大蒜素注射液治疗晚期恶性肿瘤并发霉菌性食管炎疗效观察

大蒜素注射液治疗晚期恶性肿瘤并发霉菌性食管炎疗效观察 大蒜素注射液治疗晚期恶性肿瘤并发霉菌 性食管炎疗效观察 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2010Nov;14(11)?1339? 大蒜素注射液治疗晚期恶性肿瘤并发霉菌性食管炎疗效观察 左新年,丁江华 (解放军第171医院消化科,江西九江332000) 摘要:目的探讨大蒜素治疗晚期恶性肿瘤并发霉菌性食管炎的疗效及安全性.方法 22例晚期恶性肿瘤并发霉菌性食管炎 病人,大蒜素注射液60mg?d,静脉滴注,持续2周.结果除1例因AIDS继发非何杰 淋巴瘤病人症状无改善,其余2l例全 部症状消失,复查胃镜示食管黏膜均正常,食管涂片阴性.未发生过敏反应,无肝肾 功能损害.结论大蒜素注射液治疗晚期 恶性肿瘤并发霉菌性食管炎,临床疗效显着,副作用轻,值得进一步研究. 关键词:大蒜素注射液;晚期恶性肿瘤;霉菌性食管炎 Treatmentofallicininjectionforpatientswithfungal esophagitissecondarytoadvancedmalignanttumors ZU0Xin.nian.JINGJiang—hua (GastroenterologyDepartment,The171stHospitalofPLA,Jiujiang,Jiangxi332000,China) Abstract:AimToexplorethetherapeuticeffectandsafetyoftreatmentofallicininjectionforpatientswithfungalesophagitissecondary toadvancedmalignanttumors.Methods22consecutivepatientswithfungalesophagitissecondarytoadvancedmalignanttumorswere treatedwithallicininjection.Allicinatadoseof600mgwasadministeredoneverydayfortwoweeks.ResultsCompleteresponsetoal— licinwerenotedin21patientswithnormalendoscopicfeatureandnegativeesophagealsmear.Noresponsetoallicinwasnotedin1pa— tientwithnon— hodgkin'SlymphomasecondarytoAIDS.Noallergicresponsesandliverandkidneydysfunc tionwereobserved.Conclu- sionTreatmentofallicininjectionforpatientswithfungalesophagitissecondarytoadvanced malignanttumorsissignificantlyeffective withmildside—effects,whichmeritsfurtherinvestigation. Keywords:allicininjection;advancedmalignanttumors;fungalesophagitis 霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所引起的炎症.近年来 随着恶性肿瘤发病率的升高及对肿瘤病人进行放,化疗后机 体抵抗力下降,该病发病呈逐年增高趋势.笔者于2008年1 月,2010年1月期间应用大蒜素注射液治疗晚期恶性肿瘤 并发霉菌性食管炎,取得满意的疗效,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组22例晚期恶性肿瘤并发霉菌性食管炎 经胃镜及病理刷检涂片检查确诊,男性13例,女性9例,年龄 55—78岁.所有患者肿瘤分期均为?一?期,其中食管癌5 例,胃癌2例,多发性骨髓瘤7例,非何杰金氏淋巴瘤5例(包 括继发于AIDS1例),鼻咽癌1例,慢性淋巴细胞性白血病2 例.所有病人中使用广谱抗菌素的有l8例;肿瘤手术治疗4 例,放疗l0例,化疗18例(其中含糖皮质激素化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有12 例,应用糖皮质激素预处理的有2例),同时合并肺部白色念 珠菌感染4例.合并症:糖尿病2例,慢性支气管炎1例, AIDS1例. 1.2临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现本组22例患者均有食管症状,其中吞咽困 难及疼痛17例(77.3%),胸骨后疼痛12例(54.5%),异物 感6例(27.3%),食欲不振伴恶心呕吐9例(40.9%),上腹 部疼痛4例(18.2%),鹅口疮2例(2.27%). 