指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的应用解剖与临床研究

指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的应用解剖与临床研究 南华大学 硕士学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的应用解剖与临床研究 姓名:谢松林 申请学位级别:硕士 专业:外科学 手外科 指导教师:唐举玉 20070301 原创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外， 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南 华大学或其他单位的学位或证 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 而使用过的材料。与我共同工作的同志 对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。 作者签名: 日期: 年 月 日 关于学位论文使用授权说明 本人同意南华大学有关保留、使用学位论文的 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 ，即:学校有权保 留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅;学校可以公布学位论文的全 部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保留学位论文;学校可 根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。 作者签名: 导师签名: 日期: 年 月 日 摘 要 手指外伤后软组织缺损常易合并骨关节、肌腱、血管和神经外露，治疗较为棘 手，多需采用皮瓣移位或移植修复。目前修复手指创面的皮瓣常见三种类型:近位 皮瓣、远位皮瓣和游离皮瓣。常用的传统皮瓣有:局部旋转皮瓣、各种手指推进皮 瓣、邻指皮瓣、臂交叉皮瓣、腹部带蒂皮瓣、指动脉岛状皮瓣及游离皮瓣等[1-4]。这 些皮瓣存在修复的创面面积有限、固定时间长影响手的功能、皮瓣臃肿外形差、牺 牲手指一根主要动脉、需要吻合血管、手术操作复杂及风险比较大等缺点。手指皮 肤薄而柔软、血运丰富、感觉灵敏，具有这些特点的皮瓣供区只有手和足。足部各 种游离组织瓣可以修复手指相应部位的组织缺损，可以做到―缺什么补什么，缺多 少补多少‖的完美境界[4]，但是需要娴熟的小血管吻合技术，手术操作复杂费时， 存在组织瓣坏死的风险，足部供区植皮可能坏死而致肌腱外露，所以临床应用受到 一定限制。与手指创面邻近的指背、掌背区域，皮肤柔软松弛、弹性好、质地薄、 血运丰富、富有感觉神经、皮瓣旋转幅度大可以覆盖手指中远节较大面积缺损，是 修复手指创面的理想皮瓣供区，以指背、掌背作为皮瓣供区切取岛状皮瓣修复手指 软组织缺损成为了临床外科医师和解剖学者研究的热点[5-15]。但目前国内外关于以 指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的应用解剖和临床应用，少见文献报道，尤 其缺乏关于以近、中节指动脉背侧支为蒂的掌指背岛状筋膜皮瓣系统而翔实的国人 应用解剖资料。本研究采用新鲜手标本动脉灌注乳胶，进行显微解剖学研究，旨在 为指动脉背侧支为蒂逆行掌指背筋膜皮瓣提供更加系统、确切的解剖学依据，并应 用于临床，验证其临床效果。 第一章 指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣 的应用解剖研究 目 的 为指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣提供系统翔实的解剖学依据。 方 法 采用 14 只新鲜成人尸体手标本，经动脉插管灌注红色乳胶，标本冷冻 48 小时后在手术显微镜下解剖、观测手背和 2,5 指指背血管的走行、分布、吻合情况 及外径。测量数据以 SPSS11.0 统计软件 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 处理。 1 结 果 掌背浅筋膜层内存在丰富的皮动脉血管网，有四条与相应掌背动脉走行方 向一致的较粗大的皮动脉弓。掌背动脉或远端掌深弓穿支在伸肌腱腱联合远侧恒定 发出一支粗大的返支皮动脉。掌背动脉终末段和远端掌深弓穿支向每侧掌指关节背 侧和指背发出 3.82?0.89 支(2,7 支)皮支，外径 0.10,0.72mm。指蹼动脉较为 恒定存在，仅 1 例第 4 指蹼动脉缺如。手指中、近节每侧各有 1,7 支间接指动脉背 侧皮支，2,8 支指动脉背侧皮支。手指近节中段、近节远段、中节近段或中段每侧 较为恒定存在一支较粗大的指动脉背侧皮支。掌背动脉终末段和远端掌深弓穿支的 指背分支供血手指近节中、近段背侧皮肤，在近节指背与指动脉背侧皮支交通。不 同节段指动脉背侧皮支在指背外侧缘交互吻合，在指背外侧缘形成一条营养血管链。 结 论 以指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣解剖简单、快捷，旋转弧长， 利于修复手指中远节较大面积的软组织缺损。远端蒂掌背皮瓣旋转点可以进一步前 移到手指近节中段或远段。 关键词 解剖;皮瓣;手;筋膜皮瓣;掌背动脉 第二章 指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣的临床应用 目 的 探讨指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣修复手指中、远节皮肤软组 织缺损的可行性。 方 法 15 例手指中、远节皮肤软组织缺损，应用以指动脉背侧支为蒂的逆行指 掌背筋膜皮瓣修复，皮瓣旋转点位于手指近节中点或近节远段。 