骨科常见疾病护理常规及流程精要

骨科常见疾病护理常规及流程精要 骨科常见疾病护理常规及流程 一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 (一)按骨科疾病一般护理常规护理。 (二)评估患者生命体征，受伤的原因、时间;受伤的姿势;外力的方式、性质;骨折的轻重程度;有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 (三)给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 (四)必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 (五)做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 (一) 体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩;坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 (二)病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 (三)功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病 人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 1 ? 骨折早期 整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如:“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ? 骨折中期 整复固定2-3周。左肩部后伸活动(左“?”字绷带固定或三角巾固定下)，如“屈肘耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ? 骨折后期 整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节 活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做“箭步云手“等。不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。 (三)按时用药。病人出院时可带药的名称、剂量、时间、用法、注意事项，向病人介绍清楚。 (四)饮食调养。骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流食或软食。骨折中后期，饮食宜富有营养，增加钙质胶质食品。 (五)注意休息，保持心情愉快，勿急躁。 2 锁骨骨折护理流程 ?症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑 评 估 身心整体评估 ?体征:锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起，功能障碍，患 肩下垂并向前、内倾斜 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 辅助检查 、、 X线片可确定骨折类型和移位方向 心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 术前护理 择期手术 ?加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱;?术前应用抗生素;?严格 的皮肤准备 ?严密监测生命体征的变化;?有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、急诊手术 神经阻滞等 ?半卧位或平卧位，避免侧卧位;?在患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊 的患肢肘部及上臂下坠;?坐或行走时，保持挺胸提肩，用前臂吊带体 位 悬吊患侧上肢屈肘成90度直角 ?监测生命体征;?观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽病情观察 有无肿胀及感觉运动障碍;?观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料 清洁、干燥 ?患侧胸壁侧方垫枕，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;?遵疼痛护理 医嘱给予镇痛药;?分散注意力缓解疼痛 ?保持皮肤清洁完整、定时按摩;?保持床单位清洁无碎屑，翻身时 术后护理 皮肤护理 避免推、拖、拉等;?观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受 压 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅 骨折早期 整复固定1-2周，可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。 如:“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲” 骨折中期 整复固定2-3周，左肩部后伸活动(左“?”字绷带固定功能锻炼 或三角巾固定下)，如“屈肘耸肩”、“外展指路”、 “弯腰划圈”等 骨折后期 整复固定3-4周，可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展 和旋转活动。“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等 3 严格执行无菌操作技术 遵医嘱使用抗生素，进行支持疗法 切口感染 间断拆线，改善血液循环 形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药 并发症护理 向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩 关节僵凝，以取得病人配合 肩关节强直 的可能 正确适时指导病人加强肌肉和关节活动 告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义 告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、 健康指导 感觉麻木等，立即就诊 用药和饮食指导 4 二、肱骨干骨折护理常规 一、疾病概述 肱骨干骨折多为暴力所致，多见于青壮年，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少。 中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。骨折局部肿胀，可有 缩短，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时 出现腕下垂等症状。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常发生于交通事故;间接暴力是因为 手掌或肘部着地所致;旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。 二、一般护理 (一)按骨科疾病一般护理常规护理。 (二)评估患者生命体征，受伤的原因、时间;受伤的姿势;外力的方式、性质;骨折的轻重程度;有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 (三)给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 (四)必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 (五)做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 (一)体位护理 使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1/3处横骨折，其远端骨折端血供差，可致骨折延迟愈合，需予以注意。内固定术后，以半卧位，适当抬高患肢，以减轻肿胀。 (二)病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚，发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。 3、严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时查找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。 (三)功能锻炼 1、整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力。如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止 5 做上臂旋转活动。 2、中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂上举锻炼;两手置于胸前，十指相扣，屈肘45?，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120?，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云手锻炼。 3、解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈 伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。 四、健康教育 (一)外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院处理。 (二)注意加强患肢的功能锻炼、复位固定后即可练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩活动，骨折的中期注意加强肩关节、肘关节活动，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方向大综合练习，且不可操之过急。 (三)出院带药时，应将药物的名称、剂量、用法、注意事项告诉患者，按时用药。 )加强饮食调护，遵医嘱定时复查。 (四 6 肱骨干骨折护理流程 ?症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑 ?体征:患肢不能抬举，局部有明显环行压痛和纵向叩击痛。桡神经 评 估 身心整体评估 损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、 2掌骨间(虎口区)皮肤感觉障碍。 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 辅助检查 X线片可确定骨折类型和移位方向 心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 术前护理 择期手术 ?加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱;?术前应用抗生素;?严格 的皮肤准备 ?严密监测生命体征的变化;?有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、急诊手术 神经阻滞等 ?半卧位，适当抬高患肢;?坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢 屈肘成90度直角 体 位 ?监测生命体征;?观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽病情观察 有无肿胀及感觉运动障碍;?观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料 清洁、干燥 ?患肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;?遵疼痛护理 医嘱给予镇痛药;?分散注意力缓解疼痛 ?用夹板或石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;?保持皮肤清洁 术后护理 皮肤护理 完整、定时按摩;?保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉 等;?观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅 整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主 动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如“抓空增力”、“掌 屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。 中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂功能锻炼 上举锻炼;两手置于胸前，十指相扣，屈肘45?，用健肢带动患肢， 先使肘屈曲120?