[工作]耳鼻喉自诊手册

[工作]耳鼻喉自诊手册 耳鼻喉自诊手册 耳鼻喉自诊手册.txt2机会靠自己争取，命运需自己把握，生活是自己的五线谱，威慑呢们不亲自演奏好它,自序 绝少有一位耳鼻喉科医师在开业三年后，又再重回医院就职的。于是我有了迥异于同道的行医经验，既体会过日复一日、几乎全年无休属于台湾特有的开业医生活点滴;也尝到了年近中年体态发福后，再亲自为病患执行这些鼻部手术、抽纱、换药兼做紧急食道镜等耳鼻喉科基础手术的滋味。不少没有编制值班住院医师的医院，院内耳鼻喉科的主治医师级医师是不愿为病患执行这些手术的，倒不是说这些基础手术的难度有多么高，而是它须投注更多的心力处理一些突发状况(如半夜流鼻血须随时on call)才不致出差错。 书里头收录了我近两年来在网路上发表过的文章选集，正是这两种身份下(基层开业医vs. 区域医院执刀主任)写成的纪录。我保留了原始发表日期时的身份语气，所以在书中您会看到一会儿我以诊所开业医(86年7月,89年6月)的口吻侃侃而谈发烧、流感、肠病毒(短短的3年开业医生涯，恰好经历过86年冬的流感、87年夏的肠病毒这两波大流行)等第一线基层医师可能遇到的疾病诊治观念，一会儿又跃升为署立新竹医院耳鼻喉科主任(89年8月至今)和您分享功能性内视镜鼻窦手术、食道镜等耳鼻喉手术的惊喜经验。 88年3月我初为人父，小儿小女的来临带给我生活上极大的欢乐与忧愁，妻更是在他们的诞生、照护上付出了难以记述的心力。从同年底开始在网路上发表第一篇「漫谈眩晕」乙文，尔后勤快地撰写耳鼻喉卫教文章至今，我清楚知道那不是时间上巧合。更多的时候我觉得自己是以一个父亲的身份为他(她)俩的病痛找答案，而不只是一位医师在埋首撰写医疗文章。 或许读者们之中有人已在网路上看过部份的文章 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ，然而我却花了更多心力重新增修审定，再佐以更豊富的百余幅相关疾病图像解说(当时考虑到频宽尚未普及，原始发表时期只有文字)。所以对我而言，收录于此的每一篇都仿佛是精心再创作过的新作品。文章的编排 则是以耳鼻喉发病部位、常见度和症状，大致分为眩晕、耳疾、鼻病、一般上呼吸道疾病防治观念、咽喉头颈部和下呼吸道疾病等几个篇幅，原始发表日期则注明在文章开头。从起初的文章取舍到最后敲定的章节编排呈现，我最要感谢出版社编辑黄信瑜小姐的宝贵意见。当然，还有这几年来一直协助我设立电子报发报系统的陈宽达先生。 兴趣使然，我一直很想要写出一套视窗版的耳鼻喉科资料库，可以是医院的科务使用也可以是诊所开业使用。几年都过去了，心中的那一套Visual Basic视窗版资料库始终没能写成，终究还是和本业靠拢，架设了个人耳鼻喉网站解答网友提问和写成这一本介绍耳鼻喉疾病的小书。书里谈论到的第一线基层开业医所见疾病的林林总总，还有耳鼻喉手术的临床经验，在内容上应己涵盖了生活上您可能会遇到的耳鼻喉领域的疑惑。推陈出新的电脑相关软硬体让人目眩，我使用PDA加上外接键盘在诊间快速查询编修病患相关资料、图像和表格的索引，行车间打开录音笔记下突来的灵感，每节门诊结束后扫瞄器、数位相机协助我即时从容地存入豊富的医学影像…。尽管对昔日DOS时代的程式设计乐趣是多么地难以忘情，面对庞大复杂的视窗环境却只能望之兴叹，愈是如此就愈让我想把这些周边科技产物融入生活融入工作，希望它们能够发挥到功效的最大极限。 在我的心目中，这本小书的意义绝不只是一本医学卫教的书借，两年多来生活上的涓涓细流尽在其中，您也一定会和我一样地喜欢它的。 叶大伟 91.03.07 序 一位用心的网路医师 署立新竹医院院长 简聪健 叶大伟主任是竹苗地区唯一的神经耳科眩晕专科医师，民国八十一年间即在本院任职，当时其优异的表现已深受病患肯定，之后叶主任一度凭借其精湛的专业医术自行在外执业，开业期间，亦获地方乡亲佳评。为加强本院耳鼻喉科医师之阵容，自八十九年八月起特再邀聘叶主任返院服务。叶主任于甫上任之初即发行了洋洋洒洒两大张报纸大小的耳鼻喉医药电子报，在地方上着实掀起一阵不小的旋风，民众之索阅多到必须动员多位志工人力协助处理之地步，叶主任此种主动寄发医药资讯、积极关心民众健康的态度，在较为僵化的公立医院之中，确实相当罕见。而本院能够拥有叶主任这样主动积极、负责进取的医师，是医院也是民众之福。 叶主任另一项令人津津乐道之处是其在极为繁重的医疗业务下，仍能秉持着对电脑资讯的强烈兴趣并努力自修，架设了个人的电脑网站，藉由网路科技无远弗届的魅力，将医疗专业知识以平易近人的方式普及到一般社会民众，在叶主任深入浅出的说明与生动活泼的案例举证之下，一般民众也将能够轻易地一窥医药世异之堂奥。网站的内容相当豊富，有医药保健卫教资料、有趣味病例介绍、还有许多诊贵的医学影像及图片等，可谓包罗万象;当然，从读者热情的支持及回应，也可看出叶主任是如何受到民众的信赖与肯定。如今，叶主任将过去在网路刊载过的点点滴滴集结成册，除一圆能成为大众医学传播者的初衷外，并希望能唤起同道共同来耕耘这片待垦的园地。 其实再先进的科技仪器也比不上医师耐心详细的问诊及视病犹亲的态度，从书中，我们看到了一位具人文关怀、对病患真诚用心的好医师，以其专精的医学素养及豊富的临床经验，在治疗病患的同时为文写就此书，不但可让一般社会众阅读受益，相信对医学院学生及医师同道也有其参考价值，在此特撰文为序并推介之。 行政院卫生署新竹医院院长简聪健谨识 学经历 省立新竹医院耳鼻喉科主治医师(81.7,86.7) 台大医院耳鼻喉科临床研究员 台北荣总耳鼻喉科 临床研究员 行政院卫生署耳鼻喉科专科医师 中华民国高压氧专科医师 叶大伟耳鼻喉科诊所院长(86.7,89.6) 现任: 行政院卫生署新竹医院耳鼻喉科主任(89.8,) 自序 序 一位用心的网路医师 学经历 第一篇 漫谈眩晕 一位眩晕医师的心声 人体平衡系统的生理与病理 眩晕疾病个论之一「未梢性眩晕」 眩晕疾病个论之二「中枢性眩晕」 眩晕疾病个论之三「动晕症」和「欧氏管功能不良」 「眩晕医生想知道的事」和「眩晕检查」 「眩晕治疗药物」和「眩晕的人与事」 「春雷惊蛰大风起云飞扬」– 从节气谈眩晕 电脑族的眩晕症 第二篇 恼人的耳疾 新官上任三把火 老生常谈耳鼻喉 不只是耳痛 「急性中耳炎」、「中耳积液」和「通气管置放术」答客问 「地方包围中央」–治疗耳鸣的正确观念 耳鸣的自我问答 What I know and How I do –「听神经瘤」的诊断 小于一公分的听神经瘤诊断实例 心爱的丑小孩 第三篇鼻息肉、鼻过敏、鼻窦炎的治疗 令人闻之鼻酸的「鼻病包医根治术」 鼻炎知多少, 「眼前FESS开不得，『先生』Luc在上头」–内视镜鼻窦手术经验谈 寤寐思服「鼻喷剂」 小儿鼻窦炎 中医烧灼术延误诊断的鼻咽癌病例 第四篇上呼吸道疾病防治的正确观念 「感冒」、「A型流行性感冒」, 「B型流行性感冒嗜血杆菌疫苗」、「感冒疫苗」, 什么时候该用抗生素,说清楚，讲明白。 起厝怕捉漏，医生怕治嗽 病毒漫天飞舞 医生锦囊齐出 「纳约自牖」–肠病毒答客问 「嘴破」吃四方 「咽、扁桃腺炎」、「喉咙发炎」、「感冒」名词释疑 扁桃腺该开刀吗,扁桃腺炎有后遗吗, 第五篇 咽喉头颈部和下呼吸道疾病 哲学家医生谈「咽喉异物感症」 华盛顿之死–哮吼症,会厌炎, 「问渠那得清如许，为有源头活水来。」–食道镜惊喜谈 一图解千意–由喉像看声音嘶哑 早春的讯息–「烧、咳、喘」的细支气管炎 「毛细支气管炎、气喘、喘性支气管炎、肺炎」名词释疑 三月的哲思–也谈轮状病毒 来势汹汹的雷氏症候群 后记 「宁昂昂若千里之驹乎,将泛泛若水上之凫，与波上下…」 226 第一篇 漫谈眩晕 一位眩晕医师的心声 我已经忘记那位阿婆的脸孔了(她们长得都好像，连走路、说话语气都好像)，但我却记得那一次她说着说着竟在我的面前落下泪来。 88.12 我从82年初起开始常常在诊间诊治眩晕病患，如果问起我治疗眩晕症最大的 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 是什么,那么我要说它深深地影响了我，也改变了我的行医态度–由最初(约82 年间)的不耐而视眩晕特别门诊为畏途，到现在能够真正作到聆听病患的病痛，这其中的心路转折让我一路走来感触良多。