1.3胃镜及病原学检查按Kodsi分级把内镜下霉菌性 食管炎表现分为4级.I级:少数隆起白斑,直径小于2mln, 伴充血,无水肿或溃疡;II级:多个隆起白斑,直径大于2mm, 伴充血,无水肿或溃疡;?级:融合的线样或结节样斑块,伴充 血和溃疡;?级:具有?级表现加黏膜易脆,有时伴有管腔狭 窄.本组病例中,I级6例,?级10例,?级5例,?级1例. 所有患者均经胃镜下刷检直接涂片找到了念珠菌丝及孢子, 12例培养阳性. 1.4治疗方法大蒜素注射液60mg?d,,应用一次性精 密过滤输液器静脉滴注,持续2周.2周后复查胃镜及食管 涂片检查.同时停用广谱抗生素,终止放化疗(含激素)等治 疗. 2结果 2.1疗效治疗2周后2l例全部症状消失,复查胃镜示食 管黏膜均正常,食管涂片阴性.1例AIDS继发非何杰淋巴瘤 病人症状无改善,复查胃镜下表现仍为?级. 2.2不良反应4例诉注射部位有局部疼痛不适,予减慢滴 速及局部热敷处理后继续完成输液,未发生过敏反应,元肝肾 功能损害. 3讨论 霉菌性食管炎是指食管感染霉菌所引起的炎症,主要致 病菌为白色念珠菌,克柔念珠菌,热带念珠菌,酵母菌等.其 中以白色念珠菌感染占多数,念珠菌广泛存在于自然界中,但 以消化道带菌率最高,约占50%[23.一般情况下不会导致食 管炎.近年来随着恶性肿瘤放化疗技术及广谱抗菌素的广泛 应用,晚期恶性肿瘤并发霉菌性食管炎发病率逐年上升.目 前认为其发病机制如下:(1)恶性肿瘤为消耗性疾病,患 者多年老体弱,机体细胞免疫功能低下及白细胞吞噬,杀菌功 能降低;(2)恶性肿瘤患者多存在局部黏膜屏障受损导致局 部抵抗力下降(如食管癌),导致霉菌直接植入食管黏膜内; (3)放疗,多程化疗,糖皮质激素与免疫抑制剂的应用,引起 中性粒细胞和巨噬细胞数量下降,甚至直接损伤正常组织和 细胞,从而为霉菌感染创造条件;(4)恶性肿瘤患者往往使用 大剂量广谱抗生素,使机体内敏感菌被抑制,破坏了机体平 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2010Nov;14(11) 乌司他丁治疗重症烧伤脓毒症的效果观察 王春华,胡德林,余又新,方林森,徐庆连,汪昌荣 (安徽医科大学第一附属医院烧伤科,安徽合肥230022) 摘要:目的通过乌司他丁治疗重症烧伤脓毒症患者的疗效观察,探讨其中的可能机制.方法将62例重症烧伤脓毒症患者 随机分为治疗组(n=31)和对照组(n=31),对照组采取经典治疗方案,包括早期复苏,抗感染治疗,营养支持对症治疗,血液净 化治疗及呼吸机治疗等,治疗组在经典治疗的基础上加用乌司他丁治疗,观察比较两组治疗前后呼吸(R),心率(HR),体温 (T),白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例(N)等临床指标和动静脉血气分析,肌酐(Cr),尿素氮(BUN),谷丙转氨酶(ALT), 谷草转氨酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶同工酶MR(CK.MB)等血液生化指标的变化.同时比较两组28d病死率.结 果治疗后两组患者R,HR,T,WBC及中性粒细胞比例较前明显下降(P<0.05),两组患者血浆ALT,AST,Cr,BUN,LDH,CK— MB均下降,治疗组各指标改善更加明显(尸<0.05),两组机体摄氧率及氧合指数增加(P<0.05),治疗组增加更加显着(P< 0.05),与对照组相比28d病死率明显下降(P<0.05).结论乌司他丁可有效抑制重症烧伤脓毒症患者的炎症反应,改善患 者器官功能及机体摄氧功能,具有良好的临床效果. 关键词:乌司他丁;烧伤;脓毒症 Clinicaleffectsofulinastatininpatientswithsevereburnsepsis WANGChun.hua.HUDe.1in.YUYou—xin,FANGLin—sen,XUQing—lian.WANGChang—rong (BurnDepartment,TheFimtAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui2 30022,China) Abstract:AimToanalyzetheefficiencyofulinastatin(UTI)inpatientswithsevereburnsepsis syndrome.Methods62patientswith