (三)遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及时报告医生处理。 (四)机械通气时，保证合适的通气量,通气压力,呼吸频率及吸氧浓度。 (五)限制输液量，每天输液量不超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺水肿。如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。 (六)保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水份。 (七)避免使用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免使用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。 (八)少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。 <1> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 急性心肌梗死 (一)指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激。使患者得到充分休息，满足病人生活所需。 (二)严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。 (三)做好患者的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。 (四)给予持续中流量吸氧(3-5L/min)，24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。 (五)指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，避免进食刺激性食物与饮料;避免进食产气的食物，禁烟酒。 (六)指导患者在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。 (七)严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。 (八)发作后4-24小时内禁食或进流食。24小时后进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食。 (九)少食多餐，一天六餐为宜;避免过冷过热饮食，以免诱发心律失常。多食水果蔬菜，防止便秘。 <2> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 多发伤护理常规 (一)无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。 (二)有呼吸患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95%以上。 (三)给予持续心电监护、血压、氧饱和度的监测;开通至少两路大的静脉通路。 (四)予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤(注意:当证实脊柱可解除制动时，应记录时间及作出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能) (五)抽取血标本及配血，必要时针对怀孕妇女检查RH类型。 (六)床边备好吸引物品和复苏设备。 (七)制动/夹板固定骨折及错位的部位，对有连枷胸、反常呼吸者，可进行棉垫加压包扎外固定，呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸影响。及早采用气管插管或气管切开，建立人工气道，进行机械通气，纠正低氧血症，保证供氧 (八)协助医生抢救，备齐有关导管如吸引管、胃管、负压吸引装置等。 (九)密切观察留置导管是否固定妥善，引流液的颜色、量、性状、水柱波动情况等，发现异常立即通知医生。 <3> (十)保持患者体温正常，必要时使用加温器予以温热棉被覆盖。 (十一)遵医嘱及时、准确用药。 (十二)密切观察24小时出入量。 (十三)密切关注检查结果，发现异常及时通知医生。 (十四)疼痛时根据医嘱使用有效止痛剂的同时，还可以进行暗示性语言及精神护理，以增强止痛的效果。 (十五)主动关心、同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静，让伤员有安全感。做好说服开导工作，消除伤员急躁情绪。尽可能多的接触伤员，多与其交谈以解除其孤独感和压抑感。 <4> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 有机磷农药中毒 (一)口服中毒，按医嘱立即洗胃、催吐、导泻。接触中毒立即脱去 污染衣物，皮肤污染，速用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗，如污 染眼内，用清水或生理盐水冲洗。 (二)急性中毒者绝对卧床休息，保持病室安静，避免强光，噪音等 不良刺激，重症者专人护理。详细记录病情和出入量。 (三)根据病情指导病人进流质、半流或鼻饲。严重中毒，损伤胃黏 膜而引起胃出血者暂禁食。 (四)严密观察病情，保持呼吸道通畅，病人出现高热、多汗、紫绀、 呼吸困难，立即报告医生处理。 (五)严密观察使用解毒药后副作用，发现中毒症状，立即通知医生。 (六)病人出现肌肉震颤、全身痉挛及癫痫样发作时，按医嘱给予镇 静剂，必要时口中放牙垫，防止咬伤舌头及腮部。 (七)吸氧，备好抢救设备及药品，病人出现昏迷及呼吸抑制时，立 即抢救，气管切开者，按昏迷及气管切开常规护理。 (八)做好心理护理，加强防护。 <5> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 呼吸衰竭护理常规 (一)指导病人绝对卧床休息，做好生活基础护理。 (二)保持室内空气新鲜，室温保持在25?左右。 (三)指导病人进高蛋白，低碳水化合物、适量富含微生物及微量元素的易消化，少刺激的流质或半流质饮食。如:肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等。少量多餐，意识障碍的患者给予鼻饲饮食。 (四)保持呼吸道通畅，给予低浓度低流量持续给氧。 (五)机械通气时，严密观察呼吸机运转情况及病人生命体征变化。 (六)气管插管或气管切开时按相关护理常规护理。 (七)告知患者或家属应避免吸烟、劳累、情绪激动、上消化道感染等。 (八)密切监测患者生命体征及24小时出入量。根据病情监测血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 <6> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 心力衰竭护理常规 (一)指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位，鼓励病人多翻身，咳嗽，缓慢地深呼吸。 (二)根据缺氧情况的轻重程度调节氧流量，给予氧气吸入。 (三)控制输液量和速度，限制病人的总入量，避免诱发急性肺水肿 (四)注意病人肺水肿情况，每日测体重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。适当控制液体摄入量。严重水肿的病人，注意保护皮肤，避免形成破溃。 (五)指导病人进高维生素，易消化食物，限制含钠量高的食品，限制钠盐摄入，每日食盐摄入少于5克。少量多餐，避免过饱。 (六)保持室内安静，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。 (七)保持大便通畅，排便时勿用力，避免这给予缓泻剂。防止肺栓塞，便秘，虚弱，体位性低血压的发生。 (八)应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于60次/分或胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。 (九)加强皮肤护理。 (十)向病人做好卫生宣教和心理护理，嘱病人尽量较少体力劳动，避免情绪激动，防止肺部感染。女病人避孕。 <7> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 脑梗塞 (一)急性期指导病人绝对卧床休息，保持头低位，气栓时指导病人取头低左侧卧位。 (二)做好心理护理，消除病人异常的心理。 (三)指导病人进低盐低脂，所维生素饮食，如有吞咽困难，饮水反呛时进糊状流质或半流质。必要时给予鼻饲，防止便秘。 (四)保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 (五)保持关节功能位置，防止关节变形，教会病人及家属锻炼和翻身的技巧，训练病人平衡和协调能力，防止褥疮和坠床。 <8> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 肺炎护理常规 (一)指导病人卧床休息。 (二)病史每日通风两次，每日30分钟，保持室内空气新鲜，温度，湿度适宜。 (三)只带病人进高热量，易消化的流质，半流质饮食，鼓励病人多饮水。 (四)加强口腔护理，防止口腔炎。 (五)胸痛或剧咳者，指导患者卧床向患侧，必要时遵医嘱给镇咳药 (六)高热者给予护理降温，监测体温变化。 (七)重症肺炎出现中毒性休克时，监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度;保持呼吸道通畅;保持静脉输液通畅;控制输液速度，保证抗生素的足量输入，注意防止水肿，积极纠正酸中毒。 <9> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 脑出血 (一)术前护理 1、观察意识障碍程度:瞳孔改变和对光反射;体温、脉搏、呼吸、血压的变化;肢体瘫痪部位和程度;抽搐的性质、时间;有无再出血及脑疝先兆。 2、术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。 3、指导病人卧床，头抬高15?。急性期勿搬动病人，躁动病人防止坠床。 4、保持呼吸道通畅，加强吸氧，预防肺炎等并发症。 5、头部置冰袋，体温38.5?者，予以降温处理。 6、呼吸困难者给与氧气吸入。 7、注意皮肤清洁、防止发生褥疮。尿潴留病人留置导尿，禁止加压排尿。大便干燥给于泻药或开塞露或低压灌肠等。 8、输液速度不宜过快避免增加心脏负担，注意水电解平衡，酸碱平衡。 (二)术后护理 1.观察意识障碍程度;瞳孔，生命体征的改变，特别是血压情况;血肿腔引流量和性质;观察肢体活动情况。 <10> 2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧。保持口腔清洁，防止发生口腔感染。 3.指导病人绝对卧床休息，避免搬动。头部抬高15?，并用冰袋冷敷，保持室内清洁，安静，减少探视，各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激。 4.预防脑炎，尿路感染和压疮的发生。 5.血压超过160/100mmHg报告医生给予降压处理，注意有无心脏并发症及消化道出血等并发症症状。 6.病情稳定后开始功能锻炼和语言康复训练。 7.保证血肿腔引流管通畅，记录引流量，发现异常及时报告医生。 8.做好心理护理，减轻病然痛苦，绝望，焦虑，自卑等心理，树立战胜疾病的信心。 <11> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 上消化道出血 (一)安静卧床，保温，防止照亮或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 (二)给予精神安慰，解除病人恐惧的心理。 (三)立即建立静脉通路，开始速度宜快，准备输血，输血量及速度可根据出血的程度而定。护士应密切守护。 (四)遵医嘱给于相应的止血 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 (五)在呕血、呕吐、恶心和休克的情况下应禁食。上述症状缓解后，遵医嘱可给予温凉的流质饮食。 (六)做好口腔及皮肤护理，因出血患者口腔有腥臭味应每日根据病情进行口腔护理。水肿患者加强皮肤护理，防止褥疮的发生。 <12> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 重型颅脑损伤 (1)一般护理:伤后24小时禁食，常规抬高床头30度，以利静脉回流，减轻脑水肿、肿胀。持续吸氧，维持有效的呼吸功能。补液时注意量及速度，因为快速滴注时使颅内压增高而加重水脑肿。 (2)躁动不安是急性期常见的表现，首先考虑因素是脑水肿。其次是颅外因素如呼吸道不通畅引起缺氧，尿潴留引起的膀胱过度充盈等。护理中应仔细检查躁动并逐一解决，切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。对躁动不安者尽量少加约束，以免过分挣扎时颅内压增高消耗能量加重脑水肿。 (3)确诊为脑脊液外漏后应抬高头部，体位应维持到脑脊液漏停止后3-5天。枕头垫无菌巾，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，定时以盐水擦洗，酒精消毒，注意防止液体逆流，避免赌赛，以防颅内感染，估计脑脊液漏出量。 <13> 库车县人民医院重症监护室 2012年12月修订 截瘫病人护理常规 (一)按骨科一般护理常规。 (二)病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。 (三)高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。 (四)预防并发症的护理: (1)预防褥疮护理: ?入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。 ?保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。 ?定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 ?加强营养，以提高抵抗力。 ?保持皮肤清洁。 (2)预防肺部并发症: ?注意保暖，预防着凉。 ?保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。 ?痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ?高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 (3)预防泌尿系感染: ?鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。 <14> ?留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 ?训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2,4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。 (4)大便失禁、便秘护理: ?大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ?便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。 (5)预防肌肉萎缩及关节畸形: ?鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ?用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 ?对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 (六)防止意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。 <15>