，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云 手锻炼。 7 解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、 抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关 节活动功能早日恢复。 严格执行无菌操作技术 遵医嘱使用抗生素，进行支持疗法 切口感染 间断拆线，改善血液循环 形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药 并发症护理 骨折复位后如骨折端对位不稳定可作经皮穿针固定。 骨折有不愈 合的可能 正确适时指导病人加强肌肉和关节活动加强饮食调护，促进骨折愈合。 告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义 告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、 健康指导 感觉麻木等，立即就诊 用药和饮食指导 8 三、尺桡骨骨折护理常规 一、疾病概述 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。 常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起。成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。 二、一般护理 (一)按骨科疾病一般护理常规护理。 (二)评估患者生命体征，受伤的原因、时间;受伤的姿势;外力的方式、性质;骨折的轻重程度;有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 (三)给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 (四)必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 (五)做好生活护理及心理护理。 三、 专科护理 (一) 体位护理 患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，卧床时以垫枕抬高患肢，以利于肿胀消退。 (二)病情观察 严密观察患肢的远端血循、肿胀程度、手的温度、颜色和感觉，并向患者及家属讲解清楚注意事项。随即注意调节夹板的松紧度，以免因肿胀消退，夹板松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而固定过紧，发生前臂骨筋膜间区综合症。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。 (三)功能锻炼 1、 向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。 2、骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动范围，频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。做小云手时，患侧下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健侧的前外方伸出，此时患侧膝伸直，健侧膝由屈变伸，两臂由伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大肩、肘关节的活动范围。后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功 9 能。 四、健康教育 (一)向病人宣传功能锻炼的重要意义，使病人真正认识其重要性，订出锻炼 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。功能锻炼 要比骨折愈合的时间长，应使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。 (二)嘱病人切忌盲目地进行粗暴活动，急躁情绪，以免造成新的损伤。 (三) 使病人保持心情舒畅，合理饮食，按时用药。对病人详细讲明复查时间，定期复查。 10 尺桡骨骨折护理流程 ?症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑 ?体征:前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或 旋转畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵身心整体评估 评 估 向叩击痛，骨擦音和异常活动。 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 辅助检查 X线片可确定骨折类型和移位方向 心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 术前护理 ?加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱;?术前应用抗生素;?严格择期手术 的皮肤准备 ?严密监测生命体征的变化;?有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、急诊手术 神经阻滞等 ?半卧位，适当抬高患肢;?坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢 屈肘成90度直角 体 位 ?监测生命体征;?观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽病情观察 有无肿胀及感觉运动障碍;?观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料 清洁、干燥 ?肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;?遵医疼痛护理 嘱给予镇痛药;?分散注意力缓解疼痛 ?用夹板或石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;?保持皮肤清洁 术后护理 皮肤护理 完整、定时按摩;?保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉 等;?观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅 骨折复位固定后，病人做手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动， 握拳时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动范围，频率逐渐功能锻炼 增大，但不宜作前臂旋转活动。 后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、 以恢复前臂旋转活动功能。 11 严格执行无菌操作技术 及时使用抗生素，进行支持疗法 切口感染 间断拆线，改善血液循环 形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药 向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得配合。 并发症护理 有关节强直 的可能 正确适时指导病人加强肌肉和关节活动 前臂肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应 立即检查病人，适当放松夹板布带。 保持呼吸道通畅、吸氧 脂肪栓塞 维持有效循环血量，但防止液体过多，预防肺水肿 保护脑组织，出现高热给予冰帽、冰袋等物理降温 告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义 告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、健康指导 感觉麻木等，立即就诊 用药和饮食指导 12 四、股骨粗隆骨折护理常规 一、疾病概述 股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。通常主诉髋部疼痛，不敢站立和走路。主要体征有外伤后局部有明显的疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有时髋、大腿内侧、会阴部可见皮下瘀斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90?外旋。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)协助医生做好患肢皮肤牵引，按皮牵引护理常规护理 (三)观察生命体征，注意有无合并症。 (四)协助患者每2,3小时协助翻身1次，防压疮。 (五)做好生活护理及心理护理。 (六)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)抬高患肢，促进静脉回流。 (二)严密观察生命体征及患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢循环情况，预防下肢深静脉血栓的形成。 (三)切口护理 观察切口敷料、切口周围是否肿胀及切口引流管的色、量及性质，保持引流通畅。 (四)用药护理 使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者的血小板计数，及时发现血小板减少症，如有出血倾向及时报告医生处理。 (五)功能锻炼 1、术后第1天，指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动 2、术后3-5天，指导患者行膝关节屈伸运动 3、术后1,2周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。 4、术后3个月，骨折基本愈合，进行髋关节被动锻炼:患者仰卧位，康复治疗师一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髋。缓慢匀速使髋关节屈曲、 13 伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休息5秒后重复动作，时间不少于30分钟 四、健康教育 (一)保持居室通风、空气清新，光线充足，室内环境整洁，地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。 (二)进食高钙、高营养食物，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。多吃鱼、蔬菜、水果粗纤维食物，防止便秘，适量进食豆类及其制品。 (三)治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。 (四)遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事项，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水200ml以上，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素D。 (五)生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。每日保持适量的运动，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，预防骨质疏松。 (六)正确使用助行器，行动不便者，外出应有家人陪同。 (七)复诊时间 术后3个月内每月复诊1次，以后6个月复诊1次，若有疼痛或活动障碍，应随时就诊。 14 股骨粗隆骨折护理流程 ?症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑 ?体征:患肢可有程度不等的短缩，多有明显外旋畸形 评 估 身心整体评估 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 辅助检查 X线片可确定骨折类型和移位方向 心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 术前护理 ?加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱;?术前应用抗生素;?严格择期手术 的皮肤准备 ?防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化;?遵医嘱快速扩急诊手术 容，维持有效循环血量;?有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经 阻滞等 ?用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位;?石膏体 位 外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流 ?监测生命体征及意识、尿量;?观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、病情观察 皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍;?