自从我开始在网路上刊出相关眩晕文章后，除了回覆网友们的疑问外，我什至多次收到远方外地病患亲笔给我的信件，这些 都不是我始料所及的。记得刚通过专科医师考试的那一年(81年)，我的主任范盛钦医师决定指派我负责眩晕特别门诊，一向温顺的我居然失态地提高音调当场拒绝(吾敬畏主任但吾更敬畏眩晕)。跟过眩晕门诊的医师想必对这群病患的答非所问、南溟北辰印象深刻吧，问他们是怎么晕法他却回你媳妇如何不孝、婆婆如何刻苛…，就这样每星期二下午的眩晕特诊也是我的头痛时间。 罹患眩晕症的老荣民写给我的信，让人闻之不忍。 有一次的诊间里又是一位阿婆在抱怨她如何眩晕、半边头是痛得好像裂掉，然后又是话锋一转大谈年轻时如何被婆婆虐待又是现在媳妇真好命…。我已经忘记那位阿婆的脸孔了(她们长得都好像，连走路、说话语气都好像)，但我却记得那一次她说着说着竟在我的面前落下泪来。 「我还没嫁到夫家前长得好漂亮，我当车掌小姐时好多少年仔都故意搭我的车，都是被他们折磨得害我又是偏头痛又是『黑暗晕』的…。 」经她这么一哭也只好停下了脑中正在进行的头脑体操(台翻英,是为了书写病历。日翻中,很多老人家回答起病史多夹杂着日文。)，却倒也不知该如何安慰她。不过自那次经验之后，在诊间我进行头脑体操的时间渐渐地减少了，真心地聆听他们主诉时间不知觉地日益增加。每一位病患的背后都有一大落的陈年过往病史，曾经我最不愿听进耳去的这些非学术性的相关头晕抱怨都仿佛成了最悦耳的乐章， 这些眩晕病患背后的家务蒜话成了我和他们之间最亲密的私房秘密。 在我自行开业后仍然有一些眩晕病患到来我的诊所就诊，因为须要长期服药于是多由我再转诊回到省立医院。有次一位妇人叙述她为了要带她的眩晕妈妈到北部大都会的医学中心挂号，如何地向学校请假遭到刁难。好不容易排除困难挪出空档到医学中心就诊排到了下次预约门诊(听力检查、眼振图或电脑断层)，却因舟车劳顿而作罢…。望着眼前坐在诊疗台前因眩晕致无法维持端正坐姿而略显谦卑的老妇人，真有说不出的点滴触动心弦，是激动、是不忍、是同情…。治疗 眩晕，再先进的科技仪器也比不上详细的问诊、确实的理学检查和视病犹亲的态度。在一般门诊问诊又容易延误看诊节奏，于是我开始决定利用每节门诊前20 分钟来约诊眩晕病患。虽说这么一来几乎每天就多了近一个钟头的门诊时间，刚开始体力负荷上觉得有点吃力。因为真枪实弹的病史询问、耳鼻喉局部检查、注视眼振检查、头位眼振检查、头位变换眼振检查、摇头眼振检查、姿势反射检查和踏步检查一整套作下来是很累人的。就我所知也从没有任何一位耳鼻喉开业医愿意花时间这么作的，因为太不符经济效益了。 我阅读耳鼻喉科的教科书，也收集了坊间所有可能找得到的相关卫教书籍(最著名的要属杨怡和医师的「现代人的文明病–眩晕」、杨怡祥医师的「眩晕招待」、阪田英治着沈永嘉译的「头晕是健康的警讯」)再加上自己的临床经验整理而成这篇「漫谈眩晕」，我也是我定期地在网路上发表医普卫教文章的开端。 人体平衡系统的生理与病理 人体内耳功能何其复杂难懂而让医师不得其门而入，故内耳又称「迷路」，就像神话少年希萨斯迷失在迷宫小径般。 88.12 人体的平衡靠着视觉、本体位觉和内耳的前庭功能来维持，内耳又称「迷路」( Labyrinth )。知名作家余秋雨在「千年一叹」一书中提到了令人晕眩的克诺撒斯宫殿，他写道:「故事说，当初这个米诺斯宫殿里关了一个半人半牛的怪物，每年要雅典送去七对少男少女作为牺牲供奉。有个叫希萨斯(Theseus )的少年下决心要废除这个恶习，与父亲商量要混迹于少男少女之中上克里特岛，寻隙把怪物制伏。这件事情凶多吉少，父亲约定，他会在海崖上时时眺望，如果有一条撑着白帆的小船出现在海面，证明事情已经成功;如果顺潮漂来的小般上挂的是黑帆，那就说明儿子已经死亡。儿子在米诺斯宫殿里制伏了怪物，却走不出迷宫一般的道路，而米诺斯王的女儿却看上了他， 邦他出逃。谁料这对恋人漂流在大海的半途中，公主突然病亡，这位少年悲痛欲绝，忘了把船上的黑帆改挂白帆。天天站在崖石上担惊受怕的父亲一见黑帆只知大事不好，立即跳海自尽，而这位父亲的名字就叫爱琴。…」上面这个凄美的故事中迷宫有一特色，即一旦进入后便将沿着迷宫的螺旋通道前进，而永远也找不到出口，这也是为什么迷路(Labyrinth )在拉丁语是表示小径的意思了。医师研究人体的迷路(内耳)功能往往因其复杂难懂而不得其门而入，就像少年希希萨斯迷失在迷宫小径般。印象派画家文生梵谷( Vincent Van Gogh )经现代的医学考证认为他罹患的是美尼尔症，由他的书信中得知他在日常生活中常受困于耳鸣眩晕。名画「星月之夜」甚至被耳鼻喉神经耳科医师解释为美尼尔氏症发作时，因左耳病变产生的逆时钟回转，所以在画中可见波浪状旋涡回转。因为耳鸣、耳闭塞感和听觉过敏这些困扰更让他割下左耳送给心爱的妓女，而和另一画家高更住在一起常常吵架，则更是刺激了眩晕的发作。大一时在学生宿舍听着克昌自弹自唱着「stary stary night，turn your platette blue and gray... 」， 当时只觉得民谣歌手Don Mclean 的这首「 Vincent 」旋律优美好听极了，却不知道这歌曲里男主角竟有如此悲凉的一生。 内耳的前庭感受器共有两种五处，包括每个三个半规管的壶腹塉( crista ampullaris )共三个和耳石器(圆囊、椭圆囊)的斑点( macula )，其中三半规管负责角加速度、角减速度如旋转、俯仰及侧滚这些非直线运动的感觉;耳石器中的圆囊负责上下，而椭圆囊负责前后的直线加速度或减速度运动的感觉;等速度则不会剌激前庭系统。内耳前庭把人体受到的重力和加速度的剌激传到中枢神经系统，首先传到脑干的前庭神经核( vestibular nuclei )， 再整合眼球和本体感受器传来的讯息，并传送到五个部位: 1.大脑皮质，解释头位和认识方向。 2.小脑，负责肌肉协调作用以维持平衡。 3.眼球肌肉，以保持视域。 4.脊髓，可保持肌肉张力以维持姿势。 5.迷走神经核，维持正常胃肠蠕动。 人体若有病变影响了正常的平衡系统，前庭神经核接受了不平衡的讯息则会发生以下的状况:1.大脑皮质，解释为头晕、眩晕。 2.小脑，会导致运动失调(ataxia)。 3.眼肌神经核之兴奋而引起眼振(nystagmus)。 4.脊髓之兴奋而引起正位反射(righting reflex)。 5.迷走神经核之兴奋而引起反蠕动导致恶心、呕吐。此外小脑还会发出讯号来压制正常侧内耳前庭的功能，使左右侧不会那么不平衡，以促进中枢神经的代偿作用。 眩晕疾病个论之一「未梢性眩晕」 眩晕症并不就等于是美尼尔氏症，在门诊也有愈来愈多的良性阵发性头位眩晕症和突发性耳聋病患，这些都属末梢性眩晕的疾病，要尽快治疗。 88.12 临床上我们常简单地将眩晕区分末梢性眩晕–指病变局限在内耳部位，中枢性眩晕–意指病变在脑部和动晕症。中枢神经对内耳不平衡有代偿作用，可在一、两天产生，最迟在三星期完成。所以临床上的末梢前庭病变，症状不应持续四星期。又末梢前庭不平衡一定伴有眼振快慢相和眩晕， 眼振( Nystagmus )是思睡的意思，此本源自希腊语。因为打盹时头会缓缓向下移，到一定程度时会突然反射地修正抬起，像极了眩晕病患的眼振。眼振也是先有一个徐缓相，到一定的角度后眼球会快速地向对侧弹跳，此谓之急速相。徐缓相由内耳支配;急速相是反射作用，由脑干控刺。另所谓视力固定抑制( visual fixation suppression )，即眼睛张开可使眼振消失或减弱;若失去这种能力也就是说眼睛张开反而眼振加强，或张眼有眼振、闭眼无眼振则一定是中枢神经病变。以下就是介绍常见的眩晕疾病。 ◎末梢性眩晕 ? 美尼尔氏症 一般民众提到眩晕总是想到「美尼尔」，甚至一般科医师也是如此地诊断。其实并没有那么多的美尼尔症的症例，很多都是病患报怨头晕就诊而被医师过度诊断为美尼尔氏症。