【doc】超声乳化自动注吸系统在硅油取出术中应用的效果

【doc】超声乳化自动注吸系统在硅油取出术中应用的效果 超声乳化自动注吸系统在硅油取出术中应 用的效果 第28卷第l0期 2006年l0月 眼外伤职业眼病杂志 ChineseJoumalofOcularTrauma&OccupationalEyeDisease Vn1.28No.10 Oct.20o6 超声乳化自动注吸系统在硅油 取出术中应用的效果 梁慷,于焱,刘肖艺蒋爱萍 (南京医科大学第一附属医院眼科,江苏南京210029) 论着 摘要:目的评价自动注吸系统在视网膜脱离复位术后硅油取出术中应用的效果和安全性.方法将超声乳化自动 注吸系统的抽吸管道与自制的9号(20G)斜面抽吸针头相连接,插入眼内后利用其抽吸硅油,同时由玻璃体切除术用的灌 注针滴入BSS保持眼压的稳定.结果l8例手术中无任何并发症发生,除l例(5.56%)术后3周发生视网膜再脱离外,余 术后眼部情况稳定.结论超声乳化自动注吸系统应用于硅油取出是安全和有效的. 关键词:超声乳化注吸;硅油取出 0770一o3 中图分类号:R779.6文献标识码:A文章编号:1004—6461(2006)10—硅油作为一种长期有效的眼内填充物,已广泛应 用于玻璃体手术LlJ.硅油填充眼的并发症十分普 遍【.3J,如白内障,青光眼及角膜变性等.因此,硅油 仅作为一种暂时的眼内填充物,在视网膜获得解剖和 功能复位后即应被取出.但是,硅油取出时可出现并 发症L4J,如视网膜再脱离,驱逐性出血及低眼压等.其 中有些并发症与硅油的取出方法有一定的关系,选择 一 种安全,有效的方法可减少这类并发症的产生. 近年来我们将超声乳化自动抽吸系统应用于硅油 取出,获得成功.现总结2005年6月,2006年3月应 用该手术系统抽取硅油的18例的情况, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.1一般资料 18例硅油填充患者,年龄11,66岁,平均29岁; 男13例,女5例.行硅油填充的原因:增生性糖尿病 性视网膜病变3例,黄斑孔性视网膜脱离3例,PVRC3 , D18例,眼内异物摘出伴视网膜脱离1例,外伤性视 网膜脱离3例.以上所有病例均进行了经睫状体平坦 部三通道玻璃体切除术,必要时联合晶状体切除术,眼 内光凝,膜剥离,视网膜切开联合巩膜环扎,冷凝及虹 膜6点位周边切除术.有晶体眼9例,无晶体眼8例, 人工晶体眼1例.硅油抽取前视网膜平覆,无明显增 殖. 1.2设备装置 收稿日期:2005—10—26修回日期:2006—01—21 作者简介:梁慷(1971一),女,江苏宜兴人.主治医师,讲师,硕士学位. (1)u一?型超声乳化仪(美国,Alcon公司).(2)一 次性输血器的塑料管或超声乳化用抽吸管.(3)自制 的9号(20G)斜面抽吸针头:将国产20G全金属注射针 头截短至15mm长,并将针头磨成45.斜面,将内外边 缘打磨光滑. 1.3手术方法 发生白内障者先行晶状体超声乳化吸出手术,然 后再行硅油取出.所有患者均采用睫状体平坦部巩膜 切口.作颞下方睫状体平坦部巩膜穿刺口,插入玻璃 体切除术用的灌注针,保持灌注瓶高度约50cm.自鼻 上方平坦部巩膜穿刺口插入自制的9号(20G)斜面抽 吸针头,使斜面朝向下方,超声乳化抽吸管或一次性输 血器管道一端连接于斜面抽吸针头,另一端连于u一? 超声乳化仪的蠕动泵.设为I/A状态,最大负压为500 mmHg,脚踏开关,通过蠕动泵的转动形成负压.利用 灌注瓶的高度产生的压力梯度及抽吸装置的负压自动 抽吸硅油,使硅油匀速流出.随着硅油被抽出,可在瞳 孔区见到逐渐出现的硅油泡,保持斜面抽吸针头在硅 油泡内.当瞳孔区不能见到硅油泡时,术者牵引眼球 向颞下方转动,使鼻上方穿刺口位于最高位,缓缓自切 口拔出抽吸针头,可见到残余硅油顺斜面针尖自穿刺 口溢出.至硅油全部溢出后,大量的灌注液将会自穿 刺口涌出,立即用6-0可吸收缝线缝合巩膜切口.如 前房内有乳化的硅油,则于透明角膜作隧道穿刺口,边 向前房注水,边压迫切口后唇,以清除乳化硅油小滴. 2结果 2.1手术时间 自开始抽吸至清除完毕计算,手术时间15分钟, 第28卷梁慷,等:超声乳化自动注吸系统在硅油取出术中应用的效果第1O期 1小时.平均手术时间27分钟. 2.2术中并发症的发生情况 术中眼压稳定,所有病例术中均未出现并发症. 