观察局部切口敷料渗血情况， 保持敷料清洁、干燥 ?早期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿，24h后热疗或按摩，减轻肌痉疼痛护理 挛;?遵医嘱给予镇痛药;?分散注意力缓解疼痛 ?使用夹板者经常调整体位，松紧度、衬垫等;?保持皮肤清洁完整、 术后护理 皮肤护理 定时按摩;?保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;? 观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅 术后第1d，指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动 术后3-5d，指导患者行膝关节屈伸运动 功能锻炼 术后1,2周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复 人体直立模式，练习行走 15 术后3个月，骨折基本愈合，进行髋关节被动锻炼:缓慢匀速使髋关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休息5秒后重复动作，时间不少于30分钟 严格执行无菌操作技术 及时使用抗生素，进行支持疗法 切口感染 间断拆线，改善血液循环 形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药 加强肌肉和关节活动 下肢深静脉并发症护理 遵医嘱应用溶栓、抗凝药物 血栓形成 患肢抬高、制动，禁止按摩 病人整复对位后应向病人说明保持正确体位的重要性和必要性，以取得他们的配合。 防止患肢内收，应将骨盆放正，保持患肢外展、中立位忌内收，预防有发生髋内 内收肌牵拉引起髋内翻畸形。 翻的可能 牵引或外固定解除后，仍应保持患肢外展位，避免过早离拐，应在X线片检查骨折已坚固愈合，方可弃拐负行走。 告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义 告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、健康指导 感觉麻木等，立即就诊 用药和饮食指导 16 五、髌骨骨折护理常规 一、疾病概述 髌骨骨折以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎，严重影响关节功能。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)询问病史，了解患者受伤经过。 (三)评估疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 (四)观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。 (五)注意生命体征和伤口出血情况。 (六)做好生活护理及心理护理。 (七)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)体位护理 适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。 (二)病情观察 密切观察患肢血运,皮肤温度、感觉、踝及足趾活动、末梢循环的充盈度、伤口渗血、肿胀、患肢足背动脉搏动情况。 (三)功能锻炼 1、手法整复外固定后即开始指导病人做患侧股四头肌等长收缩，踝关节屈背伸锻炼,锻炼的次数应因人而异，循序渐进，以防止股四头肌粘连、 萎缩、伸膝无力，1周后肿胀消退即可下床不负重活动，使膝关节有小量的伸屈活动。2 ,3周有托板固定者应解除，有限度的增大膝关节的活动范围，6周骨折愈合去固定后，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步进行床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼(具体方法见第四 章骨科练功法)使膝关节伸屈功能早日恢复。 2、手术切开复位内固定， 术后第2天练习股四头肌等长收缩，对于髌骨横骨折及下极骨折在术后3,5 天，粉碎骨折术后1-2周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节的伸屈活动度，锻炼的幅度次数以 不感到疲劳为度。 3、对于髌骨部分切除的病人术后第2天练习股四头肌等长收缩，去石膏后不负重练习关节 17 活动，6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼，对初下地的病人，应有人在旁边保护。 4、对于髌骨全切除的病人，因髌骨全切破坏了伸膝装置，将出现股四头肌肌力下降，且短缩、膝部疼痛、关节活动受限,术后应尽早进行股骨头肌收缩锻炼，外固定解除后加强膝关节的伸屈活动和自动性运动，行走时可用石膏托固定、6周内的负重可扶双拐或单拐进行。 四、健康教育 (一)合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。 (二)练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连.以后逐歩使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能: (三)按医嘱定期复查。 18 髌骨骨折护理流程 ?症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑 身心整体评估 评 估 ?体征:膝关节不能自主伸直，关节腔内积血 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 X线片可确定骨折类型和移位方向 辅助检查 心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 术前护理 ?加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱;?术前应用抗生素;?严格择期手术 的皮肤准备 ?严密监测生命体征的变化;?有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、急诊手术 神经阻滞等 ?用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位;?石膏体 位 外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流 ?监测生命体征;?观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽病情观察 有无肿胀及感觉运动障碍;?观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料 清洁、干燥 ?肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;?遵医疼痛护理 嘱给予镇痛药;?分散注意力缓解疼痛 ?用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;?保持皮肤清洁完整、 术后护理 皮肤护理 定时按摩;?保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;? 观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅 内固定术后第1d练习股四头肌等长收缩及踝泵运动，锻炼的幅度次数 以不感到疲劳为度。 粉碎骨折术后1-2周开始进行屈膝锻炼，以后逐步增加膝关节的伸屈功能锻炼 活动度。 对于髌骨部分切除的病人去石膏后不负重练习关节活动，6周后扶拐逐 渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。 19 严格执行无菌操作技术 及时使用抗生素，进行支持疗法 切口感染 间断拆线，改善血液循环 形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药 向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得配合。 并发症护理 有关节强直 的可能 正确适时指导病人加强肌肉和关节活动 手术止血应彻底 注意观察膝部肿胀情况 关节腔积血 保持引流管通畅 告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义 告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、健康指导 感觉麻木等，立即就诊 用药和饮食指导 20 六、胫腓骨骨折护理常规 一、疾病概述 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)询问病史 了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。 (三)观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。 (四)固定各种引流管，接引流瓶或袋，保持通畅并注意观察、记录引流液量、颜色和性质。 (五)注意生命体征和伤口出血情况。 (六)做好生活护理及心理护理。 (七)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一) 体位护理 适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。 (二) 病情观察 1、密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉、运动、末梢循环情况，以防筋膜间隙综合征及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。 2、观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 (三)功能锻炼 正确而适时的功能锻炼可促使伤肢早日恢复功能，应遵循活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强度由弱到强的原则。术后1 周伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，易移位。此期主要以足的背伸和股四头肌的收缩运动为主，以促进血液循环利于消肿和稳定骨折。术后2 周后，肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部趋势于稳定。此期除继续增 21 强肌肉舒缩活动外，可在医护人员的帮助下，逐渐恢复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动。术后5 , 6 周，形成足够骨痂时，可进一步扩大活动范围和 力量，防止肌肉萎缩，避免膝关节和踝关节僵硬和粘连。后期加强患肢关节的主要活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和正常肌力。同时要关注患者的心理状况，因为有的患者顾虑重重，怕痛，怕影响局部骨折愈合，而拒绝加强锻炼，有的因急于求成，盲目锻炼，结果适得其反，所以我们要指导和督促患者进行科学功能锻炼，应以锻炼后患者不感疲劳，骨折部不疼痛为度，同时要严格控制不利于骨折端稳定的活动，如小腿内旋等。 四、健康教育 (一)合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。 (二)扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等指导患者主动有计划和正确地进行功能锻炼。 (三)按医嘱定期复查。 22 胫腓骨骨折护理流程 ?症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑 ?体征:如合并小腿骨筋膜室综合征，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵 评 估 身心整体评估 拉痛，足背动脉、胫后动脉搏动减 弱或触摸不清，肢体末端感觉减退 甚至丧失，肌力减弱 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 辅助检查 X线片可确定骨折类型和移位方向 心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 术前护理 择期手术 ?加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱;?术前应用抗生素;?严格 的皮肤准备 急诊手术 ?严密监测生命体征的变化;?有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、 神经阻滞等 ?用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位;?石膏体 位 外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流 ?监测生命体征;?观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽病情观察 有无肿胀及感觉运动障碍;?观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料 清洁、干燥 ? 