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【doc】海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究

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【doc】海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究【doc】海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究 海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究 ?5O? 南通大学(医学版) ournalofNantonffUniversity(MedicalSciences)2005:25(1) [文章编号]1ooo-2057(2005)01--0050--03 海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究 郭徐华',高宜录,刘道坤,.金国华 (南通大学附属医院神经外科,南通226001}t南通大学基础医学院解剖学教研室) [摘要]目的:探讨海绵窦上段动眼神经的应用解剖并讨论其临床意义.方法...

【doc】海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究
【doc】海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究 海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究 ?5O? 南通大学(医学版) ournalofNantonffUniversity(MedicalSciences)2005:25(1) [文章编号]1ooo-2057(2005)01--0050--03 海绵窦上段动眼神经的应用解剖研究 郭徐华',高宜录,刘道坤,.金国华 (南通大学附属医院神经外科,南通226001}t南通大学基础医学院解剖学教研室) [摘要]目的:探讨海绵窦上段动眼神经的应用解剖并讨论其临床意义.方法:经血管 灌注后观测10例尸颅的 海绵窦上段动眼神经及其毗邻与血供.结果:海绵窦上段动眼神经与海绵窦上段背 侧紧邻海马钩回,内侧与视交叉,后 交通动脉毗邻,外上与脉络膜前动脉相邻,腹侧紧贴鞍背突.海绵窦上段动眼神经 80%未见神经外营养血管,可见 20%后交通动脉发出1,2根分支进入神经.结论:海绵窦上段动眼神经毗邻结构 复杂,滋养血管细小;在海绵窦上缘 手术时,应特别注意辨认和保护动眼神经. [关键词]海绵窦上段;动眼神经;应用解剖 [中图分类号]R651[文献标识码]A Appliedanatomyofthesupra--cavernoussinussegmentofoculomotornerve GUOX"h"口,GAOYil",上』 lUDaokun,etal(DepartmentofNeurologicalsurgery,AffiliatedHospitalofNantong University,Nant0ng226001) [Abstract]Objective:Tostudytheappliedanatomyandclinicalsignificanceofthesupra--cav ernoussinussegment 0f0culom0t0rnerve.Methods:Aftertencraniumswereinstillated,theadjacencyandbloods upplyoftheoculomotor nerveswereobserved.Results:Thedorsalsurfaceofsuperiorcavernoussinusstickstohippocampi,insideofitabuton opticchiasma,posteriorcommunicatingartery;superior--lateralofitabutonanteriorchoroidalartery,theventralsur— faceofitsticktodorsumsaddle.Itwasfoundthat80percentofthesuperiorcavenoussinussegmentoftheoculomo- tornervehadnonourishingvesselstoenter,but20percentofthesegmentmentionedabovehadoneortwobranches oftheposteriorcommunicatingarterytoenter.Conclusion:Thesupra--cavernoussinussegmentofoculomotornerves andtheirnourishingvesslesshouldbediscernedandprotectedespeciallywhenoperatedinsuperiormarginofcav- ernoussinusbecauseitsneurovascularrelationshipsarecomplicatedandthenourishingvesselsaretiny. [Keywords]Supra--cavernoussinussegment~Oculomotornerve;Applicationanatomy 海绵窦上段动眼神经是指从大脑后动脉腹侧至 其穿硬膜孔入海绵窦处的这一段动眼神经.