结 果 14 例皮瓣完全成活，1 例皮瓣远端少部分表皮层坏死。远期随访皮瓣血 运良好，耐寒，皮瓣薄而质地柔软，外观色泽良好，皮瓣供区无伸肌腱粘连和指蹼 挛缩。 结 论 以指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣血运可靠、旋转弧长、操作简 单、皮瓣更接近创面、对皮瓣供区损伤更小、可以吻合皮神经重建皮瓣感觉，是一 种修复手指中、远节软组织缺损的理想方法。 关键词 皮瓣;指损伤;筋膜皮瓣;修复;掌背动脉 2 ABSTRACT Traumatic soft tissue defect of finger is often combined with bone, joint, tendon, blood vessel or nerve exposure. Its coverage remains a challenge for surgeons, who must choose to use flap mostly. There are three common kinds of flaps to repair digital soft tissue defects: local flap, distant flap and free flap. The traditional flaps commonly used include local rotation flap, various kinds of digital advancement flaps, cross finger flap, cross brachial flap, pedicled abdominal flap, digital artery island flap and various kinds of free flaps, and so on[1-4]. These flaps have some disadvantages, such as limitation of repairing area of soft tissue defect, hindrance of hand functional rehabilitation because of long,time fixation, fat and clumsy appearance, sacrificing a digital artery, requirement of anastomosing vascellum, complicated operative procedure and larger risks. Skin of finger are characterized by thinness, soft texture, rich blood supply and sensitive sensation. As the donor site of flap, only hand and foot have these characteristics. Various kinds of tissue flaps in the foot can perfectly repair correspondingly regional digital tissue defects. But these flaps also have some disadvantages, such as requiring very proficient anastomosis skill of small vessel, complicated and time-consuming operative procedure, existence of the risk of tissue flap necrosis and possibility of pedal tendon exposure resulting from skin graft necrosis in the donor site. So their clinical applications are limited. The skin of dorsal digit and metacarpus neighbouring the digital raw surface is characterized by thinness, soft and loosening texture, rich blood supply, existence of cutaneous nerves and capability of repairing soft tissue defect of middle and distal phalanx because of long arch of rotation. So it is an ideal donor site of skin flap for coverage of soft tissue defect in the finger. Therefore, the dorsal digital and metacarpal island flap have become a hot spot of research to surgeons and dissectors[5-15]. Presently, there are only a few documents about applied anatomy and clinical application of the dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flap based on the dorsal cutaneous branch of the proper digital artery both at home and abroad. Especially, Chinese systematical and exact applied anatomical data about the dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flap based on the dorsal cutaneous branch of the proper digital artery in the proximal and middle phalanx are absent . In order to provide systematical and exact applied anatomic evidences for the application of the dorsal digital and metacarpal 3 fasciocutaneous flap based on the dorsal cutaneous branch of the proper digital artery，we designed the microscopic study of fresh adult cadaveric hands which were injected with latex via arterial cannula. Meanwhile, on the basis of our anatomical findings, the flaps were applied to clinical cases to make sure their clinical effects. Chapter I Applied anatomic study of the dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flap based on the dorsal cutaneous branch of the proper digital artery To provide systematical and exact applied anatomic evidences for the Objective application of the dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flap based on the dorsal cutaneous branch of the proper digital artery. Fourteen fresh adult cadaveric hands were injected with red latex via Methods arterial cannula. After the cadaveric hands were frozen for 48 h, the dorsal digital and metacarpal vessels of the cadaveric hands were dissected microscopically layer by layer, and their course, distribution, connection and external diameter were observed and measured with the aid of an operating microscope. The measured numerical data were treated with SPSS 11.0 statistical software. There are rich cutaneous arterial networks and four relatively large Results cutaneous arterial arches paralleling dorsal metacarpal arteries in the superficial fascia of dorsal metacarpus. The dorsal metacarpal artery or the distal dorsal perforator of deep palmar arch constantly gives off a relatively large recurrent branch at the distal margin of junctura tendineae. The teminal segment of dorsal metacarpal artery and distal dorsal perforator of deep palmar arch give off 3.82?0.89(range 2 to 7)cutaneous twigs travelling to each unilateral dorsal aspect of metacarpophalageal joint and proximal phalanx whose external diameters range from 0.1mm to 0.72mm. The second, third and fourth interdigital web arteries exist constantly，only one fourth interdigital web artery is absent among fourteen cadaveric hands. There are 1 to 7 indirect dorsal cutaneous branches and 2 to 8 direct dorsal cutaneous branches of the proper digital artery in each 4 side of proximal and middle phalanx, respectively. There is a relatively large dorsal cutaneous branch of the digital artery in each side of