2.3术后并发症发生情况 1例高度近视黄斑孔患者硅油取出术后3周再次 发生黄斑区及下方的视网膜脱离,其余病例经1,9月 随访,均未发生视网膜再脱离.采用本方法视网膜再 脱离的发生率为5.56%.术后无一例发生高眼压,2 例患者术后早期眼压低于10mmHg,1周后复查眼压 恢复正常.同时进行白内障摘出的患者术后视力较术 前提高,其余患者硅油取出术后视力同取出前. 3讨论 3.1硅油取出的方法需要改进 目前硅油取出常用的方法为主动法和被动法.主 动法通过负压吸引将硅油主动吸出,通常是将套管针 连接到玻璃体切除器的抽吸装置上Hj.该法取硅油时 间虽然较快,但需要配备有抽吸装置的玻璃体切除器, 并且取完硅油后的套管中有硅油粘附,不易清洗.也 有作者_5J应用10mL一次性注射器针芯拔出时的负压 来取硅油,但负压非线性,不易控制,有造成眼球塌陷 的风险.被动法多为扩大一侧穿刺口后利用灌注液的 压力使硅油从巩膜穿刺口或角膜穿刺口流出.被动法 取硅油需扩大切口,增加了组织的损伤,同时对于需再 处理病例造成困难.如取硅油后进玻璃体腔操作时液 体流失过快,易使再脱离视网膜嵌顿于穿刺口,且行气 液交换时漏气严重,影响手术效果.虽然有人尝试改 制套管针应用于硅油取出_6J,但被动法中眼球始终长 时问处于开放状态,增加了眼内容脱出,眼压骤降及脉 络膜下爆发性出血的风险.近年来,许多作者_7棚报 道先行白内障手术后切开后囊,利用灌注液的压力将 硅油自白内障切口取出.这种方法虽然将两种手术切 口合二为一,但自白内障切口取出硅油,仍然使眼球较 长时间处于开放状态,从而增加了视网膜再脱离发 生_l的可能. 3.2本法的优点 我们在临床实践中综合了主动法和被动法的优 点,将超声乳化仪u.?的负压装置应用于硅油取出. 本法具有以下优点:(1)在手术过程中眼球基本处于密 闭状态,避免了长时间开放状态下眼内组织的脱出与 嵌顿.(2)抽吸过程中通过脚踏线性控制负压,将硅油 匀速,平稳地吸出.(3)术中对灌注液滴速的观察及指 测眼压的方法保证眼压处于稳定的状态,减少了眼压 剧降引起眼球塌陷及脉络膜下爆发性出血的发生. (4)自制的9号(20G)斜面抽吸针头的应用,既避免了 扩大切口造成的不利,又保证了切口的密闭.(5)将针 头连于一次性输血管或一次性超声乳化管,避免了术 毕对吸引管的清洗,简化了工作.(6)不需专门配备有 硅油自动注吸装置的玻璃体切除器.(7)所有病例均 采用睫状体平坦部巩膜切口,如术中发现需对视网膜 再作处理时不再另作切口.应用本系统取出硅油的 18例中术后发生视网膜再脱离1例,占5.56%,低于 文献报道的14%一20%…. 3.3本法在应用过程中需要注意的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 3.3.1抽吸管的长度要适中由于硅油的粘性大,如 管道太长则增加了硅油在管内流动时所产生的阻力, 造成取油时间延长;太短又容易被污染,不能保证抽吸 管的无菌长度.我们在实践中认为60cm的长度最为 合适,既保留了足够的无菌管长,利于操作,又减少了 不必要的硅油在管内的移动. 3.3.2抽吸针头与抽吸管之间须结合紧密如结合 过松,可发生自结合处的漏气,大量气泡进入抽吸管, 可降低负压,阻碍硅油的抽吸而使抽吸时间延长.本 组病例中有一例手术时问长达1小时,就是由于这个 原因. 3.3.3保持眼压稳定针头位于油泡内时,在500 mmHg负压的抽吸下,硅油的缓缓流动与灌注液的灌 注速度(6,8滴/分钟)之间保持平衡,使眼压维持稳 定.一旦当针头位于液体中时,由于负压抽吸的速度 大于灌注液的流速,从而造成眼压降低.作者通过观 察灌注液的滴速,指测眼压来判断眼压的稳定.当持 续负压抽吸下灌注液流速突然加快或指测眼压有降低 时,一方面立即通过调节脚控开关控制负压抽吸,一方 面将抽吸针头向切口处移动,使之保持在油泡内. 3.3.4保证硅油完全被取出本手术方法中保证硅 油被彻底取出的方法为倾斜眼球使鼻上方穿刺口位于 最高位的操作.在瞳孔区见不到硅油泡时,缓缓拔出 斜面抽吸针头,在灌注液的压力下,残余硅油可随斜面 抽吸针头引导下自穿刺口溢出.此过程历时短暂,约 1分钟左右.当大量灌注液涌出时, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示玻璃体腔内 硅油已清除完成,立即闭合巩膜切口. 