因此若美尼尔症的病例数占神经耳科门诊病患人数过高的话，那么这位主治眩晕门诊的医师的医疗水准还会被质疑呢。 简单地说，有眩晕、耳鸣和听力障碍的话医师就会考虑这个疾病，著名的日借医师切替一郎甚至形容它是「7 points disease」，因为它有下列特性: 1)严重的眩晕:仿佛天旋地转般地难受且多持续数小时之久，以第一次发作时最厉害。 2)自发性的眩晕:不须任何诱因，有可突然间就发作了。 3)重覆性的眩晕:美尼尔氏症的病患往往反覆地发作，极少就只发作这么一次的。 4)可回复性的眩晕:即在发作与发作之间有完全正常的时候，不会持续数天眩晕。 5)伴有耳蜗神经症状的眩晕:美尼尔氏症病患的听力常呈起伏性，在急性发作时耳鸣得很厉害，而且有时会觉得听到不同频率的声音。 6)听力障碍常表现在低频处。 7)会有「复响现象」，病人常会抱怨怕听到吵杂的声音，在市场或车站等喧哗公共场所会很不舒服。 到目前为止还没有任何一种实验室检查可以确定诊断，所以详细的病史和基本的理学检查就非常重要了。病患常常会经历一阵难忘的天眩地转伴有耳鸣、耳闷塞感和重听，它不会天天发生且发作时间不像「良性阵发性头位眩晕症」般只有短短几秒钟，也不会像「前庭神经炎」长达数日之久。大部份的病患约经历三、四小时的眩晕后会逐渐缓解，但几个礼拜后又再发作。门诊常可见很多老人家主诉自已从年轻时候 反覆地发作眩晕，到后来听力渐渐变差，终日耳鸣至今。此病多发生于二十至四十岁间，且有母系遗传。病因为内耳的内淋巴水肿，所以会有耳胀感。 治疗以内科药物为主，包括神经机能赋活剂、血管循环促进剂和轻微镇定剂来组合治疗。如果每一个月发作一次则至少治疗四个月，每二个月发作一次则至少治疗五个月，也就是以症状发作间隔时间再加上三个月。若服药治疗无效或病患无法接受长期服药者，可接受内淋巴减压手术。 ?前庭神经炎 人体十二对脑神经中支配内耳为第八对脑神经，可分掌管听力的蜗牛神经和主司平衡的前庭神经。前庭神经因较具病毒亲和性，若受病毒感染就会引起严重的眩晕。它的特征如下: 1) 眩晕非常厉害，甚至完全不能下床走路。但不伴有听神经病变的症状如耳鸣和重听。 2) 发作年龄约 20 至 50 岁之间。 3) 眩晕常常只发作一次，但会持续数天。而平衡失调感则会持续数周甚至三个月之久。 4) 病侧耳朵灌水呈温差反应低下现象，不会有眩晕现象，且无中枢神经症状。 5) 半年内会痊愈。 6) 最近一至三周曾有上呼吸道感染的感冒病史。 ? 良性阵发性头位眩晕症 这种疾病顾名思义它是一种良性的、突发性的、和头部位置改变有关的疾病，英文是Benign Paroxysmal Positional Vertigo 简称BPPV。它的特征如下: 1) 头部转到某一个角度时眩晕发作，但是改变头位则消失。比如朝某侧躺下时会诱发眩晕，该侧即是患侧。 2) 眩晕常以秒计，不会超过三十秒。 3) 头部转到某一角度会有约五到十秒的潜伏期然后发生眩晕及眼振，若持续此头位约五到四十五秒后会慢慢衰减，连续作几次转头动作可使眩晕消失。 4) 眩晕发作时常有恶心、呕吐和冒冷汗等自律神经症状，但是不会有听力神经受损的症状如耳鸣、重听。 5) 病患于头悬垂位时若为顺时钟回转眼振，于迅速坐起时会呈现逆时钟回转眼振，此为BPPV特有的counter-rolling现象。 谈起BPPV 的致病机转， Dix 和Hallpike 于1952 年指出其病变不在脑内而是在内耳的椭圆囊; 哈佛的Schuknecht更由解剖体例的发现而认为是病患的耳石脱落，飘流到三半规管的内淋巴液中，剌激到三半规管神经接受器「顶帽」而诱发眩晕。那些原因会让耳石脱落呢, 1) 头部外伤为最常见原因。 2) 噪音伤害如打靶。 3) 药物中毒如链徽素、康徽素等。 4) 慢性中耳炎侵入耳石器。 5) 耳科手术伤及球囊。 6) 供应椭圆囊的前庭动脉阻塞。 7)老化。 上面提到的「球囊」和「椭圆囊」都是内耳的「耳石器」，内耳的平衡器有三半规管掌管旋转的感觉，耳石器则掌管直线运动的感觉。其中球囊管垂直运动如上下电梯的感觉，椭圆囊管直线运动如乘坐火车的前进的感觉。即使不治疗BPPV， 飘浮在内淋巴液的耳石也会自行溶解，然后在三到六个月自己痊愈。吃药可缓减症状，并鼓励病患平时就要缓慢地向患侧转头使眩晕衰减。 ? 突发性耳聋 「突发性」意谓病患可以很清楚地指出是发病的某一天甚至某一刻突 然听不到了或是响得很厉害，这是一种耳鼻喉科的急症，一般都会建议病患须马上住院治疗。另有一部份的病患还会有眩晕、呕吐等现象，这时候就必须和美尼尔氏症作鉴别诊断。它通常只发作眩晕一次，持续一日甚至数日之久后不再复发但持续重听耳鸣。美症则是会反覆眩晕，但眩过后听力恢复较快。另少部份的听神经瘤病例也会以突发性耳聋来表现，须作电脑断层鉴别诊断。 至于病因则以内耳循环障碍、病毒感染和免疫疾病等广为接受，治疗方式现在也扬弃过去的「乱枪打鸟」，而针对个案的可能病因予以治疗。 1) 内耳循环障碍: 因支配内耳的血管发生阻塞或痉挛，致内耳缺氧引起听力受损。多发生在如糖尿病、高血压或高血脂等全身性血管疾病的病患身上。所以治疗也以能令血浆容积扩张改善血流的血浆扩张剂( Dextran )为主， 这是一种分子量4 万的葡萄糖聚合物可减少血液粘稠度，防止血栓形成。 2) 病毒感染: 很多病毒都可能感染内耳，如德国麻疹病毒、巨细胞病毒可感染胎儿引起先天性耳聋;腮腺炎病毒、麻疹病毒、带状庖疹病毒和最近在流行的流行感冒病毒等则可引起后天性的耳聋。治疗上则给予类固醇即副肾皮质素，初始量为一天60mg 连续六天再递减用量共治疗二周。 3)免疫疾病: 病患多伴有全身性自体免疫疾病， 如红斑性狼疮、类风湿性关节炎等且多两耳听力障碍。 治疗前依病史、 理学检查和眼振电图检查( ENG )可初步判别是中枢性病变则考虑是血管源因，未梢性病变则考虑是病毒源因。一般会建议病患住院治疗至少一周，若听力没有改善则出院，若有改善则再住院一周。任院期间每日接受听力检查并记录眼振变化，出院后每两周追踪听力恢复状况并持续服药三个月。影响预后有几个指标即1) 愈早治疗预后愈好;2) 高音丧失者预后较差;3) 有眩晕者预后较差，有耳鸣者表耳蜗神经还有功能，预后较好;4) 年纪大者预后较差 ?颈性眩晕 人体颈部左右各有一条椎骨动脉和脑干的基底动脉相连接，若因颈椎骨头本身变形、骨剌或椎间孔狭窄等病变致压迫椎骨动脉引起内耳血行不良就会造成眩晕。此症须和BPPV 作鉴别诊断，一般来说颈性眩晕时间更短、症状较轻、发病年纪较大且没有counter-rolling 的眼振表现，平时颈部或肩部会有酸硬、疼痛等现象。 ?耳石危相 即Tumarkin catestrophy， 病患会无预警地突然倒地，但整个过程神智都清醒着，几天就会发作一次。原因至今不明，可能因内耳的耳石器突然失去作用致患侧失去了肌肉张力而跌倒。 ?迷路机能不全 我在门诊常常使用这个诊断，因为常常碰到病患并不能完全满足上述个别疾病的定义，再加上门诊没有特殊仪器的辅佐来做鉴别诊断。但仍可确定病变是局限在内耳，不侵犯中枢神经系统，可以此诊断来安家属、病患的心。虽说本症可不药自愈(还记得中枢会有代偿作用吧)，但服药可缩短病程和减轻病苦。 眩晕疾病个论之二「中枢性眩晕」 家里有老人家会眩晕吗,可能是脑血管疾病的前兆。家中的小朋友也会眩晕吗, …还有眩晕也可能是肿瘤、脑部出血或梗塞的初发表现呢，千万别掉以轻心。 88.12 ◎ 中枢性眩晕 「中枢性眩晕」顾名思义就是脑部疾病引起的眩晕，最常见的有「椎基底动脉循环不全症」，这条动脉由颈部的两条椎骨动脉开始，进到颅人的小脑、脑干处合为一条基底动脉，由此再细为后下小脑动脉、前下小脑动脉和上小脑动脉;其中前下小脑动脉再细分为内耳动脉支配内耳，所以有时候会和末梢性病变难以区分。临床上来说的话，「未梢性病变」多为突发性的和间歇性的发作、发作时间多为几秒、几分、几小时或至多数天、眩晕发作为激烈的天旋地转、头部姿势变化会使眩晕变得更厉害另患耳朝上时较不会眩晕;「中枢性病变」则恰好相反，多为渐近性和持续性的发作、发作时间有时常长达数月、较少激烈的天旋地转、头部姿势变作并不会使眩晕加剧且患耳朝下时反而较不会眩晕。