severebumsepsissyndromewererandomlydividedintotreatmentgroup(n=31)andcontrolgroup(n:31).Inthetreatmentgroup,pa? tientshadUlinastatin400000IUtwiceeverydayfor7days.Theclassicaltreatmentincludingearlyresuscitation,antibiotictherapy,me— chanicalventilationtherapyandbloodpurificationwasgiventotwogroups.Temperature,respiration,heartrateandwhitebloodcell,neu— trocytepercent,themortalityrateon28daysandotherplasmabiochemistryindexesweredeterminedbeforethetreatmentandafterthe treatment.ResultsAfterthetreatment,thelevelsoftemperature,respiration,heartrateandwhitebloodcell,neutroeytepercentweresig— nificantlydecreasedintwogroups(P<0.05),butthedecreasesofthetreatmentgroupweremoremarked(P<0.05),Theratioandin? dexofoxygenincreased.Plasmaalanineaminotransferase,aspartateaminotransferase,bloodnreanitrogen,lactatedehydrogenaseandMB isoenzymeofcreatinekinaseweredecreasedintwogroupsafterthetreatment(P<0.05),butthedecreasesofalltheseplasmabiochem— istriaindexesweremoremarkedinUTIgroup(P<0.05).Thetreatmentgrouphaslowermortalityrateon28days(P<0.05).Conclu- sionUTIhasbeneficialeffectsinpatientswithsevereburnsepsissyndrome. Keywords:ulinastatin;burn;sepsis 基金项目:2009年安徽省卫生厅科研资金资助(No09Al067) 通讯作者:胡德林,男,副主任医师,硕士生导师,研究方向:烧伤脓毒 症,E.mail:hdI』)522@163.corn 衡.因此,对晚期恶性肿瘤患者,以提高机体免疫功能为主, 防止霉菌性食管炎发生,对已并发霉菌性食管炎者,应立即抗 真菌治疗. 目前常用治疗霉菌性食管炎的药物有:制霉菌素片,氟康 唑,伊曲康唑胶囊及大蒜素.前三者均仅有抗真菌作用,而大 蒜素不仅杀菌,杀原虫,抗病毒,而且还有降脂降糖作用,更重 要是大蒜素具有抗肿瘤与免疫调节作用.鉴于大蒜素的 独特药理作用,作者选择该药治疗晚期恶性肿瘤并发霉菌性 食管炎,除l例AIDS继发非何杰淋巴瘤病人症状无改善外, 其余21例均取得了满意的疗效.分析原因为:(1)大蒜素对 曲霉菌,念珠菌,新生隐球菌等有良好的抗菌作用J.(2)大 蒜素通过调节免疫调节功能促进机体免疫力的恢复j.(3) 大蒜素有效成分烯丙基硫化物可抑制肿瘤的生长,诱导癌细 .本研究提示,大 胞凋亡,一定程度上发挥了抗肿瘤作用"… 蒜素治疗晚期恶性肿瘤并发霉菌性食管炎,临床疗效显着,副 作用轻,值得进一步研究. 参考文献: [1]刘素琴,何勤.真菌性食道炎76例病原学分析[J].贵州医 学,2006,30(8):134. [2]益农,陆星华主编.消化内镜学[M].北京:科学技术出版社, 1995:149,51, [3]邢飞,王庄梅,王义秋.霉菌性食管炎762例相关发病因素分 析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4388—9. [4]袁淑华.伊曲康唑和制霉菌素片治疗霉菌性食管炎的临床疗效 观察[J].安徽医药,2005,9(5):344. [5]王晓虎,王慧芳,陈滋华,等.霉菌性食管炎与人体免疫功能的 关系[J].1临床内科杂志,2008,25(3):206. [6]刘艳葵,孙洪涛.霉菌性食管炎相关发病因素的l晦床分析[J]. 中国现代药物应用,2009,3(4):90—1. [7]林青,乔竞原.大蒜素的药理与l临床应用[J].首都医药, 2004,11(6):38—9. [8]郭兴明.大蒜素,大扶康对八种深部真菌的抗菌活性[J].中外 医学研究,2009,7(9):160,1. [9]张志勉,高海青,魏瑗.大蒜素对肿瘤患者细胞免疫功能的影 响[J].山东大学(医学版),2003,41(2):148—50. [1O]王广彬,赵瑞杰,王文魁,等.大蒜素诱导肿瘤细胞凋亡研究进 展[J].动物医学进展,2010,3l(1):73—6. (收稿日期:2010—05—05)