海绵窦 上段动眼神经的毗邻与血供很少有相关报道,而这 一 段动眼神经对于神经外科临床又很重要.本文对 海绵窦上段动眼神经进行应用解剖研究,并对其临 床意义加以探讨. 1材料与方法 选用固定后正常成人头颅标本1O例(男6例, 女4例)20侧,小心剥出一侧颈内动脉和颈外动脉, 将颈外动脉结扎,在颈内动脉内插入塑料管并结扎, 同时将另一侧颈内动脉与两侧椎动脉结扎.用注射 器吸取明胶,红色水粉颜料,水的混合物,从已置塑 料管中加压注入.开颅后逐步剔除脑组织直至大脑 脚.观察并记录海绵窦上段动眼神经的毗邻及其神 经外营养血管.整个过程中,数据用游标卡尺测量, 1O倍放大镜观察,佳能数码相机拍摄. 2结果 2.1海绵窦上段动眼神经的形态海绵窦上段动 眼神经始于池段动眼神经末端,即大脑后动脉腹侧, 止于动眼神经穿硬膜孔入海绵窦处.海绵窦上段动 眼神经长6.32土0.90mm;宽2.6O士0.50mm;厚 1.40::h0.40mm.此段动眼神经有蛛网膜包绕,形成 动眼神经鞘.该鞘起于大脑后动脉P2a段腹侧水平, 止于动眼神经入海绵窦的硬膜孔处(图1);该蛛网膜 鞘包绕动眼神经后,向外附于小脑幕切迹下面,并与 贴覆小脑幕切迹的蛛网膜延续. 2.2海绵窦上段动眼神经的毗邻海绵窦上段动 眼神经背侧紧邻海马钩回;内侧与视交叉相邻;内上 与后交通动脉平行,两者平均相距1.50mm.夕卜上与 脉络膜前动脉相邻,两者相距4.20mm;海绵窦上段 动眼神经腹侧紧贴鞍背突,于蝶骨小翼突和鞍背间 穿过硬脑膜进入海绵窦.海绵窦上段动眼神经的毗 邻见图2. ? [作者简介]郭徐华,男,生于1976年6月,汉族,江苏省南通市人,硕士研究生,研究方 向:神经应用解剖,现在宁波市第二医院神经外 科工作. 南通大学(医学版)?51? 2.3海绵窦上段动眼神经血供8O%的海绵窦上 段动眼神经未见神经外营养血管,2O%的海绵窦上 段动眼神经可见后交通动脉发出1,2根小血管进 入动眼神经,其平均长度4.OOmm,平均直径 0.20ram.海绵窦上段动眼神经的血供见图3. 图1动脉神经鞘 1.动眼神经2.动眼神经鞘3.后交通动脉4.颈内动脉 5.大脑后动脉 图2海绵妻上段动眼神经背侧毗邻 1.大脑后动脉Pla段2.间脑穿动脉3.中脑穿动脉 4.后交通动脉5.脉络膜前动脉6.大脑后动脉P2a段 7.副丘动脉8.丘动脉9.脉络膜后内侧动脉 1O.动眼神经11.中脑12.视交叉 3讨论 3.1动眼神经鞘的I临床意义海绵窦上段动眼神 经有动眼神经鞘包绕.该鞘实际上是包绕其上的蛛 网膜结构.动眼神经鞘是前切迹空间神经结构间的 牵拉和固定装置,使各结构的空间位置相对固定.动 眼神经鞘膜在手术过程中可成为动眼神经的保护 层,经翼点入路手术中看到的动眼神经实际上是隔 蛛网膜所见.动眼神经鞘除靠近大脑后动脉P2a段 的部分外,大部分区域无血管贯穿,可较安全地切 开.该鞘是经前方颞下/内侧经岩入路,颧弓入路及 图3海绵窦上段动眼神经血供 1.视交叉2.海绵窦上段动眼神经3.来自后交通动脉的1 支进入海绵窦上段动眼神经的滋养动脉4.脉络膜前动脉 (已离断)5.后交通动脉6.大脑后动脉7.丘动脉 8.间脑穿动脉9.脉络膜后内侧动脉 翼点/颞前入路至基底动脉上部的必经之路n]. 3.2海绵窦上段动眼神经麻痹原因探讨海绵窦 上段动眼神经上方与颞底相邻,发生小脑幕裂孔疝 时,颞叶直接从上方压迫动眼神经背面,支配缩瞳功 能的副交感神经纤维主要集中在动眼神经的上面神 经外膜下,故引起瞳孔扩大.海绵窦上段动眼神经内 上与后交通动脉平行,且相距仅1.50mm,而绝大多 数颈内动脉一后交通动脉瘤是向外后或下生长,动 眼神经支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内侧浅层, 故颈内动脉一后交通动脉瘤压迫海绵窦上段动眼神 经时,瞳孔纤维易受侵犯,引起瞳孔散大或对光反射 迟钝.后交通动脉瘤是一种潜在的致命疾病,是引起 动眼神经麻痹的最常见原因乜].基于这一解剖关系, 动眼神经麻痹作为后交通动脉瘤的首发体征是搏动 性动脉瘤囊占位对动眼神经的直接压迫,而继发于 蛛网膜下腔出血的动眼神经麻痹是出血对神经的损 伤和刺激.早期占位压迫若及时解除,功能可能恢 复.若持续存在将影响神经微循环,引起缺血,纤维 变性,造成不可逆转的后果.因此,决定动眼神经功 能恢复与动脉瘤的指向,大小无关,最主要的因素为 动眼神经麻痹至手术的时间间隔[3].值得注意的是, 动眼神经功能部分恢复所致的复视会严重影响患者 的正常生活,及时手术夹闭动脉瘤可消除动脉搏动 力向动眼神经传导,而且动脉瘤夹闭后的充分减压 有助于动眼神经功能的恢复. Mark等[4认为海绵窦上段动眼神经不从周围 相邻的动脉接受营养血管,而我们研究发现2O%的 海绵窦上段动眼神经可见后交通动脉发出的1,2 根滋养血管进入动眼神经,其平均长度4.OOmm,直 径为0.20mm.因后交通动脉发出至(下转第54页) ?54?南通医学院 学影响的结果Is3.当静脉系统,肺血管和心腔中血液 大部分或完全被空气所取代后,气体栓子可造成静 脉回流受阻和肺循环障碍[5],出现肺组织供血不足, 血液大量停留在肝,脾等器官内.这是肺部贫血及 肝,脾淤血的重要原因. 