the middle and distal third of the proximal phalanx, the proximal or middle third of the second phalanx, respectively. The dorsal digital branches of the teminal segment of dorsal metacarpal artery and distal dorsal perforator of deep palmar arch supply to the dorsum of proximal and middle segment of proximal phalanx, where they anastomose with the dorsal cutaneous branches of the digital artery. The dorsal cutaneous branches of the digital artery in different segments anastomose with each other in the dorsolateral aspect of phalanx,where a arterial link is formed. The reverse dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flap based Conclusion on the dorsal cutaneous branch of the proper digital artery is more suitable to repairing comparatively large-area soft tissue defects of middle and distal phalanx because of the advantages of easy and secure dissection, longer arch of rotation. The pivot point of the distally based dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flap can be more distally designed at middle or distal segment of proximal phalanx. Skin flap ; Anatomy; Fasciocutaneous flap; Hand; Dorsal Key words metacarpal artery Chapter II Clinical application of the dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flaps based on the dorsal cutaneous branches of the proper digital artery To probe the feasibility of repairing soft tissue defects in the middle Objective and distal phalanx with the dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flap based on the dorsal cutaneous branches of the proper digital artery. Fifteen fingers of the soft tissue defects in the middle and distal Methods phalanx were repaired with the dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flaps based on the dorsal cutaneous branches of the proper digital artery, and their pivot points were located at the midpoint or distal segment of proximal phalanx. Among 15 flaps, 14 survived completely, cuticular layer in the distal Results 5 part of one flap was partially necrotic. The flaps were characterized by rich blood supply, cold-resistance, suitable thickness, soft texture and good colour. There was no adhesion of extensor tendon and interdigital web contraction in the donor sites. The dorsal digital and metacarpal fasciocutaneous flap based on Conclusion the dorsal cutaneous branches of the proper digital artery is an ideal option for repairing soft tissue defects of middle and distal phalanx because of the advantages of easy and secure dissection, reliable blood supply, longer arch of rotation, closer to the raw surface of finger, less injury to the donor site, good appearance, avoidance of sacrificing major arteries and reconstruction of sensation by anastomosing cutaneous nerve. Skin flap; Fasciocutaneous flap; Finger injury; Repair; Dorsal Key words metacarpal artery 6 第二章 指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的临床应用 2.1 前言 各种因素所致的手指皮肤软组织缺损合并骨关节、肌腱或血管神经外露的病例 在临床中较为常见。