以上只是基本原则，还要参考病史、理学检查、血液检查和仪器检查等才能正确诊断。 ?椎基底动脉循环不全症 此症早期多以头昏表现，有时会有眩晕约数分钟伴有恶心、呕吐或两侧性耳鸣。另一特色为出现脑部病变特有的症状如构音困难、发音困难、吞咽困难、复视、感觉障碍、四肢无力麻木等。老人家有高血压、糖尿病、高血脂症、心脏血管疾病或颈椎关节黏连症等内科疾病者较常发生此症，若年轻人得此症则多有家族史和遗传有关。 ?基底动脉偏头痛 「基底动脉偏头痛」是偏头痛的一种，动脉舒张时会头痛、收缩时会头晕，主要是因基底动脉分出一条前下小脑动脉支配着小脑和内耳。此症常在年轻女性且和月经有关，有母系家族遗傅倾向，症状有眩晕、耳鸣、视力模糊、步态不稳、后脑部痛甚至意识不清等。仔细询问病患饮食习惯，可发现病患喜欢乳酪、巧克力、番茄、柳橙汁等，这是 因为这些饮食含有一种会造成血管异常收缩的胺基酸。须连续口服三个月的钙离子阻断剂外，也须禁止病患食用上述食物。 ?儿童良性阵发性眩晕症 Benign Recurrent Vertigo，简称为 BRV。这种病症的小朋友会有不明原因的反覆性眩晕发作，每次约二十分钟，每月发作数次。且常于早上起床时因姿势改变而诱发症状，如恶心、呕吐、脸苍白或冒冷汗等，有时伴有头痛但没有耳鸣。由于以上症状常突然发作且非常厉害，令家长担心不已。现在咸认为是基底动脉痉挛致其分枝内耳动脉供血不足引起眩晕发作，再问诊后往往得知家族多人有偏头痛或眩晕病史。治疗药物也是以钙离子阻断剂为主且治疗效果甚佳， 九成以上小朋友服药两周即有改善，但仍须持续服用三个月。小朋友如果没有持续服药三个月治疗的话，多于成年后转为基底动脉偏头痛。 ?起立性调节障碍 Orthostatic dysregulation 简称OD， 也是一种幼儿常见的眩晕。为自律神经失调引起，突然站立时会有头昏、脸色苍白、冒冷汗甚至无法站立，很多学童早上起床后就开始抱怨身体不舒服，一直到下午才慢慢好转。病患在站立时血压下降、心跳变快而躺下时则恰恰颠倒。 ?听神经瘤 听神经走向从内耳到脑干，其中在内耳道开口处即小脑桥脑角( CP angle )最常出现肿瘤。开始可能只有渐近性的单侧性听力障碍或耳鸣，此肿瘤生长非常缓慢，所以虽然压迫到前庭神经但因中枢的代偿作用所以不会有眩晕，后来肿瘤变大压迫到血管则会引起突发性耳聋或眩晕，随着病程的进行，症状会变得非常多样。 听神经瘤若局限在内耳道且小于一公分的话，电脑断层检查很难发现 到;于是有人做腰椎穿刺打入空气进入脑室，让病患侧卧使得空气进入内耳道，若有听神经瘤则可见空气无法充满在内听道，此即气脑池摄影术(air CT)，它的缺点是病患会因空气在头颅内，有连续约一个星期的头痛。现在有了「核磁共振」这项利器，小于一公分的肿瘤也可轻易诊断出来。若肿瘤变大且向着小脑、脑干方向廷展的话则会有致命的可能。临床上病患灌水没有眩晕、听力正常但听性脑干脑波没有反应，都必须考虑到此症。 ?小脑或脑干的出血、梗塞 早期的小脑病变非常不容易诊断，它可能只有眩晕的表现。除了详细的问诊和理学检查，眼振电图检查可在发病初期出现特有的异常眼球运动。小脑在解剖上可分为三部份，「原始小脑」指的是下蚓部的小叶和结节，主要功能是维持人体的姿势，又称「前庭小脑」;次为「旧小脑」包括前、后蚓部，它和脊柱有纤维相连系，主要负责躯体的高级连续动作;占小脑最大体积的则是「新小脑」也就是小脑的两个半球，它负责全身躯干肌肉的协调性运动。小脑本身或进出小脑的神经纤维有病变的话就会出现一些运动系统障碍的症状，如步态不稳、头痛、头昏、呕吐等症状。 眩晕门诊中最怕的就是误将此类疾病当作一般末梢性病变药物治疗，廷误病情。其特征为眩晕持续不止、剧烈头痛、意识不清且会有特殊眼振变化，临床上怀疑此疾的话须作电脑断层或核磁共振的检查。 ?小脑肿瘤 常见的有「小脑脑膜瘤」，好发于四十,五十岁之更年期妇女。初期并无特别症状，且恰好在更年期的年纪常有些无特定性的抱怨如头痛、沮丧或心烦等，日本医生把这种现象称为「不定愁主诉」。中年女性有这类的不定愁主诉的话，临床医师一定要排除小脑脑膜瘤的可能性。 眩晕疾病个论之三「动晕症」和「欧氏管功能不良」 坐巴士、搭飞机时你容易晕车吗,特别是在下飞机时每次总觉得耳闷胀感，困扰好几天了。其实这分别是动晕症和欧氏管功能不良的表现，都是可以预防的。 88.12 ◎ 动晕症 「眩晕」是平衡系统发生左右不平衡引起的，而动晕症( motion sickness )和上面提到的末梢性病变、 中枢性病变不太一样，它可说是一种反射性眩晕，是由陆海空各种可能的交通工具动摇震荡引起半规管耳石器异常冲动导致眩晕、恶吐等症状。诱发的原因很多可分内因(如疲倦、感冒、饮酒、睡眠不足或肠胃不适等)或外因(交通工具过度动摇，刺激了三半规管和耳石器;视觉刺激引起的「知觉冲突」如船上看波浪状的海面、搭火车看窗外景物;五官刺激如闻到油味、看到人呕吐、听到引擎声等)。上面这些原因共同促成了动晕症发作的预备状态，引发了自律神经失调产生以下的症状:恶心、呕吐、胃部不舒服、冒冷汗、步态不稳、心跳加快、血压升高、头晕头痛。 要预防动晕症当然首先要避开前面提到的内因和外因， 必要时可于上路前30 分服用Bonamine，若等到动晕发作才服用则全无效果。若途中仍有恶心等症状，可开眼注视一公尺前之目标物，让中枢神经的视力固定抑制来压制症状。药物治疗一般给予抗组织胺和抗乙醯胆碱来镇定自律神经，每一疗程3 个月。动晕可经后天训练而获得改善，如渔夫、太空人和飞行员等对动晕都已非常适应了。 ◎ 欧氏管功能不良 纽约市双星大厦的911撞机事件余波荡漾，到现在还是医院大伙闲聊的发烧话 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。这些年来打开报纸一看，在国内一会儿是幻象2000 鸟击事件，一会儿又是大陆劫机遗回事件，国外则有前美国总统甘迺迪之子的空难和埃航从纽约飞往开罗的波音七六七客机坠机事件等，可说都是飞机惹的祸。除了鸟击、劫机和撞机这些骇人新闻外，在耳鼻喉医师的眼里，这些现代竹蜻蜓还会引发一种门诊很常见的耳疾，那就是欧氏管功能不良引起的耳胀闷感了。 耳朵可分外耳、中耳和内耳三部份。外耳包括外耳道可和外界相通;中耳指耳膜和内耳间的空腔，靠着欧氏管和鼻腔相通;内耳，则有淋巴液和脑脊髓液相通。外耳和内耳承受的压力和大气压力一样，而中耳腔则靠着欧氏管的开闭来调节压力，若是欧氏管功能失调无法正常开启，就会产生耳胀或耳闭塞感。 原则上说来，空气由中耳腔漏出鼻咽腔较容易;而要由鼻咽腔进入中耳则较为困难。这也是为什么耳闭塞感容易在下飞机时发生，而医师都会建议病患在下飞机时做些咀嚼口香糖、吞口水甚至主动地闭鼻吹气。当飞机起飞时，空气愈来愈稀薄，外耳的压力跟着下降;相对地中耳腔的压力就大过外界压力，空气很容易地由中耳腔漏出到鼻咽腔外，所以不会有不适的感觉。但是当飞机下降时，由于外界压力渐增，外耳和内耳压力也跟着增加，相对地中耳腔就呈现负压现象，病患会感觉耳胀难受，好像隔了一层膜般地不舒服。前面提到空气要由鼻咽腔进入中耳较为困难，所以尽管病患采取咀嚼、吞口水或闭鼻吹气等 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，仍有可能无法让足够的空气进入中耳腔，耳闭塞感于焉产生;甚至有少部份病患会因用力过猛而造成外淋巴娄管。 「欧氏管」或称「耳咽管」是指连接鼻咽腔和中耳的一条小管，前三分之二为软骨部而后三分之一为骨部。它有三大功能: 1) 换气功能， 让空气进出中耳腔以平衡压力。 2) 排泄功能，让中耳腔的积液能够排出到鼻咽腔。 3) 保护功能，防止鼻咽腔分泌物和音压侵犯中耳。 在平时，欧氏管大都是关闭的;只有在做咀嚼、吞咽或打呵欠等动作时，因为促使堮帆张肌收缩才会打开。欧氏管的管腔覆盖着一层黏膜，黏膜上的纤毛有排除分泌物的功用，若乘客有上呼吸道感染、鼻过敏症或接受过放射线治疗，在搭飞机时往往更容易发生耳胀的情形。