空气栓塞致死的核心是血液中的气泡,其实质 上是血液中的气体受血浆表面张力约束而呈现的一 种状态,它的伸缩性较大0].心脏收缩可因气栓的存 在而成为无效收缩.心肌可最先因缺血,缺氧,发生 心力衰竭;呼吸,循环中枢也可因缺血,缺氧,发生呼 吸,循环衰竭.当缺氧达到不能维持重要脏器最低生 理功能时,动物便出现死亡[1.本死亡模型中动物心 跳,呼吸停止的原因可能是多重性的.此外血液中的 气泡可激活血小板,补体及内源性凝血系统,这又可 造成白细胞激活及聚集,氧自由基的产生,内皮的损 伤等病理改变[1?,促进血栓形成,肺水肿及DIC的 发生,加速动物的死亡. 由于本研究关注于死亡模型的建立,对心律,心 率,呼吸未精确监测,但这并不影响对本模型的运 用.研究通过将致死因素进行量化建立大鼠空气栓 塞致死模型,将为有关死亡时间推断的研究,提供较 为理想的死亡模型,并极大地促进相关研究的开展. [参考文献] [13刘良,林乐泉,刘艳,等.大鼠脾细胞DNA含量与 早期死亡时间关系的图像分析研究[J].法医学杂志, 2000,16(1);8. [23Olfert,C.D,Cross,B.D,McWilliam,A.A.Guideto thecareanduseofexperimentalanimals.Vo1.I(2nd ed.)[J].OttawaCanadianCouncilonAnimalCare, 1993. [33石岩,梅世昌.医学动物实验实用手册FM].北京:中 国农业出版社,2002. [4]GromanEV,ReinhardtCP.Methodtoquantifytail veininjectiontechniqueinsmallanimals[J].Contemp TopLabAnimSci,2004,43(1);35. [5]ToungTJ,RossbergMI,HutchinsGM.Volumeof airinalethalvenousairembolism[J].Anesthesiology, 2001,94(2)l360. [6]AdornatoDC,GildenbergPL,FerrarioCM,eta1. Pathophysiologyofintravenousairembolismindogs [J].Anesthesiology,1978,49(2):120. [73vanHulstRA,KleinJ,LachmannB.Gasembolism: pathophysiologyandtreatment[J].ClinPhysiolFunct Imaging,2003,23(5);237. [83SoudersJE,DoshierJB,PolissarNL,eta1.Spatial distributionofvenousgasemboliinthelungs[J].J ApplPhysiol,1999,87(5):1937. [93Hamilton——FarrellM,BhattacharyyaA.Barotrauma [J].Injury,2004,35(4):359. [1O3MuthCM,ShankES.Gasembolism[J].NEnglJ Med,2000,342(7):476. [11]HuangKL,LinYC.Activationofcomplementand neutrophilsincreasesvascularpermeabilityduringair embolism[J].AviatSpaceEnvironMed,1997,68(4) :300. [收稿日期]2OO4—12—29 (上接第51页)海绵窦上段动眼神经的滋养血管相对 较长,较细,推测临床上一些鞍区肿瘤术后会发生动 眼神经麻痹,其原因很可能与术中牵拉动眼神经,损 伤了其滋养血管,或手术时肿瘤囊液外溢,电凝刺激, 手术局部渗血使滋养血管痉挛,导致海绵窦上段动眼 神经局部缺血,引起动眼神经麻痹等因素有关. 3.3术中海绵窦上段动眼神经的保护海绵窦上段 动眼神经外上方与脉络膜前动脉相邻,内上方与后交 通动脉相邻,故该区域手术中,特别是夹闭动脉瘤的 手术中需仔细鉴别,脉络膜前动脉位于后交通动脉外 侧,后交通动脉比脉络膜前动脉位置更深,几乎贴近 视交叉. 海绵窦上段动眼神经毗邻结构复杂,滋养血管细 小;在海绵窦上缘手术时,应特别注意辨认和保护海 绵窦上段动眼神经及其神经外滋养血管. [参考文献] [1]王守森,章翔,张发惠,等.动眼神经鞘的显微解剖及 其临床意义[J].中国临床神经外科杂志,2002,7(6): 351. [23YasargilMG.?【icroneurosurgery[J].Vol1.NewYork: GeorgThiemeVerlag,1984,29. [33MeyerY.Unusualcauseofdelayedthirdnerveparaly— sis[J].SurgNeurol,1990,34(3):169. [4]MarkCahill,JohnBannigan,PeterEustace.Anatomyof theextraneuralbloodsupplytotheintracranialoculo— motornerve[J].BritishJournalofOphthalmology, 1996,80(2):177. [收稿日期]2OO4—1O一25
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