小儿picc置管并发症护理对策

小儿picc置管并发症护理对策小儿picc置管并发症护理对策吃新鲜水果、蔬菜，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。多饮水以助毒素排除对迸食困难者，予半流质或流质饮食。 ,(,(,口腔护理:放疗使口腔黏膜损伤进行性加重，表现为黏膜充血、咽痛、口腔溃疡。为减轻这些症状。可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水,,, ,,以上，使口腔黏膜湿润。使用软毛牙刷刷牙，用氟制牙膏;注意饮食卫生，饭后多漱口。每日晨起、放疗前、唾前均应刷牙，选用含氟牙膏，软毛牙刷，忌用牙签剔牙。口腔溃疡疼痛影响进食者，...

小儿picc置管并发症护理对策吃新鲜水果、蔬菜，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。多饮水以助毒素排除对迸食困难者，予半流质或流质饮食。 ,(,(,口腔护理:放疗使口腔黏膜损伤进行性加重，表现为黏膜充血、咽痛、口腔溃疡。为减轻这些症状。可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水,,, ,,以上，使口腔黏膜湿润。使用软毛牙刷刷牙，用氟制牙膏;注意饮食卫生，饭后多漱口。每日晨起、放疗前、唾前均应刷牙，选用含氟牙膏，软毛牙刷，忌用牙签剔牙。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前,, ,,,,用自制漱口液(生理盐水或,,葡萄糖，庆大霉素，地塞米松，,,利多卡因)口含,,,,, ,,,可减轻疼痛，增加食欲。 ,(,(,鼻咽粘膜的护理:由于鼻咽部粘膜受照射后充血水胀，患者常有鼻咽部干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠的症状。因而气候干燥时，要在室内置一盆水，使室内保持一定的湿度，并用清鱼肝油或复方薄荷油滴鼻，每日,,,次，保持鼻腔粘膜湿润。教会患者正确地简易鼻咽冲器的冲洗方法。具体操作方法是:在鼻咽冲洗器内装入,,, ,,冲洗液，冲洗鼻腔然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染。放疗开始后，即行鼻腔冲洗，每日,次，晨起、放疗前、睡前各,次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。 ,(,(,颞颌关节功能锻炼:放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性，可导致张口困难。患者应多做口腔功能锻炼，如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木，并按摩颔颞关节，或练习张口、叩齿，上下左右地活动口腔关节;做颈部前后左右缓慢旋转运动，从而提高患者的生存质量。 , 出院指导放疗结束后，应做一次全身体格检查及肝肾功检查，继续保护照射野皮肤，避免日光直接照射。放疗后,年内不能拔牙，平时可用含氟类牙膏预防龋病，加强张口的练习。嘱患者按时复查，一般放疗后,个月应随诊检查,次，以后每,个月,次，,年后可半年, 次。放疗结束后一般至少休息,—,个月，应适当增加营养，戒烟酒。 ,，，,, ,，,,置管并发症及护理对策武汉市儿童医院李红荣经外周静脉置人中心静脉导管(,，,,)，从,,年代开始引进我国并在临床上广泛应用。,，,,因其穿刺点在外周静脉，可在直观下置管，操作较深静脉穿刺简便安笙，牙刷成功率高，并可由护士独自操作，减少了颈静脉和锁骨下静脉插管的并发症。以其操作的简便性、安全性及长期留置等特点受到了患者和医护人员的欢迎。,，,,导管给患儿及护理人员带来很大便利的同时，出现的各种置管后并发症可导致提前拔管，增加了医疗纠纷的隐患，给临床治疗带来困难。对,:，,, ,，,,导管引起的堵管、脱管等并发症进行有效的防 ,,, 护和处理，延长置管时间是护理工作中直面的护理问题，在护理工作中通过对,，,,封管术、外延长管固定方法的改进、局部加强观察护理及对问题的及时处理，明显的延长了带管时间，现报道如下。 ,一般资料我科自,,,,年,,月至,,,,年,月，对,例需长期化疗的白血病患儿开展,， ,,置管技术,,例，其中男,,例，女,,例，年龄,岁,月一,,岁。平均年龄,(,(?,(,)岁:所用导管均采用美国,,公司生产的,,规格,，,,导管，全部导管均为单腔导管，经贵要、肘正中或头静脉于肘下，,,处置管。,,例患儿置管时间为:,,—,,,天，平均,,,天，其中，置管,,天时，发生堵管,例，脱管,例;置管,个月时，断,例，予以拔管,置管,个 ? 月，断,例，予以拔管。 ,，,,置管方法:患儿取平卧位，穿刺侧手臂外展,,,，首选贵要静脉，测量导管插入的长度，然后建立无菌区，进行穿刺点的消毒，预冲导管，修剪导管长度。扎止血带，进行静脉穿刺，见回血后撤出针芯，送入导引鞘，置人,，,,管，置人导管,,—,,,,,之后，移去导引鞘，再用力均匀缓慢地将导管全部耸人静脉，并在导管尖端到达肩部时嘱患儿下颌贴近肩部，以免导管误入颈内静脉;移去引导钢丝，回抽回血后用生理盐水脉冲式冲管，换下可来福接头并用肝素生理盐水正压封管，用碘伏清洁穿刺局部皮肤固定导管，覆盖无菌敷料。最后进行,线检查，确定导管尖端位置并做好记录。 ,置管后的并发症及对策 ,(,穿刺后局部渗血多见于穿刺后,,—,,小时内，穿刺点局部少量渗血。原因;血小板数量减少及凝血功能异常;穿刺时直刺血管，穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短;穿刺侧肢体过度活动。预防及护理:穿刺前常规检查病人的血小板和凝血功能，选择与病人血管相适应的导管及穿刺针;置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定，一般按压穿刺点,—,分钟，凝血机制较差者按压的时间应增至, 一,,分钟，制动,,分钟，,,小时内限制插管侧上肢过度活动，置管,,,天有少量渗血为正常现象，及时更换敷料。 ,(,静脉炎机械因素导致的静脉炎是最常见的，多见于置入导管后,,—,,小时以内。原因:置管困难反复送管，导管过粗，穿刺技术不熟练等，左侧多寸:右侧，预防及护理:由于静脉炎多属于机械性静脉炎，因此正确的操作和护理非常重要，穿刺静脉应首选贵要静脉，其次为肘止中静脉及头静脉:操作过程中注意动作轻柔，切忌粗暴，避免上肢剧烈活动，穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点:发生静脉炎后，应指导患者抬高患肢，促进静脉网流以缓解症状，并用如意金黄散外敷穿刺点上方静脉走向血管。 ,(,导管堵塞是,，,,置管后主要并发症，是置管时间长短的决定因素之一。其主要的护理问题 ’是: 由于患者高凝状态，咳嗽或者导管移位，药物沉淀，血栓形成，护士操作不当，冲管不到位引起封管方法不正确，没有定期封导管等原因造成的。护理对策为:?选择正确的封

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