对于上述上呼吸道感染或鼻过敏的乘客，可于飞机起飞前和降落前各服用一颗抗组织胺，减少分泌液消除肿胀;至于平时有欧氏管功能不良或因鼻咽癌而接受过放射线治疗致浆液性中耳炎者，甚至在上机前一天施以鼓膜切开术，预防耳胀的发生。一般说来，短程的飞行较易造成耳胀;而长程飞行允许飞行员慢慢地降落，较不会产生耳胀。 「眩晕医生想知道的事」和「眩晕检查」 你罹患眩晕症吗,你不知如何描述症状让医生知晓你的病痛吗,请看下列的简易问答。或许在看完这些问答后，你自己就能初步诊断可能的病症呢。 88.12 ◎眩晕医生想知道的事 前面提到眩晕病患的特色就是在问诊时常会有南溟北辰答非所问的毛病，所以医师问诊导引病患就显得格外重要了，我常搭配「眩晕?耳鸣(头痛特别门诊问卷表」来一一询问才不会遗漏重要讯息。 Q:职业为何,有无化学物质污染可能,工作环境吵杂否, A:因为油漆工、加油工、司机或飞机引擎技工在工作上会接触到一些有机溶剂如甲苯或苯乙烯造成眩晕，音响伤害或音爆都会引起耳鸣和眩晕。 Q:是否有家族史, A:因为一些疾病如美尼尔氏症、基底动脉偏头痛等都有母系遗傅的倾向。 Q:有无长期服用药物, A:很多药物都会引起眩晕，避孕药、降血压药、抗癫痫药都会引发眩晕。从前小孩常被注射康那霉素或者结核病患注射链霉素也会造成眩晕耳鸣。 Q:最近有无感冒,上山,下海,搭乘飞机, A:最近一、二周有感冒可能会有「前庭神经炎」，登山潜水致压力突然变化，可能造成浆液性中耳炎或内耳窗裂引发眩晕。 Q:眩晕的性质,天旋地转、浮动性的、前后滚动的或动摇性质的, A:若眩晕性质为「顺逆时钟方向」多为内耳病变，但小脑、脑干出血或梗塞也会;「前后回旋」则须考虑小脑或脑干等中枢性病变;「浮动性」的眩晕走起路来头重脚轻的，有如腾云驾雾则须考虑小脑血管性疾病;像地震一样的「动摇性眩晕」要考虑小脑、脑干或小脑蚓部肿瘤等病变。 Q:走路是否偏倚,倒向何侧,有无突然倒地, A:原则上前后倒表示可能为中枢性病变，肯定是小脑病变;左右倒表示可能为末梢性病变，如内耳病变即倒向患侧。 「耳石危相」则 会突然倒地，但意识清醒着。 Q:眩晕发作起来持续的时间,多久一次,白天或黑夜, A:「良性阵发性头位眩晕症」发作的时间只有几秒，「美尼尔氏症」常以数小时计，「前庭神经炎」长达数日，中枢性病变约数秒到数分，所以还要辅以其它症状来鉴别诊断。 「美尼尔氏症」常在白天刚起床时发作，「椎基底动脉循环不全症」则常在半夜发作，尤其是上厕所时。 Q:眩晕是否和某一姿势有关,是否会因某一姿势而使眩晕加重或减轻, A:「美尼尔氏症」病患喜欢让患侧耳朵朝上，相反的，「小脑出血」病患则让患耳朝下，使得出血块向外舒展不致压迫脑组织。 「良性阵发性头位眩晕症」病患当头转向一定的角度后会产生眩晕，但重覆转动后又会去敏感化不再眩晕;「恶性阵发性头位眩晕症」病患则几乎不能移动头位。 Q:是否有恶心、呕吐、冒冷汗、脸发白或潮红、肩痛、颈酸、头痛、头重、枕部痛等症状, A:因为位于脑干的前庭神经核和迷走神经核之间有纤维相连系着，所以眩晕病患会有这些自律神经失调的症状。 「头痛、头重感」须排除中枢性肿瘤的可能性，再者考虑基底动脉偏头痛，「枕部痛、头重」则考虑甲苯中毒、吸食强力胶等，「颈酸、肩痛、头部痛」可考虑椎基底动脉循环不全症。 Q:有无听力障碍、耳鸣、耳闭塞感、怕听吵的声音、耳痛或耳漏, A:「良性阵发性头位眩晕症」和「前庭神经炎」不会有耳鸣，「美尼尔氏症」则有耳胀感和怕吵。 Q:有无手脚麻或嘴角麻,视力模糊或暂时失明,言语或吞咽有无困难, A:「手脚麻」须考虑椎基底动脉循环不全症或中风前兆，「视力模糊或失明」须考虑中枢性血管病变，「言语、吞咽困难」须考虑延脑的后下小脑动脉阻塞。 ◎眩晕检查 现代医学的进步可谓一日千里，先进的仪器日新月异令人为之目眩，但谈起眩晕的诊治绝不可轻忽病史的问诊、基本的理学检查。个人甚至认为这远比眼振电图检查、电脑断层、核磁共振等尖端科技仪器来得重要，很多时候仪器检查只是要来应证我们的想法正确与否罢了。对于眩晕我们该做怎样的检查呢, 1) 详实病诊。很多蛛丝马迹都在问卷上，有经验的医师甚至光凭问卷表就能初步区分患者为中枢性或末梢性病变,有无立即性的生命危险。 2) 耳鼻喉的局部检查。可排除一些耳鼻喉疾病和耳垢、中耳炎、胆脂瘤、鼻窦炎、鼻咽癌等。 3) 注视眼振检查。约距病患五十公分处，使病患注视指尖，再上下左右各移动三十度观察有无眼振。有一特殊凹透镜( Frengel 眼镜)可放大眼球并去掉外界可能造成的负担或剌激，更利于观察眼振的变化。 4) 摇头眼振检查。此法诱发率最高，且出现的眼振必为有意义的病态眼振，所以最常被用来当成复诊病患的筛检测验。 5) 头位眼振检查。令病患躺平后左右转头和悬垂左右转动，以此观察眼振的有无，良性阵发性头位眩晕症的病患可从此检查诱发出眼振。 6) 头位变换眼振检查。病患由坐姿迅速躺为悬垂头位后观察眼振的有无，椎基底动脉循环不全症等中枢性病变患者常可观察到向下眼 振。 7) 踏步检查。正常人闭眼踏可维持平衡，且偏差角不大于三十度，移行不超过一公尺。内耳功能差者会偏向侧患，小脑病变患者甚至开眼都无法平稳地踏步。 8) 姿势反射检查。有Romberg 氏测验，测定病患站立时保持直立的能力;Tandem walking，让病患沿着直线，脚跟凑着脚尖前进。小脑病变的病患往往不能做此测验。 9) 垂直书写检查。使病患悬肘垂直书写一行文字，比较开眼闭眼时的字体倾斜度，内耳病变的患者闭眼书写的字会偏向患侧，而小脑病变的病患闭眼时对字体则几乎无法辨识。 10) 娄管检查。以一喇吧状橡皮球( Politzer 球) 紧贴外耳道， 让病患头后仰六十度后交替捏放橡皮球，若有娄管(如内耳梅毒、胆脂瘤、内耳窗破裂等)则会出现眩晕和眼振。 11) 温差反应检查。让病患平躺后头前屈三十度， 灌30 ?和44 ?两种不同水温的水。正常病患于灌水后约十五秒会出现眼振，持续二,三分钟;少于一分钟表该侧内耳功能麻痹，多为末梢性病变;多于三分钟表小脑对内耳失去控制，此为小脑疾病的中枢性病变。 12) X 光检查。有中耳乳突、内耳道、颈椎X 光放射线摄影， 看看是否有中耳炎、内耳道有否被肿瘤侵犯和颈部是否有长骨剌或变形。 13) 血液检查。有全血球计数、血糖、胆固醇、三酸甘油脂、梅毒血清反应、甲状腺功能检查等，因相关的内科疾病也会引起眩晕。 14)听力检查。 纯音听力检查: 即PTA ( Pure Tone Audiometry )可简单筛检有无传导性听力障碍或神经性听力障碍。 听阻听力检查: 可检查有否中耳积水、欧氏管阻塞和镫骨反应正常否。 听性脑干反应:即ABR，用来检查耳神经从内耳到脑干的路径何处发生病变，这条路径上共有五个波，若有病变则该波不出现或延迟出现。若PTA 正常但ABR异常则一定要考虑到听神经瘤的可能性。 耳音响放射检查:即OAE， 一般的观念以为内耳的蜗牛细胞只能收音，其实它也可以放集耳蜗的回音。现在最常用来作新生儿听力障碍的筛检工具。 15) 眼振电图检查。即ENG，可在发病初期出现特有的小脑异常病变的眼球运动，经由电极线贴在眼角的两侧，记录眼球网膜和角膜的电位差，由记录到的眼振可以区分中枢性病变或末梢性病变。 「眼精是灵魂之窗」，这句话用在神经耳科再恰当不过了，很多神经耳科疾病在躯体还未出现症状时，已可由观察眼振变化而早期诊断出来。 16) 重心动摇:ENG 是检查「前庭眼反射」而重心动摇计则是检查「前庭脊髓反射」， 可将姿势反射检查以电脑定量化。 「眩晕治疗药物」和「眩晕的人与事」 你知道医师都开立什么药物来治疗我的眩晕吗,还有眩晕症为什么要长期服药吗,古今中外眩晕有那些有趣的人与事呢, 88.12 ◎ 眩晕治疗药物 常被医师用来治疗眩晕的药物可分下列几类: 1)血液循环促进剂:眩晕病患多由于血管循环不良引起的，所以常使用血管扩张剂来治疗眩晕。由于微血管直径约3um 而红血球直径约7um，只是扩张血管还不够，还要能增加红血球变形能力和减少血液黏稠度才是理想的选择药物。常见的血管扩张剂有以下几种: a)Tebonin，俗称的银杏。