肢适当抬高患肢， 疼痛护理 ? ? ?用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;?保持皮肤清洁完整、? 促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;?遵医嘱给予镇痛药; 术后护理 皮肤护理 定时按摩;?保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;??分散注意力缓解疼痛 观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压 给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅 饮食护理 术后第1d，股四头肌收缩和踝泵运动，以促进血液循环利于消肿 术后2周后，继续增强肌肉舒缩活动外，可在医护人员的帮助下，逐功能锻炼 渐恢复患肢上下关节活动，并逐渐由被动变为主动活动。 术后5-6 周，可进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免膝 关节和踝关节僵硬和粘连，加强患肢关节的主要活动和负重锻炼，使 各关节迅速恢复正常活动范围和正常肌力。 23 严格执行无菌操作技术 及时使用抗生素，进行支持疗法 切口感染 间断拆线，改善血液循环 形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药 正确适时指导病人加强肌肉和关节活动，促进骨折愈合。 骨折有不愈并发症护理 合的可能 加强饮食调护，促进骨折愈合。 小腿肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应 立即检查病人，适当放松夹板布带。 保持呼吸道通畅、吸氧 脂肪栓塞 维持有效循环血量，但防止液体过多，预防肺水肿 保护脑组织，出现高热给予冰帽、冰袋等物理降温 告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义 告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、健康指导 感觉麻木等，立即就诊 用药和饮食指导 24 七、踝关节骨折护理常规 一、疾病概述 踝部骨折是指因暴力作用所致单踝、双踝、三踝、踝上或胫骨下关节面前后缘的骨折。最常见的关节内骨折，踝部损伤的原因复杂，韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生。根据受伤姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、和背伸等多种暴力。其中以内翻最多见、外翻暴力次之。临床上应根据病人受伤史和X线片仔细分析。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)询问病史 了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变。 (三)观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。 (四)注意生命体征和伤口出血情况。 (五)做好生活护理及心理护理。 (六)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)体位护理 骨折或术后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，抬高患肢，稍高于心脏水平，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15?,30?并保持中立位，健肢及其他重物不可压迫患肢，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常应及时纠正，防止患肢畸形愈合。 (二)病情观察 1、观察石膏固定的骨突部皮肤，如内外踝部是否受压，发现红肿，有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落应重新垫好，有水泡穿刺抽液，破溃者及时换药，并保持清洁干燥，避免感染，石膏过紧或松动，变形时，报告医生及时更换。 2、注意观察患肢有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。 (二) 功能煅炼 1、一般骨折整复固定麻醉消退后，对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾，自我操练踝背伸和膝关节伸屈，抬举等活动。双踝骨折从第2周起，可以加大踝关节自主活动范围， 25 并辅助以被动活动。被动活动时，只能做背伸及蹠屈活动，不能旋转及翻转;2周后病人扶拐下地轻负重步行;三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，使残余的轻微错位随距骨的活动磨造而恢复;可通过收缩肌肉尽早消除肿胀，从而减少并发症。 2、大块后踝骨折未固定者，蹠屈幅度不可过大，以防距骨压迫使后踝骨折错位;术后1周无疼痛反应，针孔干燥，双踝骨折和后踝骨折不足关节1/4的三踝骨折病人，可下地负重活动，以促使病人快速康复。 3、骨折愈合去固定后，可做摇足旋转，斜坡练步，站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝关节的自主操练，再逐步练习行走。 四、 健康教育 (一)将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度,避免再次损伤。 (二)关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩;继续服用接骨药物。定期到医院复査，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。 三)嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。 ( (四)鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。 (五)保持心情舒畅，以利于骨折愈合。 26 踝关节骨折护理流程 ?症状:患肢疼痛、肿胀、皮下瘀斑 评 估 身心整体评估 ?体征:踝关节内翻或外翻畸形 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 辅助检查 X线片可确定骨折类型和移位方向 心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 术前护理 ?加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱;?术前应用抗生素;?严格择期手术 的皮肤准备 ?严密监测生命体征的变化;?有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、急诊手术 神经阻滞等 ?用肢垫适当抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位;?石膏体 位 外固定肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流 ?监测生命体征;?观察患者末梢血运、远端脉搏搏动、皮温和色泽病情观察 有无肿胀及感觉运动障碍;?观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料 清洁、干燥 ?肢适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻胀肿，减轻肌痉挛;?遵医疼痛护理 嘱给予镇痛药;?分散注意力缓解疼痛 ?用石膏者经常调整体位，松紧度、衬垫等;?保持皮肤清洁完整、 术后护理 皮肤护理 定时按摩;?保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等;? 观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅 骨折整复固定后，对肿胀足背进行按摩，并鼓励病人主动活动足趾， 术后第1d自我操练踝背伸和膝关节伸屈，抬举等活动 双踝骨折第2周起，可以加大踝关节自主活动范围，并辅助以被动活功能锻炼 动。被动活动时，只能做背伸及蹠屈活动，不能旋转及翻转;2周后病 人扶拐下地轻负重步行;三踝骨折推迟1周 骨折愈合去固定后，可做摇足旋转，斜坡练步，站立屈膝背伸和下蹲 背伸等踝关节的自主操练，再逐步练习行走 27 严格执行无菌操作技术 及时使用抗生素，进行支持疗法 切口感染 间断拆线，改善血液循环 形成脓肿时，在波动明显处，打开伤口，充分引流和换药 并发症护理 向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得配合。 有关节强直 的可能 正确适时指导病人加强肌肉和关节活动 告知患者长期坚持功能锻炼的方法和意义 告知患者如何识别并发症，若出现肢体肿胀或疼痛明显，肢端发凉、健康指导 感觉麻木等，立即就诊 用药和饮食指导 28 八、骨盆骨折护理常规 一、疾病概述 骨盆骨折指骨盆壁的一处或多处连接性中断，是一种严重外伤，多由直接暴力挤压骨盆所致。占全身骨折的1%,3%，是临床上较多见的骨折之一。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等，临床多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤后，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)观察生命体征，注意外伤所致休克，危及生命时应迅速配合抢救、建立静脉通道，抗休克、处理内脏出血等。 (三)心理护理 骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠损伤等。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。 (四)做好生活护理，协助翻身防压疮。 (五)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)体位护理 1(不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁，伤后1周可取半坐位。 2(影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动，必须搬动时则由多人平托或用翻身单，以免引起疼痛、增加出血。 3(尽量使用智能按摩床垫，既可减少翻身次数，又能预防压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。 4.内固定或外支架固定后，取平卧位或30度斜坡卧位。 (二)需下肢骨牵引者按骨牵引护理常规护理。 (三)病情观察 1(腹部情况 观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时测量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。有腹腔脏器损伤征兆时及时报告医生，按 29 医嘱禁饮、禁食。 2(排尿情况注意有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤程度。尿道不完全撕裂时，留置导尿管1,2周;对于行膀胱造口的患者，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1,2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。 (肛门情况注意有无疼痛、触痛、出血，必要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的程度。如 3 有直肠损伤须禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。若行结肠造口术，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象。 4(神经损伤情况有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤，早期鼓励并指导患者做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩，对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 (四)饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁，粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的营养失调，食物应易消化，且根据受伤程度决定膳食种类，若合并有腹部内脏损伤，则应酌情禁食。 (五)功能锻炼 1、不影响骨盆环完整的骨折康复锻炼方法: ?单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替(健侧在下)早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动。 ?伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动。 ?伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动。 ?伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲。 2、影响骨盆环完整的骨折康复锻炼方法: ?伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动。 ?伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩踝关节背伸和跖屈足趾伸屈等活动。 ?伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动。 ?伤后第6-8周(即骨折临床愈合)拆除牵引固定扶拐行走。 ?伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行。 四、健康教育 (一)轻症无移位骨折回家疗养者，要告知病人卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防 30 止发生移位。 (二)对耻骨联合分离而要求回家休养的病人，要教会其家属正确使用骨盆兜，或掌握沙袋对挤的方法，皮肤护理及会阴部清洁的方法，防止压疮和感染，禁止侧卧。 (三)临床愈合后出院的病人，要继续坚持功能锻炼。 (四)加强营养，以补虚弱之躯，促进早日康复。 31 骨盆骨折护理流程 ?症状:局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑 身心整体评估 评 估 ?体征:骨盆挤压试验和分离试验时在骨折处出现疼痛 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 辅助检查 X线片可确定骨折类型和移位方向 心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 术前护理 ?加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱;?术前应用抗生素;?严格择期手术 的皮肤准备 ?防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化;?遵医嘱快速扩急诊手术 容，维持有效循环血量;?有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经 阻滞等 体 位 取平卧位或30度斜坡卧位。 ?监测生命体征及意识、尿量;?腹部、肛门、尿道、神经功能的情病情观察 况;?观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥 ?局部制动;?遵医嘱给予镇痛药;?分散注意力缓解疼痛 疼痛护理 ?保持皮肤清洁完整、定时按摩;?保持床单位清洁无碎屑，翻身时 避免推、拖、拉等;?观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受术后护理 皮肤护理 压 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅 不影响骨盆环完整的骨折康复锻炼方法: ?单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替(健侧 在下)早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动; 功能锻炼 ?伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动; ?伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动 ?伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲 32 影响骨盆环完整的骨折康复锻炼方法: ?伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动。 ?伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩 踝关节背伸和跖屈足趾伸屈等活动。 ?伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动。 ?伤后第6-8周(即骨折临床愈合)拆除牵引固定扶拐行走。 ?伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行。 保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量 引流管护理 保持引流管通畅，防止扭曲、受压和滑脱 观察生命体征及有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音、腹膜刺激征 脏器损伤 有腹腔脏器损伤征兆时及时报告医生，按医嘱禁饮、禁食，补充 血容量 排尿情况注意有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿，以判断 膀胱、尿道损伤程度 膀胱尿道损伤 尿道不完全撕裂时，留置导尿管 并发症护理 对于行膀胱造口的患者，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。 肛门有无疼痛、触痛、出血，必要时做肛门指诊以确定直肠损伤直肠损伤 的程度。如有直肠损伤须禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。 如有直肠损伤须禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染，若行结肠若行结肠造口术，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感 造口术，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象 染征象。 有无会阴区、下肢麻木及运动障碍 神经损伤 早期鼓励并指导患者做肌肉锻炼 穿丁字鞋或衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形 轻症无移位骨折者，告知病人卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防止发生移位 临床愈合后出院的病人，要继续坚持功能锻炼 对耻骨联合分离要求回家休养的病人，要教会其家属正确使用骨盆兜，或掌握沙袋对挤的方法，皮肤护理及会阴部清洁的方法，防止压疮和感染，禁止侧卧 健康指导 加强营养，定期随访，如有不适，及时就诊。 33 九、颈椎骨折护理常规 一、疾病概述 颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位。任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤，一般情况下与椎体损伤程度成正比。常见病因:?交通事故;?跳水损伤:?高处重物坠落砸伤火颈;?悬吊致伤;?按摩手法过重等。临床表现为颈部症状颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，是一种致残性较高的损害，它可以造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍，使患者不同程度的截瘫或四肢瘫瘫，严重影响患者的生活自理能力。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)询问病史，了解患者的发病史及病程。 (三)观察患者的生命体征，特别是呼吸情况。 (四)评估有无合并伤及并发症，如有颅脑、胸、腹脏器损伤或休克者要首先处理紧急情况，抢救生命。 (五)高位截瘫者应注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，行气管切开者按气管切开护护理。 (六)高热患者给予物理降温并按发热护理常规护理。 (七)评估患者全身皮肤情况，协助做好生活护理。 (八)给予高蛋白、高维生素，汗纤维素丰富易消化饮食。 (九)评估患者的身心状况、经济及家属对本病的认识程度和心理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 三、专科护理 (一)体位护理 1、颅骨牵引者床头抬高15?,30?，保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位，如需翻身要一个人固定头部，一个人搬动躯干，并注意保持牵引绳与躯干在同一轴线上。 2、术后颈部两旁放置沙袋或佩戴颈围，以使颈部制动，颈围松紧要适宜，过松起不到固定作用，过紧会导致呼吸不畅、颈部皮肤压疮。翻身时颈部也需要制动，以维持颈椎固定，防止颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出导致手术失效。术后2天患者可佩戴颈托逐渐抬高床头15?、30?、45?，直至坐起，颈部不要过度旋转，双上肢握拳，床头安置拉环，双手拉住环口慢慢将上身抬起。 34 (二)呼吸道护理 呼吸道护理颈部手术需要在全麻下进行，手术操作会牵引气管、食管，术后可出现喉头水肿及呼吸道分泌物增加，因此，术后要进行心电监测，密切观察患者的呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调节氧流量。术后常规用生理盐水5-10ml 加盐酸 。必要时定时吸出呼吸道分泌物，床边备气管切开包，以便急氨溴索15mg行雾化吸入，每日2 次 需时使用。 (四)饮食护理 术后禁食，全麻清醒后6 h 进流质饮食，避免甜食，防止腹胀。注意询问病人吞咽及进食情况，有无呛咳及吞咽困难，观察发音，有无发音不清，声音嘶哑，以判断有无喉上神经和喉返神经损伤。术后1~2 d 进半流质饮食，术后1 周给予普通饮食，宜高蛋白、高糖、富含胶原及维生素饮食，饮食要清淡易于消化且富含营养，以增加患者的抵抗力。 (五)肢体感觉、运动及括约肌功能的观察 颈椎手术由于创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉、运动及 括约肌的功能障碍。一般术后24 h 内为血肿形成期，术后48 h 为水肿高峰期。应密切观察四肢感觉、运动及括约肌的功能，每小时1 次，当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生予对症处理。牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放，每个班次都要检查并行书面交班。 (六)引流管护理 伤口引流管的护理按时巡视，在引流的过程中防止引流管扭曲、受压及脱出，保持引流通畅，引流袋不可高于置管平面，以防倒流引起感染，每日观察引流液的量、色，引流量一般为80~200 ml，早期为陈旧性血液，24 h 后为血清样液体。若引流液色泽鲜红或量增加，或切口敷料渗血多，伤口周围局部隆起，颈部增粗， 患者自觉呼吸费力，应考虑为伤口术野出血，须立即报告医生，给予止血处理;若引流液为血清样液且每日增多，应考虑为脑 脊液漏，宜取平卧位或头低足高位。一般术后2 d 引流量小于50ml，拔除引流管，以利闭合伤口，及时更换敷料。 (七)并发症的防治 1、出血:颈前路术后颈深部血肿危险性大，严重者可引起窒息而死亡，术后24h用沙袋压迫伤口，若出现颈部增粗、呼吸困难、口唇鼻翼扇动等，立即报告医生，必要时在床边拆除缝线，取出血块 2、植骨块脱落:术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大。翻身时注意保护颈部，防止颈部过屈位，采用颈托、头颈胸支具等固定，保证固定正确，松紧适宜 35 3、脑脊液漏:术后局部加压包扎和取仰卧位，一旦发生需大剂量应用抗生素，保持切口敷料清洁，以预防感染的发生。 4、肺部感染:鼓励患者做扩胸及深呼吸运动,有效咳嗽,排痰,经常协助患者变换体位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆积,若分泌物多不易咳出应遵医嘱给予雾化吸入2 次/ d。 患者置气垫床,保持床铺平整、清洁干燥、无渣屑,协助并指导家属每2 h 轴线5、预防压疮: 翻身一次,骶尾、双踝、足跟等易发生压疮处应勤按摩,每1,2 小时一次,5,10 min/ 次。为防止足下垂,床尾设置床档,保持关节功能位。 6、预防泌尿系感染:应在严格无菌条件下选择粗细适宜的气囊导尿管,保持尿路通畅,鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml;会阴部每天用温水擦洗1,2 次,尿道口用0.5 %碘伏擦拭2 次/ d ,每周更换尿袋2次,术后2,3 d 即行夹闭尿管训练。拔除尿管后,应鼓励患者自行排尿,最常用的方法为挤压排尿法,即用指尖在腹部膀胱区进行深部按摩,再将双手重叠置于脐下3 cm 处,然后缓慢用力对腹部进行加压,直至尿液流出。 7、便秘:训练患者养成定时排便习惯,指导家属每天顺结肠走形自上而下按摩腹部,若患者不能用力或用力不上时,可带指套帮助掏出粪石,必要时遵医嘱给予泻药或灌肠。 (八)功能煅炼 1、术前训练:?