由本组病例看来,将超声乳化仪的自动抽吸系统 应用于硅油取出是安全和有效的. Theeffectfromapplyingauto-I/Asystemofphacomachinefor silicone-oilremova1.HANGKang,YUYan,LIUXiao—yi,eta1.De? partmentofOphthalmologyFirstAt~diatedHospitalofNangMedical University,Nanjing,Jiangsu210029,China ? 771? 第28卷眼外伤职业眼病杂志第l0期 Abstract:ObjectiveToexploretheapplicationofauto—I/A systemforsilicone—oilremovalafterthesu~eryforretinareattachment. Theeffectandsafetywereevaluated.MethodsSelf-made9#(20G) needlewasappliedtoconnecttoaspirationofI/Acannulasystem.In— sertedintothevitreouscavitytoaspiratethesiliconeoil.MeanwhileBSS solutionwasirrigatedthroughtheirrigatingtipforPPVtomaintain IOP.Resllltsl8casesareperformedwithoutanycomplication.exe eptinglcaseretinadetachment3weeksafterthesurgery.Everyease wasstable.ConclusionsApplyingauto——I/Asystemofphaco—ma— chineforsilicone—oilremovalissafetyandeffective. Keywords:applicatinofauto—I/Asystem:silicone—oil 参考文献: [1]黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版 社,2000,111.113. 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[10]LarkinGB,FlaxelCJ,LeaverPK.Phacoemulsificationandsiliconeoilre— movalthroughasinglecornealincisionOphthalmology,1998,105(11): 2023—2027. 作者书写摘要与关键词须知 通讯园地 中英文摘要必须包含:(1)目的(Objective):说明研究的目的.(2)方法(Methods):说明研究课题的基本 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 , 所用材料(对象)和方法,如何分组,对照及统计学处理方法.(3)结果(Results):列出研究的主要结果和数据,说 明其结果的价值及统计学检验的确切值.(4)结论(Conclusion):说明验证,论证取得的正确观点,其理论价值或 应用价值,是否可推广等.为节省篇幅,中文摘要可简略些(200字左右),英文摘要则相对具体些(400个实词左 右).英文摘要尚应包括文题,作者姓名(汉语拼音),单位名称,所在城市名及邮编.作者应列出前3位,3位以 上加"eta1."一. 关键诃标引2,5个,请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版(IndexMedicus) 中医学主题词.如果最 新版MeSH中尚无相应的词,可选用直接相关的几个主题词.每个英文关键词第一个字母大写,各词之间用分 号,并空2个字母. 本刊编辑部 关于缩略语的书写要求 文中尽量少用缩略语.必须使用时于首次出现处先列出其全称,然后括号注出中文缩写语或英文全称及缩 略语,后两者间用","分开(如该缩略语已公知,也可不注出其英文全称).缩略语不得移行. ? 772? 本刊编辑部