可促进脑部循环，抗血小板的凝血作用和清除自由基。 b) Euclidan，老字号末梢眩晕扩张剂。 c)Cephadol，具抗组织胺和抗胆碱的止眩晕药物。 d)Sibelium，是一种钙离子阻断剂，防止钙离子进入血管的平滑肌，抑制血管收缩促进血管扩张。 2)神经机能赋活剂: a)Alinamin F:是活性维生素B1，有抗神经炎作用。 b)Methycobal:是活性维生素B12，可加速神经细胞代谢和修护受损的神经纤维 c)VitE:可促进末梢血液循环。 3)镇静剂:有Valium、Librium和Serenal等。 4)止晕剂:最著名的就是Bonamine。 5)7% 碳酸氢纳60cc 静脉注射: 对于眩晕急性发作常用此药注射，可快速减轻症状，一天可注射多次直到眩晕缓解。对于孕妇、高血压或糖尿病患者都可使用，无任何副作用。 在门诊常被病患问到为何要连续服药三个月,这是因为连续服药三个月的话复发率较低，再者人体的中枢对眩晕的代偿作用约三个月。判定眩晕治愈与否的标准是依病患主观感受，三个月以上不发作眩晕，所有从前不适感觉都已消失，且客观上检查无异常眼振即可认定治愈。一般说来，末梢性眩晕的话，持续服药三个月大多可治疗成功;而约有三成病患甚至须服药六个月以上。 除了药物治疗外，也可让病患在家自行进行简单的平衡体操。首先让病患睁眼，两手平伸，原地踏步五十步;再闭眼，原地踏步五十步。如此早晚各做一次，观察病患踏步时身体倾斜的情况，可评估进步情形。 ◎眩晕的人与事 ?早在古希腊希波格拉底斯( Hippocrates) 时代就有眩晕的记录，但并不知道和眼振或内耳有何关联。 ?1820年捷克的生理学教授Purkinje(脑部细胞Purkinje cell 的发现者)观察到旋转会引起眩晕和眼球急速运动，但他认为是脑部受刺激引起的。 ?1824 年法国解剖学教授Flourens 首先发现了破坏鸽子的前三半规管会前倒、后半规管会后倒而上半规管则会原地打转并出现眼振。因此有了著名的「Flourens定律」–各半规管仅诱发其平面的眼振，即水平规管诱发水平眼振、上半规管诱发回旋眼振而后半规管诱发垂直眼振。他也观察到了去除动物的大脑后感觉功能会消失、去除小脑后会失去平衡，去除延髓则会死亡。 ?1861 年法国美尼尔医师发表了著名的「少女例」，这名十七岁少女有突发性眩晕且并有单侧耳鸣和重听，第三天并发肺炎、第五天突然死亡。美尼尔并注意到了在少女的三半规管有血样渗出物，因此提出了眩晕也许是内耳病变所引起的。依现在医学观点来看，少女是罹患了白血病致内耳出血引发眩晕及重听，并不是我们现在称的所谓「美尼尔氏症」。而德国的Politzer 当年在巴黎聆听了美氏演讲返国后，也在1867 年提出了相同的病例，也认为是内耳出血引起，并命名为「美尼尔氏症」，从此美尼尔在神经耳科史上留名至今。 ?1870年德国Goltz发表破坏三半规管会引起眩晕。 ?1892 年德国Ewald 发表内淋巴液流动方向与头部及眼球运动有密切关系，并提出著名的Ewald's Law。 ?1906 年奥国的Barany 发现用冷或热刺激耳道会产生眼振， 著名的COWS ( Cold Opposite Warm Same )讲的就是温差反应检查–「灌冷水到耳朵引起向对侧眼振，灌热水到耳朵引起向同侧眼振。」 1915 年的诺贝尔医学奖就是颁给提出此冷水上升、热水下降对流理论的Robert Barany 医师，他也是第一位得此殊荣的耳鼻喉科医师。 ?Retzius(1842,1919)是一位瑞典组织教授，他用光学显微镜观察内耳组织，并亲绘内耳组织结构。 ?1938年日本大阪大学山川强四郎教授发表了一例美尼尔氏症病患的内耳病理报告，死者是同为大阪大学的一名妇产科教授绪方。山川于解剖中发现内淋巴液水肿，于是认为是内淋巴液产生太多，致内淋巴腔压力增加引发眩晕、耳鸣和重听。同年英国Hallpike 也发表了2例同样的内淋巴液水肿的病理报告，为纪念美尼尔氏最先提出了眩晕乃由内耳病变引起，所以从此将内淋巴水肿( Endolymphatic hydorps )命名为「美尼尔氏症」。 ?1942 年Hallpike 和Fitzgerald 更提出冷热交互刺激法， 并引进管麻痹(Canal paresis)和方向优势(Directional preponderance)两种概念。 ?1944 年Cawthorne 首先发表迷路训练法， 但不被普遍使用。 ?50 年代Glorig 发明了ENG，可以记录眼球运动状况。 ?1970 年McCabe 再提出迷路训练法，并精炼其步骤和用学理说明，目前已是公认的有效的前庭复建方法。 ?1974 年，视觉抑制测验( visual suppression test)，加入了前庭小脑的讯息。 ?1978年，改变头位诱生眼振第二相，提出了耳石器的参与。 ?1983年欧洲实验太空船一号的实验则推翻了Barany的「对流论」，而认为是热涨冷缩造成体积改变才引起人体眼振眩晕的。 ? 至于中国历史人物则有唐高宗苦于眩晕，甚至因此让政权落入武则天之手。 《三国志》记载着:「太祖苦头风，每发，心乱目眩。」《三国演义》则提到曹操死前两日「觉头目昏眩，乃起，伏几而卧。」明神宗以眩晕为由二十五年不上朝、清朝曾国藩、李鸿章等也都苦于眩晕症。 「春雷惊蛰大风起云飞扬」– 从节气谈眩晕 眩晕症的发作和每年季节变化有相关吗,为何年青人可撑至早晨就 诊，家中老人却多于冬季半夜眩晕发作,由古老农村歌谣或可得知一、二。 89.04.07 又是一年的清明节，许久不见的远房亲戚们今年在扫墓时的闲话家常可多了个选举话题。尽管我的医师同学、同事们多为扁迷，我却对先后脱离民进党的朱高正、许信良先生情有独钟。同学朋友们难免电话拉票，我总是怯生生地回道我可能会投给许信良(不要让先知寂寞嘛，我心想)。然后就是电话那头短暂的一阵尴尬沉默。我从来不曾参加过所谓的街头活动，对于政治人物几乎都是从书本上认识他们。从史明的「台湾人四百年史」、施明德的「施明德的政治遗嘱」和「囚室之春」、谢长廷的「法治的骗局」乃至到王拓的「金水婶」、林双不、林芳明、宋泽莱等软性小说…，但个人最为偏好的则要属许、朱二君的作品。许信良先生亲自撰写的「新兴民族」一书令人吟思不已，朱高正先生的「和平革命论文集–春雷、惊蛰、大风起、云飞扬」一套四书让我见识了粗暴战鉴的锐利笔锋。结婚生子后几乎就忙于家事，较无心也无暇关心国事、天下事，除了每日报纸外绝少再看这些课外读物了。在风声、雨声的寒夜中诊治急诊眩晕病患外，或许该买本「台湾之子」和「吕秀莲前傅」认识咱国家元首的，也让读书声来声声入耳了。 有一歌诀为「二月惊蛰及春分，三月清明并谷雨」，就是让人易于背诵一年的二十四节气的。中国农民历把一天分为十二时辰，一年则分为二十四节气，来表示气侯的变化和季节的交替。一般或许以为眩晕只会发生在冬天，殊不知各个节气变化下即便夏天也会有眩晕病例，只是致病机转、疾病种类各有不同。 「前庭神经炎」好发生在春季，一个附会的趣味说法是惊蛰过后，春雷乍响，大地解冻，原本蛰伏过冬的各种生物惊醒，也包括了引起此疾的感染病毒。 「九月寒露并霜降，十月立冬小雪涨」，此时鸟不叫虫不鸣，大地一片萧瑟，由于气温变冷，水气遇冷后结成露水，「美尼尔症」易发作于此秋冬季节。 「子月大雪并冬至，腊月小寒大寒昌」，到了冬天则以老人家的「椎基底动脉循环不全症」最为常见。 住院医师的值班生涯里，最让人回味的就是半夜的眩晕急诊病患了。强忍自身的悲痛，从暖暖的被窝中爬起诊治病患…，这几乎成了耳鼻喉医师们聚餐时必聊的共同话题之一。为何半夜常是眩晕病患好发时刻,这是因为半夜时分因温差气压变化过剧，导致血管收缩和内耳循环不良，再加上静脉回流阻滞，于是发作眩晕。尤其老人家常于冷天半夜如厕时，一阵天旋地转甚至倒卧厕所或床头，经家人勉强扶起后仍持续呕吐不止抱怨头晕，非得紧急送医速挂急诊不可。对于这类老人家的急诊眩晕实在轻忽不得，再追问病患过去病史常可发现病患伴有心脏血管性疾病如高血压、糖尿病、高血脂症或心脏病等。除了止晕外，最重要的莫过于鉴别诊断是否为中枢性脑部疾如小脑或脑干中风了。