气管推移训练:对患者讲解气管推移训练的重要性，指导患者用自已2-4指的指腹将气管及食管持续地由右向左推移过线，开始用力应缓和，如有不适可休息10-15分钟合再继续，术前3-5天开始，每天3次，每次10-20分钟，循序渐进，逐渐增加至少每天4次，每次20-30分钟，训练时注意勿损伤皮肤。?深呼吸、有效咳嗽及床上大小便训练。 2、术后功能煅炼:功能锻炼护理为防止肌肉萎缩和关节僵硬，术后生命体征平稳后即可给上下肢肌肉按摩和关节的被动活动，腰背肌及全身的功能锻炼。肌肉按摩每日3~5次，每次15~30 min，关节的被动运动只需少量即可，但每次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免损伤肌肉和韧带。上肢主要锻炼手的握与捏的功能，恢复肌肉力量，腰背部肌肉进行被动和主动锻炼，指导家属按摩肌肉。下肢主要加强屈髋屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重及行走的功能，锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，锻炼时四肢置于功能位。 四、健康教育 (一)在病情允许情况下进行呼吸功能康复训练，以锻炼肺功能。翻身按摩时，注意保暖，病室保持空气流通，温湿度适宜，同时鼓励病人多饮水，预防上呼吸道感染而引起咳嗽，全身抵抗力下降。 (二)脊柱不稳定时应限制肩关节、髋关节活动范围。颈椎不稳定者，肩关节外展不超过90?; 36 对不全瘫患者在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应运动，并训练腹肌和腰背肌;手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手指的灵活性。 (三)对于上肢功能障碍者，每日可训练病人握东西、系扣子、屈肘、抬肩等力所能及的活动。肢体瘫痪者则应被动活动各关节，并按摩各肌群，每日3-5次，每次15-30分钟，防关节僵直和肌萎缩。 (四)下床前教会病人起床要领(头部保持中立位，缓慢侧卧再起床，不可仰卧或俯卧位起床)，防体位性眩晕或颈部用力不当而造成意外损伤。 (五)术后x线片示植骨块融合者可去除外固定进行一下颈部功能锻炼，如左右旋转、与项争力、左右回旋等但要注意。动作宜慢，活动幅度和强度应循序渐进。 (六)对行融合、植骨、人工关节者需颈围固定或石膏固定3个月，防止颈部过度活动，及时治疗咽喉部疾病。睡眠时枕头高度适宜，防止颈肩部受凉。保持颈的正确的姿势。 (七)适当参加体育活动，防止扭伤颈部，选用高度适宜的枕头，颈部适当锻炼，如打太极拳，6 个月内勿从事重体力劳动。 37 颈椎骨折护理流程 ?症状体症:颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发 麻发胀，局部症状严重。如伴脊髓损伤，可造成损伤水平以下脊髓功能 身心整体评估(运动、感觉、反射等)障碍，使患者不同程度的截瘫或四肢瘫瘫 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 评 估 X线片:可显示骨折部位、类型、程度及棘间隙改变等 辅助检查 CT扫描:可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化 MIR:软组织损伤情况及脊髓状态的判定 为患者提供手术治疗积极的信息、使其配合治疗与护理 心理护理 术前检查 协助医生完善各种术前检查、按常规准备术区和供区皮肤 深呼吸及有效咳嗽、排痰训练 术前护理 床上大、小便训练:减少术后因卧床引起的排泄困难 适应性训练 气管推移训练:指导前路手术患者作向前推移气管的训练，以免术中反 复牵拉气管，导致气管粘膜水肿，影响呼吸 床上肢体功能锻炼:上、下肢屈伸，持重上举与手、足部活动 搬动患者时必须保持颈部自然中立位，切忌扭、转、过伸或过屈 有颅骨牵引者，搬动时仍应维持牵引 体位护理 术后24h内头颈部制动，颈部两侧各放置1只沙袋，24h后改用颈 围加以固定和制动 心电监测、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 术后护理 切口局部观察:术后2h内注意观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗液， 病情观察 若短时间内出血量多、肿胀明显、增粗并伴生命体征改变者，立即报告 医生对症处理，颈部路手术者注意切口渗血情况 38 吞咽与进食观察:有无呛咳及吞咽困难，有无发音不清、声音嘶哑，以 判断有无喉上神经和喉返神经损伤 保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量 引流管护理 保持引流管通畅，防止扭曲、受压和滑脱 颈前路术后颈深部血肿危险性大，严重者可引起窒息而死亡 出 血 术后24h用沙袋压迫伤口，若出现颈部增粗、呼吸困难、口唇鼻翼扇动 等，立即报告医生，必要时在床边拆除缝线，取出血块 采用颈托、头颈胸支等固定，保证固定正确，松紧适宜 植骨块脱落 翻身时注意保护颈部，防止颈部过屈位 并发症护理 术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大 术后局部加压包扎和取仰卧位 脑脊液漏 一旦发生需大剂量应用抗生素，保持切口敷料清洁，以预防感染的发生 深呼吸、有效咳嗽及雾化吸入预防肺部感染 卧床并发症 做好皮肤护理，预防压疮 保持尿路通畅，多饮水，预防泌尿系感染 选择高低适当的枕头，保持颈部脊柱正常生理弯曲 保持正确姿势:保持颈部平直，定时改变姿势，避免颈部长期屈伸或仰伸 功能锻炼:颈围固定2-3个月，指导患者双手捏橡皮球、健身球等练习;手指进行对指、系 纽扣等练习;每日进行四肢与关节等锻炼 健康指导 定期随访，如有不适，及时就诊 39 十、胸腰椎骨折护理常规 一、疾病概述 胸腰椎骨折常因间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。直接暴力所致的胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故故直接撞击胸腰部或因弹击伤。肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折等。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理，截瘫者按截瘫患者护理常规护理。 (二)询问病史，了解受伤的原因。 (三)观察生命体征，双下肢活动、感觉及大小便情况，评估患者疼痛的部位、性质及程度。 (四)做好生活护理及心理护理，注意患者皮肤受压情况，协助患者定时轴线翻身，预防压疮发生。 (五)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)体位护理 胸腰椎骨折肢体未瘫痪者，骨折未稳定时不宜自行翻身，严禁坐起及离床活动。术后应去枕平卧6 h ,待麻醉反应消失后,每2 小时滚毡式翻身,翻身时注意保持手术部位固定,不可弯曲、扭转,保持脊柱生理轴线即患者的肩部、髋部与脊柱成一直线,同时嘱患者不可强行自己翻身,头部和臀部不可同时放置高枕后垫,避免脊柱不正当用力或扭曲而导致手术内固定物松动。 (二)病情观察 术后严密监测病情变化,心电监护监测生命体征并随时记录,保持呼吸道及各引流管通畅,并注意观察引流液的颜色、性状、量的变化,每2 h 挤压引流管一次,以防止引流管堵塞、扭曲、脱出,如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即给予头低脚高位。保持伤口敷料清洁干燥,一般术后48 h引流量< 50 ml ,即可拔管。严密观察双下肢运动感觉症状、体征同术前比较是减轻还是加重,检查肛门张力和膀胱功能,发现异常通知医生及时处理。 (三) 并发症的防治 1、肺部感染:鼓励患者做扩胸及深呼吸运动,有效咳嗽,排痰,经常协助患者变换体位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆积,若分泌物多不易咳出应遵医嘱给予雾化吸入2 次/ d。 2、预防压疮:患者置气垫床,保持床铺平整、清洁干燥、无渣屑,协助并指导家属每2 h 轴线 40 翻身一次,骶尾、双踝、足跟等易发生压疮处应勤按摩,每1,2 小时一次,5,10 min/ 次。为防止足下垂,床尾设置床档,保持关节功能位。 3、预防泌尿系感染:应在严格无菌条件下选择粗细适宜的气囊导尿管,保持尿路通畅,鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml;会阴部每天用温水擦洗1,2 次,尿道口用0.5 %碘伏擦拭2 次/ d , ,术后2,3 d 即行夹闭尿管训练。拔除尿管后,应鼓励患者自行排尿,最常用的方每周更换尿袋2次 法为挤压排尿法,即用指尖在腹部膀胱区进行深部按摩,再将双手重叠置于脐下3 cm 处,然后缓慢用力对腹部进行加压,直至尿液流出。 4、便秘:训练患者养成定时排便习惯,指导家属每天顺结肠走形自上而下按摩腹部,若患者不能用力或用力不上时,可带指套帮助掏出粪石,必要时遵医嘱给予泻药或灌肠。 (四)功能锻炼 心理康复是功能康复的枢纽,功能锻炼应充分发挥患者的积极性和主动性,应针对每个患者的情况制定锻炼计划,遵循早期开始,循序渐进,由易到难。鼓励患者主动锻炼未瘫痪的肢体肌肉和肌群,下肢瘫痪者重点锻炼上肢及腰背肌,四肢瘫痪者重点锻炼手的握与捏功能,并协助其肢体进行被动屈伸活动,同时配合理疗、按摩及针灸等。当患者肌力有所恢复时,可鼓励做四肢肌肉收缩运动及力所能及的活动,腰背部肌肉锻炼,待手术后4 周视脊柱稳定情况做一些挺胸、收腹、抬臀等动作注意应在医生指导下循序渐进。术后8 周病情允许时开始锻炼起坐、上下轮椅,带支架站立和行走。 四、健康教育 (一)按医嘱戴支具或腰围3个月，3个月内避免弯腰、从事重体力劳动，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。 (二)肥胖者适当减肥。 (三)指导患者行直腿抬高运动和腰背肌功能锻炼，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。 (四)注意纠正日常生活、工作、休息时的不良姿势，起床时勿从仰卧位直接坐起。尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床。 (五)加强营养，保持良好心境。 (六)注意保暖，避免寒冷刺激。 (七)行金属内固定术患者外游经过海关时，需备疾病诊断证明书，供有关人员查看。 41 胸腰椎骨折护理流程 ?症状体征:局部肿胀、疼痛、不能站立、翻身困难、运动感觉 身心整体评估 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 ? 功能障碍 评 估 X线片:可显示骨折部位、类型、程度等 腰痛及下肢放射性疼痛，坐骨神经痛 CT扫描:可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化 辅助检查 MIR:软组织损伤情况及脊髓状态的判定 心理护理 介绍治疗成功的病例，以解除患者紧张情绪，增强功能疾病信心 ?评估患者疼痛的部位、性质及程度;?绝对卧硬板床休息;?教会患疼痛护理 者放松技巧，必要时遵医嘱应用镇痛药 术前护理 饮食护理 给予富含膳食纤维易消化饮食，鼓励多饮水，防止便秘 肠道准备 术前1d晚必要时用开塞露塞肛 术后平卧于硬板床，保持患者处于手术切口和缝线张力最小位，每2h体 位 轴式翻身1次 ?心电监护，观察生命体征变化;?观察双下肢感觉及运动有无异常，病情观察 并与健侧和术前对比;?观察切口敷料和引流液色泽，有无红肿、渗出、 压痛或脓性分泌物，及时更换敷料 术后护理 保持引流管通畅，观察引出液体的颜色和量，若发现引出淡黄色液体， 患者主诉头痛、恶心等，应考虑发生脑脊液漏可能，立即停止引流，报引流管护理 告医生。平卧位，抬高床尾 ?术后第1d床上练习直腿抬高，每次抬高30?~70?;?术后第3d进 行腰背肌锻炼、屈膝、屈髋等活动;?单纯性椎间盘切除术后，3d鼓励功能锻炼 患者下床活动，戴腰围3个月;?术后第10d(拆线后)进行船行锻炼 (小燕飞姿势) ?嘱患者应睡硬板床，外出和行走时需戴腰围;?坚持腰部锻炼，防止肌肉萎缩; ?增强自我保护意识，纠正不良姿势，拾物时应屈膝下蹲;?2个月内不弯腰，半健康指导 年内避免重体力劳动，穿平跟鞋，如有不适，及时就诊 42 十一、腰椎间盘突出症护理常规 一、疾病概述 腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，主要是在腰椎间盘退行性变的基础上发生的。在人类，大约20 岁左右，椎间盘就开始发生退行性变，水分逐渐减少，弹性逐渐减低，是较早发生老化的器官之一。30 岁左右，椎间盘的血管开始退化，血液供应会越来越少，纤维蛋白和水分也会越来越少，其营养主要来自周围组织血管的渗透，因此，椎间盘会变得越来越脆。突出的椎间盘会伸向后方的椎管，进而压迫神经根，导致临床症状的出现。腰椎间盘突出症的发病原因可归为内因和外因两大类，上述为其内因。此外，还可以有外伤、劳损、受寒、受潮等外因。此症患者多出现腰部疼痛，并伴有一侧或双侧下肢发麻，腰部活动一般受限，严重者可引起感觉运动障碍，甚至大小便失禁，生活不能自理。临床上多采用以非手术疗法为主，手术疗法为辅的综合疗法。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理，截瘫者按截瘫患者护理常规护理。 (二)询问病史，了解腰腿痛发生的原因、治疗经过及效果。 (三)评估腰部功能、双下肢肌力、感觉及大小便情况，有否下肢肌肉萎缩、麻痹、间歇性跛行、腰椎侧凸等情况。 (四)对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 (五)做好生活护理及心理护理，注意患者皮肤受压情况，协助患者定时轴线翻身，预防压疮发生。 (六)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)体位护理 术前嘱患者卧硬板床休息，疼痛剧烈时按医嘱给予镇痛剂。腰椎间盘突出症术后开窗者卧床2 周，全椎板减压者卧床1 个月，全椎板减压并椎间植骨融合者，卧床1 个半月; 术后6 小时内平卧，不易过早翻身，以免引起伤口活动性出血，这时应按摩骶尾部、足跟等骨突出受压部位皮肤，防止发生褥疮;6 小时后可由护士用轴线翻身法协助患者翻身;一般术后72 小时内患者不宜自行强力翻身，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好;3 , 7 天以后可根据患者的体质，结合病情考虑是否可主动翻身，根据病情不宜自行翻身或患者体质差翻身有困难，仍需要协助翻身。 (二)病情观察 43 术后严密监测病情变化,心电监护监测生命体征并随时记录,保持呼吸道及各引流管通畅,并注意观察引流液的颜色、性状、量的变化,每2 h 挤压引流管一次,以防止引流管堵塞、扭曲、脱出,如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即给予头低脚高位。保持伤口敷料清洁干燥,一般术后48 h引流量< 50 ml ,即可拔管。严密观察双下肢运动感觉症状、体征同术前比较是减轻还是加重,检查肛门张力和膀胱功能,发现异常通知医生及时处理。 (三)功能锻炼 首先应向患者讲明活动的目的，让患者意识到锻炼的重要性，克服困难而主动进行锻炼。 1、直腿抬高运动 术后1周内，双下肢直腿抬高超过40度，每天3-5组，每组15-30分钟。 2、腰背肌功能煅炼 术后1 周后可在床上开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼的方法:?五点支撑法:患者仰卧，屈肘伸肩、屈膝伸髋、收缩背伸肌，以双肘双脚、头部为支点，使腰部离开床面。?三点支撑法:患者仰卧，双肘屈曲贴胸，以双脚和头枕为支点，使腰部离开床面。?四点支撑法:仰卧在床上，用双手、双脚这四点支撑起整个身体的重量。?飞燕式:患者俯卧，双上肢向背后伸、双膝伸直、颈部后伸，以腹部为支点，分别抬起胸部和双腿离开床面，形成身体上下两头翘起。上述煅炼每天3-5组，每组15-30分钟，以患者不感谢疲劳为宜。 3、下床活动 术后2-9周后，经医生同意在腰背部支具的保护下患者行床边侧位、屈髋屈膝、侧边起床、站立、负重及搀扶下体位转移训练。保持正确站立姿势、挺胸收腹、避免扭转躯体。行走训练步态应平稳缓慢。 四、健康教育 (一)按医嘱戴支具或腰围3个月，3个月内避免弯腰、从事重体力劳动，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。 (二)肥胖者适当减肥。 (三)指导患者行直腿抬高运动和腰背肌功能锻炼。运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。 (四)注意纠正日常生活、工作、休息时的不良姿势，起床时勿从仰卧位直接坐起。尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床。 (五)加强营养，保持良好心境。 (六)注意保暖，避免寒冷刺激。 44 腰椎间盘突出症护理流程 ?症状体征:腰痛及下肢放射性疼痛，坐骨神经痛，直腿抬高试阳性 身心整体评估 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 评 估 X线检查:直接反映腰部有无侧突，椎体进行性变和椎间隙有无狭窄等 CT示:可鉴别有无椎间盘突出或突出方向等 辅助检查 MRI:对本病有诊断价值 心理护理 介绍治疗成功的病例，以解除患者紧张情绪，增强功能疾病信心 ?了解疼痛发作的诱因及不舒适程度;?急性期绝对卧硬板床休息，疼痛护理 给予热敷和理疗;?教会患者放松技巧，必要时遵医嘱应用镇痛药 术前护理 饮食护理 给予富含膳食纤维易消化饮食，鼓励多饮水，防止便秘 肠道准备 术前1d晚必要时用开塞露塞肛 术后平卧于硬板床，保持患者处于手术切口和缝线张力最小位，每2h体 位 轴式翻身1次 ?心电监护，观察生命体征变化;?观察双下肢感觉及运动有无异常， 病情观察 并与健侧和术前对比;?观察切口敷料和引流液色泽，有无红肿、渗 出、压痛或脓性分泌物，及时更换敷料 术后护理 保持引流管通畅，观察引出液体的颜色和量，若发现引出淡黄色液体， 患者主诉头痛、恶心等，应考虑发生脑脊液漏可能，立即停止引流，引流管护理 报告医生。平卧位，抬高床尾 ?术后第1d床上练习直腿抬高，每次抬高30?~70?;?术后第3d进 行腰背肌锻炼、屈膝、屈髋等活动;?单纯性椎间盘切除术后，3d鼓功能锻炼 励患者下床活动，戴腰围3个月;?术后第10d(拆线后)进行船行锻 炼(小燕飞姿势) ?嘱患者应睡硬板床，外出和行走时需戴腰围;?坚持腰部锻炼，防止肌肉萎缩;健康指导 ?增强自我保护意识，纠正不良姿势，拾物时应屈膝下蹲;?2个月内不弯腰，半 年内避免重体力劳动，穿平跟鞋，如有不适，及时就诊 45 十二、膝关节镜手术护理常规 一、概述 关节镜检查是指在手术室内使用一种内镜，能深入关节腔内进行诊断检查和治疗操作的一种较安全实用的新技术。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。它的优点在于诊断准确率高、对组织损伤小、合并症少而轻、康复住院时间短、术后痛苦轻微等。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)观察生命体征。 (三)做好心理护理及生活护理。 (四)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)患肢观察 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常时通知医生妥善处理。 (二)局部护理 术后术肢膝关节伸直抬高15?,20?，膝后垫软枕，膝关节屈曲50?位。患膝维持弹力绷带加包扎。若术后伤口渗血，也可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。 (三)切口护理 严密观察切口渗血、渗液情况。保持敷料清洁干燥。 (四)功能锻炼 1、麻醉消失即可进行踝泵训练、踝旋转运动、足趾各关节屈伸运动。 2、术后第1天开始行股四头肌舒缩锻炼及直腿抬高练习。 3、术后第1,2天，若检查后发现患膝关节腔内无积液，可按患者疾病和手术类型，进行膝关节主动屈伸锻炼，以患者不感到疼痛和疲惫为宜，遵医嘱使用CPM机辅助进行被动膝关节屈伸锻炼。 46 4、术后第2,3天，鼓励患者下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为宜。 5、在锻炼的过程中，强调“早锻炼、晚负重”的原则，锻炼要循序渐进地进行，坚持不懈，避免康复心切而动作过急、过猛，引起新的损伤。 6、4,6周后可完全恢复，此期间鼓励患者尽可能地进行原地脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动。 7、6,8周后可以进行各项适量体育活动。 四、健康教育 (一)坚持膝关节主动及被动锻炼，并逐渐增加患肢的活动量及负重量，防止摔倒，再次损伤患膝。 (二)保持良好的心境，克服急躁情绪。 (三)加强饮食指导，多食富含蛋白质(奶制品、豆制品、肉类等)、钙(海产品、奶制品等)、纤维素(芹菜、韭菜等)的饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力。 (四)合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。 (五)出院1周后门诊复查，以后定期门诊复查至术后3个月。 (六)半年内避免剧烈的体育运动，1年后可恢复运动。 47 膝关节镜手术护理流程 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 身心整体评估 评 估 ?适应症:半月板损伤、游离体、滑膜炎、骨关节炎、前交叉韧带损 伤等 心理护理 讲解手术目的、术后需坚持功能锻炼，使患者有充分思想准备 实验室检查 协助完善各项常规检查 术前护理 术前1d做血型鉴定、备血;完成药物过敏试验 术前准备 常规备皮:术前晚10时后禁食，12时后禁水 硬膜外麻醉常规护理。平卧6h，头偏向一侧 体 位 抬高患肢20cm，保持膝关节伸直位，减轻肿胀 观察术区伤口有无出血、渗血，及时更换敷料，保持床单位清洁 术后护理 术后观察 观察患者末梢血液循环、足(趾)颜色、温度、感觉及运动，防止血 液循环障碍 术后第1d开始练习股四头肌等长收缩及直腿抬高，促进血液回流 术后第1,2天，进行膝关节主动屈伸锻炼，遵医嘱使用CPM机辅助进 行被动膝关节屈伸锻炼 术后第2,3天，鼓励患者下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为宜 功能煅炼 4,6周后可完全恢复，此期间鼓励患者尽可能地进行原地脚踏车、散 步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动 6,8周后可以进行各项适量体育活动 48 坚持膝关节主动及被动锻炼，并逐渐增加患肢的活动量及负重量，防 止摔倒，再次损伤患膝。 健康指导 半年内避免剧烈的体育运动，1年后可恢复运动 出院1周后门诊复查，以后定期门诊复查至术后3个月 49 十三、人工髋关节置换手术护理常规 一、疾病概述 髋关节是由股骨头与髋臼相对构成，当股骨头或髋臼出现磨损或坏死时，将会出现疼痛及运动障碍。随着年龄的增大，骨组织逐渐流失，骨组织的血运供给不足，大大增加了老年人群特别是高龄人群发生股骨颈骨折的风险。股骨颈骨折患者应给予积极的治疗以减少并发症的发生，提高存活率以及生活质量。保守治疗需要长时间卧床，并发症多，治疗过程中骨折发生再移位的可能性较大，多不主张采用。人工全髋关节置换术治疗不稳定性股骨颈骨折疗效确切， 得到众多学者的认可。全髋或半髋人工关节置换术，就是用人工材料制成的股骨头和(或)髋臼换下已坏死或磨损的股骨头和髋臼，形成人造关节，以重建关节运动功能的手术。 -般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)需要皮肤或骨牵引者，按皮肤或骨牵引护理常规护理。 (三)观察生命体征，注意有无合并症。 (四)协助患者每2,3h翻身1次，防压疮。 (五)做好生活护理及心理护理。 (六)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)体位护理 术后取平卧位保持患肢外展15-30?中立位，穿防旋鞋，双腿间放置软枕，避免侧卧，患肢搬运及便器使用时应保持患髋与臀部在同一水平上平抬平放，以防止髋关节脱位;逐步过渡到坐位，避免屈髋小于90?。 (三)病情观察 术后心电监测，严密观察生命体征及血氧饱和度。注意观察患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢血循环等情况。 (四)切口护理 1、观察切口敷料、切口周围是否肿胀。 2、妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性状和量。 3、保持引流管通畅，防止扭曲、打折、脱出;?若引流量,100ml,h，色鲜红，及时报告医生，对症处理。 50 (五)功能锻炼 1、早期(术后6小时~2d):在医务人员指导术后6小时内行肌肉向心性按摩及足趾运动;术后6-24小时行踝泵运动;术后第1-2天行股四头肌等长收缩、踝泵及髋关节伸屈运动，角度<45?;术后第3日行直腿抬高锻炼，从床上抬高，维持3,5s直到感到疲劳为止。 2、中期(术后3~15d):仰卧屈髋屈膝运动(禁止髋关节内收内旋)?卧位到坐位运动?坐位到站位训练?扶拐/助行器床边站立练习行走(必须在医务人员指导下进行)。 3、后期(术后2周~3个月):继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习时间和频率 (六)并发症的观察及预防 1、出血 密切观察生命体征和引流量，术后每小时持续出血量超过100ml，立即报告医生，迅速建立2条以上静脉通道，遵医嘱输液、输血。 2、感染 观察体温有无持续升高，关节周围有无红、肿、热、痛。注意伤口敷料渗出情况，及时更换敷料，保持清洁干燥，负压引流保持通畅，尽量缩短各种置管时间。 3、下肢深静脉血栓 注意患肢的皮温、小腿的周径、足部肿胀及疼痛程度。预防措施:基本预防措施:?手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤; ?规范使用止血带; ?术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍; ?常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作; ?术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水; ?建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。药物预防措施:低分子肝素;磺达肝癸钠;利伐沙班;华法林。 4、假体脱位:注意听取患者的主诉否有剧烈疼痛、突然间出现弹响声，观察患肢是否有短缩、内收、内旋、活动受限等到异常情况。预防措施:?髋关节术后屈曲不超过90?，避免内收内旋等动作。