部分病例不能采用局部皮瓣修复，临床处理较为棘手。随着手 部应用解剖研究的不断深入和 Maruyama[1]报道的带血管蒂逆行掌背动脉皮瓣、 Quaba[2]设计的掌背远端返支为蒂的掌背动脉皮支皮瓣、Bertelli[3] 报道的手背皮 神经皮瓣和 Bene[4]报道的指动脉背侧支为蒂指背筋膜皮瓣等的临床成功应用，为手 指创面的修复提供了多种比较理想的方法。但是，由于皮瓣的旋转弧的限制或皮瓣 可切取面积较小等原因，这些掌背、指背皮瓣难以修复手指中远节较大面积皮肤软 组织缺损。Karacalar[5]根据掌背动脉终末支与指固有动脉背侧支在近节存在丰富的 交通吻合的解剖基础，设计了以指动脉背侧支为蒂的掌背岛状皮瓣，皮瓣旋转点前 移到手指近节近段，增加了皮瓣旋转弧长度，扩大了创面修复范围。本研究在临床 成功应用 1 例指动脉背侧支为蒂逆行掌指背筋膜皮瓣修复手指中末节指腹软组织缺 损的基础上，开展了对新鲜手标本动脉乳胶灌注的显微解剖研究，证实了手指近、 中节都有指动脉背侧皮支发出，手背和指背外侧缘皮动脉网丰富，且相互交通，构 成了皮动脉血管链。在此解剖研究的基础上，2005 年 12 月至 2007 年 1 月先后应用 近节指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣修复 14 例手指中远节软组织缺损，均 获得了满意的治疗效果。 2.2 资料与方法 2.2.1 一般资料 本组 15 例，男 9 例，女 6 例，年龄 2,63 岁，平均 31 岁。均为手指中、远节 较大面积的外伤性软组织缺损。创面分布:食指 6 例，中指 5 例，环指 2 例，小指 2 例。伤情:合并骨关节外露 5 例，合并肌腱外露 8 例，合并长段指动脉、指神经 外露 2 例。以食指尺侧、中指桡侧、中指尺侧、环指桡侧、环指尺侧近节中点(相 当于指蹼缘)背外侧缘为旋转点的逆行掌背筋膜皮瓣分别为 4、3、2、1、1 指，以 食指桡侧近节远段背外侧缘为旋转点的逆行指掌背筋膜皮瓣 2 例，以小指尺侧近节 远段背外侧缘为旋转点的逆行指掌背筋膜皮瓣 2 例。皮瓣切取面积:3cm×2cm,7cm 20 ×4cm。显微吻合皮神经的皮瓣 5 例。 2.2.2 手术方法 2.2.2.1 创面准备:创面地毯式清创，清除创面挫伤严重的皮肤软组织。骨折及 关节脱位常规复位固定。创面仔细止血。需要吻合皮神经的皮瓣则在创面内或创缘 寻找一根指神经备吻合。 2.2.2.2 皮瓣设计:皮瓣蒂部旋转点位于手指近节中段(相当于指蹼缘)或手指 近节远段(距离 PIP 关节以近约 1.5cm)，以手指背外侧缘和相应掌背动脉走行方 向为轴线。设计皮瓣大小和蒂部长度时比实际大小放大 0.5,1cm,皮瓣远端不宜超 过腕横纹。 2.2.2.3 皮瓣解剖:全程在浅筋膜层下即伸肌腱腱周膜层以浅解剖皮瓣和蒂部， 注意保护腱周膜层，切取带血运的肌腱复合组织瓣时在该肌腱段腱周膜层下解剖。 当皮瓣解剖至伸肌腱腱联合远侧缘时，找到返支皮动脉，在返支以近结扎、切断近 端掌背动脉。掌指关节和指蹼区皮瓣解剖也位于浅筋膜层下，蒂部旋转点位于手指 近节中、远段或中节时，指蹼动脉也随之切断、结扎。掌指关节、指蹼、指背外侧 缘区域的皮瓣蒂部切取 7,10mm 宽的筋膜软组织。 2.2.2.4 皮瓣转移与创面闭合:皮瓣一般明道转移，蒂部宜携带窄条皮桥以覆盖 蒂部创面。修复包含中远节指腹创面的皮瓣在解剖皮瓣远端时可解剖一段掌背皮神 经，皮瓣转移后与供区指神经吻接。供区宽 3cm 范围之内可以直接闭合，不能闭合 的则采用全厚皮片移植。 2.3 结果 15 例皮瓣中 1 例修复小指中远节指腹创面的小指尺侧指动脉背侧支为蒂的逆行 指掌背筋膜皮瓣术后远端少部分呈暗紫色，之后仅相应表皮层坏死脱落，其余 14 例皮瓣血运良好，完全成活。术后 6 个月后获随访的病例有 10 例，仅 2 例皮瓣因蒂 部较臃肿需要做二期皮瓣修薄术，其余皮瓣均厚薄适宜、质地柔软、色泽良好、耐 寒不怕冷、未发生过冻伤性溃疡。无一例出现供区伸肌腱粘连、指蹼挛缩畸形和切 口疤痕挛缩导致的关节活动障碍。获远期随访吻接神经的 4 例皮瓣两点辨别觉恢复 至 5,9mm，7 例未吻接神经的皮瓣两点辨别觉恢复至 7,11mm。 21 2.4 典型病例 患者，男性，19 岁。右手拇、食、中指爆炸伤(见图 2-1)。急诊清创后拇指指端 及末节指腹软组织缺损，食指中、远节指腹软组织缺损，中指远节指腹软组织缺损 (见图 2-2)。拇指创面设计末节(坶)趾再造修复，食指创面设计 6×3.5cm 以指 动脉背侧支为蒂的逆行掌背筋膜皮瓣修复，皮瓣旋转点位于食指近节中点，中指创 面则设计中指尺侧指背筋膜皮瓣修复(见图 2-3)。术后皮瓣血运良好，完全成活， 皮瓣薄而柔软，右手无疤痕挛缩，获得了良好的外形和功能(见图 2-4、图 2-5、图 2-6)。 图2-1爆炸伤 图2-2清创后 图2-3设计以指动脉背侧支为蒂的 图2-4术后10天 逆行掌背筋膜皮瓣修复食指中远 节创面，旋转点位于近节中点 22 图2-5远期随访 图2-6远期随访 2.5 讨论 2.5.1 指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的解剖基础 本研究的前期解剖发现:掌背浅筋膜层内存在丰富的皮动脉血管网，有四条与 相应掌背动脉走行方向一致的较粗大的皮动脉弓。