尤其在基本神经耳科理学检查下呈不正常记录者–持续性眩晕、呕吐，小苏打注射后仍持续眩晕，中枢性眩晕型态的眼振、超过24 小时的持续性眼振等…更须特别留意。至于年青人由于身强力壮，对环境气温变化的适应力也较强，常可撑至清晨才发作。或于床头因一阵眩晕被惊醒，或因起床后一阵天旋地转而急挂急诊，病因也以末梢性眩晕居多。 「六月小暑大暑当，七月立秋还处暑」，相对于秋台造成冷锋，气象学上呈低温度高湿度;农历七月即俗称的鬼月多高温度低湿度，本就不利人体自然生理。医院里甚至连开刀病例都于当月明显减少，病房老病号亦可见难过鬼门关者。据台大医院杨怡和医师统计，眩晕急诊病患中约占三分之二强为再发病患。确定眩晕诊断后即应按时服药，注意避开日常生活中食衣住行的相关禁忌事项，必可与眩晕和平相处。 电脑族的眩晕症 「换句话说，如果医师和病人建立越亲密的关系，关心度越高，责任 感越重，医师就越能为病人使出全力。」 黄达夫，《用心聆听》 ◎ 读者来函 叶医师您好: 我是一位眩晕的病患，今年40 岁，发病已有快二个月的时间了，我的眩晕非天旋地转较像是晕车或晕船的情况，在过去的一个半月期间我曾住院八天，作了一连串的检查，包含有听力测验、重心检查、验血、头部,光、颈部,光、颈部超音波、耳部灌水试验(左耳没有反应，右耳有晕眩的反应) ，甚至核磁共振也作了，主治医师说:头部及颈部皆没问题，所以诊断为前庭神经炎。开的处方为Bonamin(晕的厉害时服用)，Cephadol及Serenal，服用的结果，晕的状况时好时坏…。后来另一位医师则诊断为基底动脉偏头痛，改服用之药物为早晚Erispan 及Hi-beston 各一粒，睡前Sibelium 二粒(目前已服用六天)。 我在网路上拜读过您漫谈眩晕，深感获益良多，在您的大作中曾提及上述我的二病症，我想请教您的是:在发病前我常会有头晕的情况(尤其在午后， 血压约130/90 )。我的饮食习惯早餐为牛奶面包，平日起司及巧克力、柳橙我都不排斥，这似乎很符合您在文章中提及的基底动脉? 头痛的饮食习惯。我已经有一个月无法上班工作，因为头晕的现象及走路不稳让我很痛苦，常常会觉得这病是否好不了。目前我已因晕眩而二度住院中。此期间服用钙离子阻断剂(是否即Sibelium )，饮食中若食用含高钙之食品或药物(如钙片)，是否有不良的作用? 叶医师虽然经由我上述短短的病历简述您就此下论断诊治，有些不尽情理，但恳请您就我的情形给予一些建议，不胜感激。 叶医师您好: 很感谢您在百忙中抽空回信，这裹尚有些问题想请教叶医师，望您能再度给予提供保贵的建议。 1)目前服用之药物为早晚Erispan 及Hi-beston 各一粒，睡前Sibelium二粒，在这服药期间可否服用Vitamin E(400 IU), 2)前封信中曾问您，若食用含高钙之食品或药物(如钙片)，是否有不良的作用? 您认为可能会有影响，因日后乳制品都应尽量不碰，而含高钙的食品亦有可能引响病情，日后对钙的摄取应从何处来补充, 3)就目前己知之水果中除了蕃茄及柳橙外是否还有其他的水果亦应忌口, 叶医师您好: 自从接受您的治疗之后, 我的晕眩症就没再发病过我想除了感谢您的医术高明外, 也谢谢您对晕眩患者生活作息的建议, 我现在都保持规律的运动及作息, 再也不敢乱熬夜,也因为如此,连感冒都很少发生在我身上:)。不过我最尊敬的是您对病患亲切的态度,从小到大看了不少医生, 倒没看到几个像您这么好的医生, 关于这点,我可要好好谢谢黄泽民先生了, 如果没有他热心的介绍, 我也没机会碰到您能医好我的毛病, 耶诞节快到了, 我也不免俗的祝福您耶诞佳节愉快:) 叶医师您好! 在您百忙之中请教您个人最近在健康上遇到的问题。大约一个多月前的某晚，我正在家里打电脑，突然感到一阵晕眩，脑里一片空白，感觉头变轻，好像慢慢要倒下，但意识清楚，约持续4-5 秒之后又恢 复正常。但接着感觉心脏不太舒服，呼吸也变得不太顺，那晚睡一觉醒来没事， 所以没放在心上， 那是我第一次有那种感觉。自从那次明显晕眩之后，偶尔会感觉头稍微晕一下，但不太明显。 第二次较明显的晕眩是在一周前，我早上开车途中也是突然脑子一片空白，感觉快倒下但还是撑住了，意识也清楚与第一次的状况雷同， 持续4-5 秒之后也是感觉心脏不舒服。第二次晕眩之后到现在已超过一星期，这段期间虽没再发作， 但觉得疲倦且没有精神。第二次晕眩后，我去几家医院验血及照心电图，都说没什么问题。我在公司体检连续三年都胆固醇过高，最高曾到279，不知是否和此有关,我有去耳鼻喉科及心脏科求诊，目前还查不出什么原因。耳鼻喉科开药给我，说能增进内耳血液循环;心脏科医师说还没查出原因不需吃药，并让我带一种心脏记录器，但目前为止都没有晕眩，所以还没使用到该记录器。 是不是有几种可能,眩晕、癫痫、心脏问题、中风前兆、胆固醇过高引起的脑血管疾病、内耳不平衡…，我比较担心会不会长东西,无预警的晕眩实在危险且没有安全感。不知叶医师对我以上的叙述是否了解? 烦请拨冗回覆。 Thanks～ 叶医师: 你好～我是昨天看诊的病患，因为昨天晚上又有些不舒服，所以有些事想请问一下。情况是这样:昨天做完听力检查，叶医师也说检查都很正常，而我在测试过程与结束后也没感觉任何的不舒服。不过到下午四、五点左右觉得好像走路有比较异样的感觉，所以晚饭后就吃了叶医师开的药(虽然叶医师曾说可吃也可不吃)，吃了要之后感觉还好，不过到睡觉躺在床上面向左方侧睡刚进入半睡半醒之时，突然感 觉晕眩起来，而且全身出冷汗，这时赶紧睁开眼睛就恢复正常，可是当闭上眼后又晕起来，于是又赶快睁开眼睛，然后慢慢坐起来，这时晕眩就消失了，总共两次晕眩的感觉都只持续数秒而已。后来换方向睡(向右侧方睡)一直到早上都没再发生，不过早上起床后感觉到走路浮浮的好像比前几天要厉害些(因为前几天已经差不多已经接近平常的状态了,只是偶而变换姿势或是眼睛搜寻时会有感觉)。因为如此所以有几个问题想请教一下: 1)这算不算是第二次发作呢?因为强度比第一次(约三个星期前)要弱。 2)不过我昨天也的确是太晚睡了，因为是星期六晚上，贪看了些电视直到半夜快两点才睡，请问这是不是引发的原因呢?3)昨天叶医师曾说可吃也可不吃药,现在发生这种情形，药物的服用是否要早晚持续不要中断呢? 叶医师您好: 家母于今年9 月5 日于医院开刀割除肝脏肿瘤后，因常期洗肾的廔管阻塞遂接受血管扩张手术，但两次手术皆宣告失败～第一次廔管手术后，出现了眩晕的现象，两天之后出现身体无法平衡以及头部无法控制的前倾现象，经耳鼻喉科医生诊断后，告知这是神经失调的问题，但是神经科亦无法查出病因～在无法可想的情况下，上网查到您的网页，如获至宝，我想请教您，家母这样的情况可能是怎样的问题，症状如下:1)听力正常，无耳鸣状况。 2)头部无法控制，有前后倾的状况。 3)转头过快会造成眩晕，以及身体无法平衡。 4)眩晕时间约 4-6 秒。 5)无呕吐。很抱歉，我知道这样的叙述也许不够详细，我希望可以到贵院由您亲自检查，但您在网页上并无诊所的地址，祈望您回信告诉我，您一定可以体会到病患及其家属的心焦的， 谢谢您要～敬祝事事顺利。 叶医师: 能在网路上拜读到叶医师谈论有关眩晕的大作，真有如遇贵人般的兴奋。诚如叶医师所言，眩晕症是耳鼻喉科医师的梦餍，眩晕症也是我家的梦餍。一个月前我先生到日本自助旅行发病至今，目前仍无法上班，医师诊疗为: 良性阵发性眩晕另一位医师诊疗为: 基底动脉偏头痛，再另一主任认为应该也有前庭神经发炎的现象。这期间几乎作遍了所有的检查(包括磁振造影)，只有温差反应检查显示一边耳朵有问题，先生才40 岁，身高体壮，是公司的软体工程师，看到他被眩晕折腾而现仍住院中的景况，真是不胜唏嘘，若不是叶医师在新竹，我们一定前往请益，是否肯请叶医师给予一些建言，以期早日脱离苦海。麻烦之处，万分感激。 ◎电脑族的眩晕症 我的电子信箱每隔没多久就会收到像这样求助或看诊后提问的信。医院同事老爱消遣我是「林口以南丰原以北竹苗地区唯一耳鼻喉科神经耳科眩晕专家」，常言道「当一个人的左右只剩下自已的影子时，前进的脚步就会慢下来。」