呼吸内科护理论文：浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理

呼吸内科护理论文：浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理 呼吸内科护理论文:浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理 用深静脉留置管作胸腔闭式引流是治疗气胸的新方法。通过对17例气胸患者治疗的观察，发现该方法具有操作方便。血管损伤少，患者不适感轻，肺复张完全，拔管方便，创口感染机会少等优点。护士掌握此方法术后可能发生的并发症的有关知识，进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生，使气胸患者迅速康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们自2005年5月始共进行了19例次深静脉留置管作胸腔闭式引流来治疗气胸。其中男16例，女3例。年龄19,70岁，平均37岁。其中自发性气胸16例，胸穿后引起气胸3例。气胸合并慢性阻塞性肺气肿3例。 1.2 器械与用物 深静脉留置管采用美国Arrow Internation-al公司产品，单腔，16G 1.7 mm×20 mm。水封瓶为TH-I型一次性水封瓶。处长管一根，玻璃接头一只，静脉保护贴膜若干张。其他用物:注射器，局麻药，无菌手套，生理盐水等。 1.3 操作方法 操作步骤与深静脉留置方法相同。一般以患侧锁骨中线第二前肋为穿刺点，置入深静脉留置管约10mm，后接静脉处长管，经玻璃接头，最后与水封瓶的长管连接。操作结束后予静脉保护贴膜固定。予持续负压吸引排气。 2 结果 引流管留置时间为18 h,11 d，平均为3 d，引流管留置时间少于2 d者为10例。引流通畅性良好。偶有引流管不畅，经过处理后再通。无因引流管堵塞而重新置管者。用贴膜固定效果亦良好，只有1例因患者活动剧烈而致引流管脱出。治疗后肺复张效果佳，12例(70.6%)患者2 d后复查胸片示肺完全复张。另外5例则因夹管后再出现气胸而使引流管留置时间行长。无1例因局部感染需要用抗生素治疗。患者普遍反映该方法治疗无痛苦及其他明显不适，且夹管后活动不受任何影响。 3 护理要点 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 初次气胸患者往往缺乏胸腔闭式引流知识。首先应向患者说明此手术的意义和注意事项，指导患者配合手术。而反复气胸患者往往对原普通引流管作胸腔闭式引流者有恐惧感，甚至拒绝行此手术。须给予体贴关怀和安抚，并针对其心理特点，着重介绍本手术方式的优点及与传统手术的区别，使其坚定信心，以乐观的态度主动配合治疗。亦可介绍同种病例患者现身说法，消除患者的紧张情绪。 3.1.2 术前宣教 我们用图片、实物、幻灯等工具，采用讲课、个别谈话等方式，向患者介绍本手术的大致过程、置管的部位、术后注意事项、术后可能出现的不适及如何应对等等。 3.2 术后护理 3.2.1肺复张情况的观察 ? 密切观察水封瓶，注意有无气泡溢出及水柱波动情况，如为液气胸患者，则应定时记录液体引流量;? 注意肺部的听诊，如水封瓶已无气泡溢出，且肺部听诊两肺呼吸音基本对称，则考虑肺复张;? 嘱患者吸氧和加强呼吸锻炼有利于肺复张;? 如病情稳定，次日上午可夹管后送患者复查胸片以了解肺复张情况。 3.2.2 术后并发症的观察和护理 3.2.2.1 管腔堵塞 因深静脉留置管管腔细，扭曲后易导致引流不畅。尽量不使引流管扭曲，并在引流管下垫纱布，以减少引流管成角情况。密切观察水封瓶水柱波动，如水封瓶无气泡溢出或水柱无波动，则听呼吸音，若患侧听诊呼吸音较低或消失，则考虑管腔堵塞，可予生理盐水20 ml冲洗，经处理后一般可再通。如冲洗数次后仍无效，可用原深静脉留置包内的导丝经消毒后予以再通。本文17例中发生管腔堵塞者3例，予以生理盐水冲洗后均再通。 3.2.2.2 留置管脱出 静脉保护贴膜固定效果良好，但如用力过猛，仍可致引流管脱出。我们在术前宣教的基础上，术后强化宣教，嘱患者不要进行过剧活动，并用别针等将引流管与患者衣服固定，以防止引流管无意中脱出。本文17例中有1例患者因活动致引流管脱出。重新置管并加强宣教后未发生二次胶管。 3.2.2.3 皮下气肿 皮下气肿一般发生于引流口的周围，但亦可能通过疏松的皮下组织发生于 颈及面部等处。在通过宣教教会患者自己观察的同时，护士通过望、触、问等方法，定时观察皮下气肿的发生。如出现则及时通知医生。本文17例无1例发生皮下气肿。 3.2.2.4 感染 术后保持伤口敷料干燥，在严格无菌操作下，每于更换伤口敷料，如有弄湿、血渍等及时更换，预防感染发生。本文17例无1例发生局部或全身感染。 3.2.2.5 肺复张后肺水肿 目前认为其发生机制包括快速抽吸引起的胸腔内负压增大，肺复张时血流量和微血管血压增高等。定时观察患者的呼吸频率、呼吸音等的变化以及患者的主诉。如术后不久，胸腔引流通畅，但患者咳嗽加剧，出现气急，听诊肺部呼吸音较前增强且可闻及湿啰音，则考虑肺复张后肺水肿。可暂停负压吸引，待症稳定后予以持续负压吸引。本文17例无1例发生肺复张后肺水肿。 4 讨论 目前，用深静脉留置管作胸腔闭塞引流能克服普通引流管的缺点。具有以下优点:? 管径细直径为1.7 mm。操作方便，血管损伤少，可仅予贴膜固定;? 患者不适感轻，肺复张完全;? 虽然深静脉留置管成本高，但恩置管时间短，累计费用低;? 拔管方便，拔管后毋须创吕处理;? 创口感染机会少，伤愈合后无疤。更适合于妇女或瘢痕体质患者。另外，深静脉留置管还具有无毒，组织相容性好，夹管方便，夹管后患者可带管自由活动等优点。故此方法值得推广。 在护理上，重视对患者实施整体护理，做好患者的心理护理及卫生宣教工作，解除患者的思想顾虑，使其能主动配合治疗。护士掌握此方法后可能发生的并 发症，进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生，使气胸患者迅速愉快地康复。 下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 荷塘月色 作者: 朱自清 这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然 想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样 子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了;妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。 沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路;白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。 路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静;爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。 曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的;正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传 过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色;而叶子却更见风致了。 月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照;但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般;弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均匀;但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。 荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住;只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾;但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声;但热闹是它们的，我什么也没有。 忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎 很早就有，而六朝时为盛;从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝《采莲赋》里说得好: 于是妖童媛女，荡舟心许;鷁首徐回，兼传羽杯;欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步;夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。 可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。 于是又记起《西洲曲》里的句子: 采莲南塘秋，莲花过人头;低头弄莲子，莲子清如水。今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了;只不见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。——这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前;轻轻地推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。 在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是 福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别是在“这年头”。但 不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。 这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部《十七史》，从何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提起《我的南方》的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧:今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。 ---------------朱自清《一封信》 燕子去了，有再来的时候;杨柳枯了，有再青的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢?——是有人偷了他们罢:那是谁?又藏在何处呢?是他们自己逃走了罢:现在又到了哪里呢? 我不知道他们给了我多少日子;但我的手确乎是渐渐空虚了。在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去;像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。我不禁头涔涔而泪潸潸了。 --载自《匆匆》 这时我们都有了不足之感，而我的更其浓厚。我们却只不愿回去，于是只能由懊悔而怅惘了。船里便满载着怅惘了。直到利涉桥下，微微嘈杂的人声，才使我豁然一惊;那光景却又不同。右岸的河房里，都大开了窗户，里面亮着晃晃的电灯，电灯的光射到水上，蜿蜒曲折，闪闪不息，正如跳舞着的仙女的臂膊。我们的船已在她的臂膊里了;如睡在摇篮里一样，倦了的我们便又入梦了。那电灯下的人物，只觉像蚂蚁一般，更不去萦念。这是最后的梦;可惜是最短的梦!黑暗重复落在我们面前，我们看见傍岸的空船上一星两星的，枯燥无力又摇摇不定的灯光。我们的梦醒了，我们知道就要上岸了;我们心里充满了幻灭的情思。 --载自《桨声灯影里的秦淮河》 近几年来，父亲和我都是东奔西走，家中光景是一日不如一日。他少年出外谋生，独力支持，做了许多大事。那知老境却如此颓唐!他触目伤怀，自然情不能自已。情郁于中，自然要发之于外;家庭琐屑便往往触他之怒。他待我渐渐不同往日。但最近两年的不见，他终于忘却我的不好，只是惦记着我，惦记着我的儿子。我北来后，他写了一信给我，信 中说道，“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大 去之期不远矣。”我读到此处，在晶莹的泪光中，又看见那肥胖的，青布 棉袍，黑布马褂的背影。唉!我不知何时