如不屈身捡物、屈身拉被子，坐沙发、矮凳下蹲、马桶太低等。?不内收内旋，如不盘腿坐、双足交叉、侧身卧时两腿间没夹枕头。?不负重，不过早提拉重物，双拐行走6周后，单拐行走继续6周左右。?选择一张高而有扶手的椅子，或将一至两个枕头垫放于一张普通的椅子上，以保持髋关节屈曲不超过90?，勿把身体向前倾。 (六)用药护理 使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者的血小板计数，观察出血倾向。 四、健康教育 (一)保持居室通风200ml清新，光线充足，室内环境整洁，地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。 (二)合理调节饮食，进食高钙、富含维生素的新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，保证营养 51 但避免体重过度增加，宜多饮水，戒烟戒酒，忌辛辣刺激食物，避免高脂、高胆固醇饮食，控制体重，以减轻关节负荷。 (三)治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。 (四)遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事项，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水200ml以上，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素D。 (五)使用助行器或双拐6周后改单拐再拄6周;?避免重体力劳动，避免患肢屈髋大于90?，生活中“六不要”:不要交叉双腿，不用卧于患侧，不要坐矮椅;坐位时不要前倾;不用弯腰拾物;不要床上屈膝坐 (六)指导患者上下床及楼梯的正确方法。上下楼梯及床时，记住“上用健肢” “下用患肢”，每次只能上下一级楼梯，不要上每个台阶高于14cm的楼梯。 (七)预防关节脱位，髋关节术后屈曲不超过90?，避免内收内旋等动作，生活中“六不要”:不要交叉双腿，不用卧于患侧，不要坐矮椅;坐位时不要前倾;不用弯腰拾物;不要床上屈膝坐。 (八)注意预防感染，定期随诊至终身;紧急就诊表现:髋关节局部出现红、肿、热、痛或肢体肿痛，异常声音或活动等。 52 人工髋关节置换手术护理流程 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 ?适应征:陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折愈合困难; 身心整体评估 评 估 股骨头无菌性坏死晚期;类风湿关节炎及强直性脊柱炎等 ?禁忌征:局部或整体急性或慢性感染;严重骨质疏松;极度衰弱者 主动介绍手术的重要性及手术康复程序，消除患者思想顾虑，积极配心理护理 合治疗 饮食护理 进食高热量、高蛋白、高维生素和富含纤维素的饮食，戒烟 指导掌握有效咳痰方法，床上使用便器;健肢屈曲抬臀法、助引器和术前护理 适应性训练 拐杖的正确使用方法 康复指导 教会患者股四头肌静力收缩及踝泵运动方法，以利术后功能恢复 ?术前1d行皮肤准备，防止损伤皮肤;?术前10h禁食，6h禁水;?术前准备 术前晚灌肠 术后取平卧位保持患肢外展15-30?中立位，穿防旋鞋，双腿间放置软枕，避免侧卧，患肢搬运及便器使用时应保持患髋与臀部在同一水平体位护理 。上平抬平放，以防止髋关节脱位;逐步过渡到坐位，避免屈髋大于90? 防止髋关节脱位 心电监测，严密观察生命体征及血氧饱和度 病情观察 ?妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性状和量;?保持引流管通畅，防止扭曲、打折、脱出;?若引流量,100ml,h，流速较快色鲜红，及时报告医生，必要时进行间歇性夹管并观察 术后护理 引流管护理 ?每日评估留置尿管的必要性，尽早给予夹闭尿管，有尿意时或定时开放;?保持尿管通畅，观察尿色、尿量;?保持会阴部清洁，嘱多饮水，预防泌尿系统感染 导尿管护理 早期(术后6小时~2d):在医务人员指导术后6小时内行肌肉向心性按摩及足趾运动;术后6-24小时行踝泵运动;术后第1-2天行股四头肌等长收缩、踝泵及髋关节伸屈运动，角度<45?;术后第3日行直腿抬高锻炼，从床上抬高，维持3,5s直到感到疲劳为止 中期(术后3~15d):仰卧屈髋屈膝运动(禁止髋关节内收内旋)?卧功能锻炼 位到坐位运动?坐位到站位训练?扶拐床边站立练习行走(必须在医务人员指导下进行) 后期(术后2周~3个月):继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习时间和频率 53 密切观察生命体征和引流量，迅速建立2条以上静脉通道，遵医嘱输 液、输血 出 血 术后每小时持续出血量超过100ml，立即报告医生 观察伤口敷料渗出情况，及时更换敷料，保持清洁干燥 感 染 负压引流保持通畅 观察体温变化，尽量缩短各种置管时间 术后抬高患肢，鼓励患者尽早下床活动 穿长腿梯度压力袜，有条件者可使用下肢静脉泵 深静脉血栓 遵医嘱使用低分子肝素钠、钙等抗凝血药物 并发症预 防与护理 脱位一旦发生，患者会感到剧烈疼痛，立即报告医生 ?体位:患肢保持外展15-30?中立位，患肢搬运及便器使用时应患髋 。，与臀部在同一水平上平抬平放，避免屈髋大于90以防止髋关节脱位 脱 位 ?禁忌姿势:坐、卧、行中坚持不翘二郎腿、不盘腿和翻身侧卧;不 跑、跳，防止突然扭转 如厕、沐浴时髋关节屈曲角度应在90?内，室内放防滑垫 饮食指导 合理配餐，避免高脂、高胆固醇饮食，控制体重，以减轻关节负荷 ?使用助行器或双拐6周后改单拐再拄6周;?避免重体力劳动，避 免患肢屈髋大于90?，生活中“六不要”:不要交叉双腿，不用卧于患健康指导 注意事项 侧，不要坐矮椅;坐位时不要前倾;不用弯腰拾物;不要床上屈膝坐 注意预防感染，定期随诊至终身;如关节局部肿胀、伤口渗液、体温定期复查 升高等，及时就诊 54 十四、人工膝关节置换手术护理常规 一、疾病概述 人工膝关节置换术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的膝关节和软骨，用以代替严重受损关节的一种功能重建手术，从而使患者恢复关节功能。主要适用于骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病。 二、一般护理 (一)按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 (二)术晨用1%的聚维酮碘溶液消毒手术区域并用无菌治疗巾包扎。 (三)生活不能自理者协助患者做好生活护理。 (四)做好心理护理。 (五)给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 三、专科护理 (一)体位护理 术后抬高患肢，促进静脉回流，膝关节术前有屈曲畸形的患者，膝下不垫枕(膝关节悬空位)，将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。 (二)病情观察 观察生命体征。 (三)观察伤口敷料，引流液的颜色、量并做好记录，保持引流通畅。 (四)观察患肢肢端血运、五趾活动及足背动脉搏动、患肢足背屈伸等情况。 (五)术后按医嘱患膝冰敷24,48h，减少出血及疼痛。 (六)并发症的观察及预防 1、出血 密切观察生命体征和引流量，术后每小时持续出血量超过100ml，立即报告医生，迅速建立2条以上静脉通道，遵医嘱输液、输血。 2、感染 观察体温有无持续升高，关节周围有无红、肿、热、痛。注意伤口敷料渗出情况，及时更换敷料，保持清洁干燥，负压引流保持通畅，尽量缩短各种置管时间。 3、下肢深静脉血栓 注意患肢的皮温、小腿的周径、足部肿胀及疼痛程度。预防措施:基本预防措施:?手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤; ?规范使用止血带; ?术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍; ?常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作; ?术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水; ?建议患者改善生活方式,如 55 戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。药物预防措施:低分子肝素;磺达肝癸钠;利伐沙班;华法林。 4、假体松动/骨折:预防措施:?告知术后2个月内避免坐矮椅;?体胖者劝其减轻体重;?避免跑、跳、背重物等活动;?注意安全防护，避免跌倒、坠床等意外事件发生。 (七)功能锻炼 1、早期(术后6小时~2d):在医务人员指导术后6小时内行肌肉向心性按摩及足趾运动;术后6-24小时行踝泵运动;术后第1-2天行股四头肌等长收缩、踝泵及髋关节伸屈运动，角度<45?;术后第3日行直腿抬高锻炼，从床上抬高，维持3,5s直到感到疲劳为止 2、中期(术后2~14d):加强膝关节屈伸活动范围，将膝关节置于外展位，进行CPM活动训练，角度由0~30?开始，根据个体情况每日增加10~20?，每日2次，每次30分钟，一周内逐步增加活动度0~90?;逐步进行直腿抬高训练?膝关节下压训练?仰卧屈膝训练?坐位膝关节屈伸训练?适应性站立训练?借助扶手下蹲训练?助行器/扶拐行走训练 3、后期(术后2~6d):继续上述功能锻炼，并逐渐增加练习时间和频率，加强膝关节屈伸及股四头肌训练 (八)患肢下垫软枕，促进静脉回流，并保持患膝呈过伸位。 (九)按医嘱给予CPM机行膝关节功能锻炼。 (十)用药护理 使用低分子肝素等抗凝药物时必需监7测患者的血小板计数，观察出血倾向。及时报告医生处理。 四、健康教育 (一)保持合适体重，避免过度负重，剧烈运动如跳跃、急停转动等。 (二)指导患者逐步加强膝关节屈伸功能锻炼。 (三)弃拐时间因人而异，建议患者使用单拐，上楼以健肢先上，下楼患肢先下。 (四)使用拐杖或助行器行走3,6个月，避免患肢负重。 (五)避免外伤和过度劳累，预防膝关节假体松动和磨损。 (六)多进食富含钙食物，防止骨质疏松。 (七)注意预防感染，定期随诊至终身;紧急就诊表现:髋关节局部出现红、肿、热、痛或肢体肿痛，异常声音或活动等。 56 人工膝关节置换手术护理流程 ?心理社会评估、自理能力评估、疼痛、跌倒/坠床及压疮风险评估 ?适应征:膝关节各种炎症性关节炎;胫骨高位截骨术失败后骨性关 评 估 身心整体评估节炎;原发或继发性软骨坏死性疾病等 ?禁忌征:全身或局部关节的任何活动性感染;膝关节周围肌肉瘫痪; 炎症骨质疏松症者等 心理护理 主动介绍手术的重要性和成功病例，清除患者心理负担 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，增强机体抵抗力 术前护理 ?指导掌握有效咳痰方法，床上使用便器、助行器和拐杖的正确使用适应性训练 方法;?指导患者做股四头肌、腘绳肌等长收缩练习，直腿抬高运动 术前准备 ?术前1d行皮肤准备，防止损伤皮肤;?术前10h禁食，6h禁水;? 术前晚灌肠 给予心电监护，监测生命体征及血氧饱和度 病情观察 观察患肢感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动情况 术后冰敷24-48小时，注意观察伤口有无红、肿、热、痛等征象 患肢体位 平卧位、患肢抬高，保持中立位，患肢穿弹力袜，尽早做踝泵运动 积极采取有效镇痛措施，哌替啶50~100mg肌内注射，或使用镇痛泵定疼痛护理 时定量连续注入镇痛药 ?保持负压引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性状和量;?若引 流量,100ml,h，流速较快色鲜红，及时报告医生，必要时进行间歇术后护理 性夹管并观察 引流管护理 妥善固定，防止扭曲、受压和脱落 ?每日评估留置尿管的必要性，尽早给予夹闭尿管，有尿意时或定时导尿管护理 开放;?保持尿管通畅，观察尿色、尿量;?保持会阴部清洁，嘱多 饮水，预防泌尿系统感染 早期(术后6小时~2d):在医务人员指导术后6小时内行肌肉向心性 按摩及足趾运动;术后6-24小时行踝泵运动;术后第1-2天行股四头 肌等长收缩、踝 功能训练 泵及髋关节伸屈运动，角度<45?;术后第3日行直腿抬高锻炼，从床 上抬高，维持3,5s直到感到疲劳为止 57 中期(术后2~14d):加强膝关节屈伸活动范围，将膝关节置于外展位， 进行CPM活动训练;逐步进行直腿抬高训练?膝关节下压训练?仰卧 屈膝训练?坐位膝关节屈伸训练?适应性站立训练?借助扶手下蹲训 练?助行器/扶拐行走训练 后期(术后2~6d):继续上述功能锻炼，并逐渐增加练习时间和频率， 加强膝关节屈伸及股四头肌训练 密切观察生命体征和引流量，迅速建立2条以上静脉通道，遵医嘱输 液、输血 出 血 术后每小时持续出血量超过100ml，立即报告医生 患肢穿弹力袜，足底静脉泵，下肢早期进行主被动活动 深静脉血栓 预防性给予抗凝药物 注意患肢的皮温、小腿的周径、足部肿胀及疼痛程度 并发症预 防与护理 观察伤口敷料渗出情况，及时更换敷料，保持清洁干燥 感 染 负压引流保持通畅 观察体温变化，尽量缩短各种置管时间 告知术后2个月内避免坐矮椅 体胖者劝其减轻体重 假体松动 /骨折 避免跑、跳、背重物等活动 注意安全防护，避免跌倒、坠床等意外事件发生 弃拐时间因人而异，建议患者使用单拐，上楼以健肢先上，下楼患肢先下 保持合适体重，避免过度负重，剧烈运动如跳跃、急停转动等 健康指导 多进食富含钙食物，防止骨质疏松 人工关节长时间使用会磨损、移动，遵医嘱定期复查 58