不过自从我在新竹医院开设眩晕特别门诊，经我诊治的病患倒是一天天地多了起来。印象中，在我还是住院医师的年代还没有那么眩晕病患的，为什么近年来会有这么多眩晕病患呢,我自己推究 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 可能原因有下列几点: 1)由于工商社会的高度竞争，再加上新竹地区特有的人口结构，于是在我的眩晕特诊出现了一大群所谓电脑族的眩晕病患。年纪轻(二十至四十)、从事高科技行业(在工研院、科学园区或一般电脑资讯公司)，或者为清大、交大、中华大学的学生、硕士、博士、讲师、教授，多有长时间注视电脑萤幕或显微镜，或在实验室里长时间专注工 作，日夜颠倒且借烟、茶、咖啡、克补提神。工作压力大、自我要求高是他们共同的特色，长期下来自然自律神经失调，容易诱发眩晕。 2)另一群病患则虽不若上述工作过劳致诱发眩晕，反倒因过度放纵玩乐或至KTV 高唱一曲，或暴露于高分贝下之演唱会、再加上过量的饮酒，这些在在都使得内耳受到了伤害。所谓「过犹不及」也，过劳的电脑族和嬉戏的玩乐族都是眩晕的高危险群，另外现代人若缺乏运动再加上营养过剩等这些不良的生活习惯，多会造成脑血管循环变差也是导致眩晕发作的原因。 3)眩晕症在多位前辈医师耕耘下，由耳鼻喉科再被独立分出而归类为神经耳科，民众得以主动求诊。医院里本来在内科、神经内科或小儿科医师处就诊的眩晕病患也都陆续地出现在我的诊间。再加上神经耳科的各种检查仪器出笼，除了传统的纯音听力检查、鼓室图外，医院更有脑干听性反应、耳声傅射等检查仪器再加上电脑断层和更先进的核磁共振等设备，在在增强了医师对各式眩晕疾病诊治的能力。 4)经由罹患类似疾病的眩晕患者口口相传，病患就像滚雪球般地日益增多。我更充份利用了新竹地区特高比率的上网人口，在网站上定期提供相关医疗资讯甚至记录下一些较为复杂或容易混淆的病患们的病情变化，主动地以E-mail 和他们密切连络。我也会将病患的病历记录、检查报告、X光片、电脑断层片或核磁共振片扫描存档寄送给心仍有疑惑的病患，鼓励他们征询其它医师的第二意见(second opinion) ，也因此让病患对我更为信任且有更多的依赖感。 这些电脑族眩晕症病患们多痛苦地描述，某一天在工作中或早上起床时会有一阵的天旋地转、恶心呕吐、站立不稳、头痛或耳鸣、耳闭塞感等症状，休息好一阵子后仍未改善而由友人陪同至急诊求治。经由基础身体检查可排排除脑部肿瘤、出血、梗塞等较具危险性之病因后，医师多予以点滴注射和口服止晕药物治疗。在急诊室医师多用7%碳酸氢纳(即小苏打)静脉注射60c.c.来控制眩晕急症病患，好处是 可迅速止晕又不像镇静剂Valium般会遮盖掉病患的眼振变化而影响到医师的鉴别诊断。碳酸氢纳可连续注射多次，若是治疗效果不彰就得考虑可能是中枢性眩晕(图一、图二)，不可掉以轻心了。这样的治疗模式己常了耳鼻喉值班医师针对眩晕急症的治疗常规，即使连怀孕的妇人也可施打不会有什么副作用。回忆起开业医生涯那几年，我有多次机会在夜间门诊结束后，应病患家属之邀亲自出诊至病患家中(回程车上也第一次欣赏到了南寮海边和头前溪夜景)，在眩晕基本身体检查后，或施予碳酸氢纳注射或仅给予心理慰藉，让病患在寒冬夜晚免掉了舟车劳顿之苦省略了不必要的电脑断层检查，的确让我尝到了老前辈医师常对我们提起的出诊乐趣。 图一(左):老年女性，主诉非特异性之头昏、耳闷感，急诊处由内科医师初步检查并无中枢性病变证据。连续碳酸氢纳注射后仍持续眩晕且后来出现不正常眼振，经电脑断层检查证实为脑膜瘤。 图二(右):罹患乳癌的中年女性，接受手术和化学疗法后门诊追踪中。近来主诉头晕、头痛多日，急诊处由内科医师初步检查并无中枢性病变证据。连续碳酸氢纳注射后仍持续眩晕，经电脑断层检查可见右侧小脑一低密度病变。 就像在前头的「人体平衡系统的生理与病理」章节所述，正常人之所以维持平衡，主要靠眼睛视觉、内耳迷路、和本体位觉这三种讯息，送到脑部由小脑作调节而大脑为最高中枢，三者之一或二以上有了困扰便产生眩晕。电脑族们长期注视萤幕造成眼睛视觉异常刺激，长期的熬夜工作和生活压力过大，导致交感神经兴奋、血管收缩自然造成内耳迷路缺血。用以提神的烟、茶、咖啡各含尼古丁、咖啡因都会造成血管收缩。另外长期颈部姿势固定和注视动作致颈部、肌肉、脊椎血管周围感觉器收到异常讯息。这样几项因素加起来要想不晕也难，除了药物治疗外生活步调必须重新调整才是根本之道。 我自忖担纲负责诊治眩晕特诊颇受病患信赖，不是在于我的医术诊断出神入化、判断数据预测如神，而是我有一颗感恩的心聆听病患诉苦的心。当年从开始成立眩晕特诊并负责科内多项仪器的电脑设定(脑干听性反应检查仪、眼振电图检查仪、重心动摇仪等…)，也因此结识了多位电脑相关领域的朋友，后来他们也陆续地都成了我的病患。黄达夫医师在他的《用心聆听》这本书里写道:「…换句话说，如果医师和病人建立越亲密的关系，关心度越高，责任感越重，医师就越能为病人使出全力。…」使用冰冷的科技工具( E-mail )却拉近了我和病患们的距离，更为我的行医生涯带来了温暖感受，这是我从没料想到的。 第二篇 恼人的耳疾 新官上任三把火 老生常谈耳鼻喉 您有耳鼻喉科疾病吗,或者您有病痛却不知该看哪一科的医生。在此先给您一个大局观，这些都是耳鼻喉科医师诊治起来驾轻就熟的疾病噢。 89.08.05 麻豆老友来电抱怨又和太座吵了一架，问他何故只听他气呼呼地道，原来小姨子日前相亲，对象是一位甫自医学中心接受完整训练的新出炉主治医师。友人太太兴高采烈地道他是全台湾唯一小儿科某领域的专家，院方为此还特别因其专长添购了近百万的硬体设施云云。老友才看完一整天的门诊，又为了上个月健保申报的杂碎琐事正累着。泡杯茶，暖暖身正想躺在沙发上好好看个综艺节目，让脑袋子休息一下下。没想到老婆并不就此干休，仍热烈地想要持续刚刚的话题。我这 『朝八晚十』于乡里执业家庭医学科的老友一阵无名光火，不知那来的豹子胆，数落了妻子一顿。 「哪什么全台湾唯一专家，医学领域可不比其它科技。有听说过数学天才，我可没听过什么医学天才的。他要唬你们这些外行可以，但你可别在我面前搬弄这些。」 「你自已成天只知道坐镇诊所，也不晓得自已多进修些还妒嫉人家青年才俊。」友妻一阵『吐槽』。 「我从来最恨这些夸张声势的家伙，有机会和你回娘家和他碰过面，我倒要瞧瞧是什么台湾唯一啥的专家…。」老友提高音量反击。 「不和你说了啦～看看你这些朋友，不是眼科就是复健科、耳鼻喉科，根本就是摆明了怕累不肯吃苦。物以类聚，就没看过你有什么外科的朋友来串门子的。」 老友一阵心酸，想想自已奉献乡里数载，外有健保局内有河东狮，不禁悲从心起。听完他在电话那头的苦诉，我在心中窃想我得多学着在老婆面前夸大自已才能，免得那天又被老婆唠叨咱怕吃苦。 「看看你大哥，人家就是不怕苦不怕值班不怕开急诊刀…。」其实一名耳鼻喉科医师除了看看感冒、治治咳嗽外，也能够处理蛮多疾病的。 「新官上任三把火，老生常谈耳鼻喉」，接续第一篇的「眩晕与我」，接下来的几个篇幅介绍的就是这些常见耳鼻喉疾病了。 ◎ 耳部相关疾病症状 ?耳朵痒 ?外耳道湿疹(耳朵痒，常常也可见耳分泌物。) ? 外耳道霉菌症(图一)(耳朵痒，甚至搔到非常痛。) 图一:外耳道霉菌症群像。 ?耳朵痛 ?外耳炎(拉耳廓的话疼痛会变得更厉害。) ?急性中耳炎(上呼吸道感染时，流鼻水且耳朵变得痛了起来。) ?外耳道损伤(用耳掏时不小心掏伤，有时也会有出血现象。) ? 耳带状庖疹(图二、三)(耳廓处出现水泡，颜面也会有歪斜麻痹症状。) 图二(左):右耳带状庖疹。图三(右):脸部呈右侧面神经麻痹。 ?颚关节症(咬硬物时耳朵附近会有疼痛感，且在咬嚼时会出现click的声音。) ?腮腺炎(耳前方会痛，特别是在吃东西后会肿起来。) ?耳分泌物 ?外耳道湿疹(耳朵痒，常会有水样的耳分泌物流出。) ?急性中耳炎(剧烈耳痛后，接着会有分泌物流出。) ?慢性中耳炎(常久以来有耳分泌物，听力也较差。) ? 胆脂瘤(图四)(会痛，有臭的分泌物流出也会有眩晕症状。) 图四:右侧胆脂瘤患耳，十年前接受过开放式乳突凿开术。 ?耳闭塞感 ?耳垢栓塞(会有