掌背动脉或远端掌深弓穿支在伸 肌腱腱联合远侧恒定发出一支粗大的返支皮动脉。掌背动脉终末段和远端掌深弓穿 支向每侧掌指关节背侧和指背发出 3.82?0.89 支(2,7 支)皮支，外径 0.10, 0.72mm。手指中、近节每侧各有 1,7 支间接指动脉背侧皮支，2,8 支指动脉背侧 皮支。手指近节中段、近节远段、中节近段或中段每侧比较恒定存在一支相对粗大 的指动脉背侧皮支。掌背动脉终末段和远端掌深弓穿支的指背分支供血手指近节中、 近段背侧皮肤，在近节指背与指动脉背侧皮支交通。不同节段指动脉背侧皮支在指 背外侧缘交互吻合，在指背外侧缘形成一条营养血管链。根据本研究解剖结果，可 以将远端蒂掌背皮瓣蒂部旋转点前移到手指近节中段或远段(距离 PIP 关节以近约 1.5cm)，形成指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣，皮瓣全程在伸肌腱腱周膜 层以浅解剖。 2.5.2 指动脉背侧支为蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的优缺点 手指中、远节的较大面积皮肤软组织缺损一般难以采用传统的指固有动脉背侧 支筋膜皮瓣、指固有动脉岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、掌背皮支皮瓣和掌背皮神 经营养血管皮瓣等近位皮瓣修复[6][3][7-8]，传统的邻指皮瓣[9]亦受限，而应用腹部带 蒂皮瓣、交臂皮瓣等远位带蒂皮瓣修复存在皮瓣臃肿、无感觉、血运差、需要反复 23 多次手术、固定体位不适和容易导致手指关节强直等诸多缺点。各种游离皮瓣，尤 其是游离足部皮瓣和近年来流行的游离小穿支皮瓣[8-11]，可以定点修复手指创面， 部分皮瓣外形好，并可重建感觉。但是都存在手术操作复杂费时、需要过硬的小血 管吻合技术、皮瓣坏死的风险相对比较大等缺点，所以难以在各级医院推广应用。 传统各种远端蒂掌背岛状皮瓣旋转点一般位于掌指关节或指蹼以近 1.5cm[1-3][12]，蒂 部旋转弧短，难以修复手指远节创面。指固有动脉背侧支筋膜皮瓣可切取面积比较 小，同指的远端蒂皮瓣旋转点一般需位于 PIP 关节以远，当中节指动脉背侧支损伤 时则该皮瓣不能切取，所以同指指背筋膜皮瓣也不能修复手指中远节较大面积的创 面[4]。我们在对手指近、中节指动脉背侧皮支解剖研究的基础上，先后应用近节指 动脉背侧支蒂逆行指掌背筋膜皮瓣修复 14 例手指中远节软组织缺损，均获得了满意 的治疗效果。临床应用证明该皮瓣具有下述优点:皮瓣血供可靠、解剖较为恒定、 皮瓣薄、质地柔软、可吻接神经重建皮瓣感觉，特别是皮瓣旋转弧长，可以有效修 复手指中、远节较大面积的创面;此外，该皮瓣在伸肌腱腱周膜层以浅解剖，不需 要分离伸肌腱，手术操作简单，术后不易并发供区手指伸肌腱粘连;该皮瓣较传统 的掌背皮瓣旋转点离手指创面距离更近，解剖时对手部的创伤更小。所以，本研究 表明以指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣是一种修复手指中、远节较大面积 软组织缺损的理想方法。但在近节指间关节以近指总动脉、指固有动脉、指背动脉 损伤的情况下，该皮瓣应用受到限制，同时与其它指背、掌背皮瓣一样存在破坏手 部美观的缺点。 2.5.3 手术成功要点和注意事项 以指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣其实质仍然是筋膜皮瓣，而且血管 较为纤细，因此设计皮瓣时要求皮瓣面积和蒂部长度要比实际大小适当放大，采取 明道转移，皮瓣蒂部携带皮桥，以防止卡压而致皮瓣血运障碍。术后应严密监测皮 瓣血运，发现皮瓣肿胀卡压，及时拆除皮瓣紧张部分创口缝线。手指背外侧缘存在 一条纵形营养血管链，每侧指动脉在近节中段、远段、中节近段或中段比较恒定发 出一支相对比较粗大的背侧皮支，近节远段较粗大的背侧皮支一般位于距离 PIP 关 节 1.5cm 范围内，所以皮瓣蒂部旋转点最好设计在近节中段、远段(距离 PIP 关节 24 以近约 1.5cm)。术中解剖皮瓣至腱联合远侧缘时，注意避免损伤粗大的返支。伸 肌腱腱联合以近的皮瓣不需解剖伸肌腱下的掌背动脉，当切取带血运的掌骨(骨膜) 复合组织瓣时则宜解剖掌背动脉。食指桡侧和小指尺侧的指动脉背侧支为蒂的逆行 指掌背筋膜皮瓣则在肌膜层和腱周膜层解剖手背皮瓣，皮瓣内往往自然携带了第 1 掌背动脉和第 5 掌骨尺背侧动脉。指背动脉起始部位距离指蹼缘?0.62cm，指蹼区 解剖时不携带指蹼远端的脂肪体，可以避免皮瓣臃肿、蒂部卡压和指蹼挛缩等并发 症。掌指关节背侧、指蹼区、指背外侧存在丰富的血管网，但是血管网比较细小， 要求皮瓣携带 7,10mm 宽的筋膜组织蒂，同时术中不能刻意解剖指背动脉、指蹼动 脉和指背动脉背侧支等血管。皮瓣穿支血管比较细小，容易发生血管痉挛，术中要 注意及时补充血容量，切取皮瓣后通血时维持血压稍高于平时基础血压，必要时应 用罂粟碱、利多卡因、温生理盐水外敷及升高室温等解痉处理，顽固痉孪时要耐心 等待，不要轻易放弃。术后亦要求补足血容量，注意肢体保暖。万一发生动脉供血 不足时，应及时给予高压氧治疗。 2.6 结论 以指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣血供可靠，可切取面积较大，解剖 简捷，皮瓣更接近手指创面，对皮瓣供区损伤更小，特别是蒂部旋转弧长可覆盖手 指中远节区域创面。因此，以指动脉背侧支为蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣是一种修复 手指中、远节较大面积软组织缺损的理想方法。 25 参考文献 第一章 [1] 寿奎水. 手部皮肤移植的选择. 中华手外科杂志[J]，2001，17:193,194. 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