PDCA循环护理管理对老年晚期肺癌化疗患者继发感染和自我效能感的影响

  PDCA循环护理管理对老年晚期肺癌化疗患者继发感染和自我效能感的影响  韩记真+阿米娜·曲海+阿依古丽·买买提[Summary]目的观察PDCA循环护理管理对老年晚期肺癌化疗患者自我效能感、继发感染及护理质量的影响。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 收集2012年1月～2014年12月于新疆医科大学附属肿瘤医院特需一科（以下简称“我科”）接受化疗治疗的52例老年晚期肺癌患者作为对照组，2015年1月～2016年12月于我科接受化疗治疗的64例晚期肺癌患者作为观察组。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予PDCA循环护理管理。分别采用一般自我效能感量表（GSES）和自制问卷调查评价自我效能感和护理质量。回顾性分析患者临床资料，比较两组患者自我效能感、继发感染及护理质量。结果干预后，两组患者GSES评分均升高，且观察组干预后评分高于同期对照组（P<0.05）。观察组继发感染率低于对照组，护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论PDCA循环护理管理在老年晚期肺癌化疗中应用效果良好，能够提高患者的自我效能感，降低继发感染发生率，提高护理质量，临床上值得应用。[Key]PDCA循环；护理管理；老年；晚期肺癌；化疗；自我效能感；继发感染；护理质量[]R473[]A[]1673-7210（2017）12（a）-0160-04[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectsofPDCAcyclenursingmanagementonself-efficiency，secondaryinfectionandnursingqualityinelderlypatientswithadvancedlungcancertreatedwithchemotherapy.Methods52elderlypatientswithadvancedlungcancerwhoreceivedchemotherapyintheFirstDepartmentofVIPService，CancerHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity（“ourdepartment”forshort）fromJanuary2012toDecember2014werecollectedasthecontrolgroup，and64elderlypatientswithadvancedlungcancerwhoreceivedchemotherapyinourdepartmentfromJanuary2015toDecember2016werecollectedastheobservationgroup.Thecontrolgroupwasgiventoconventionalnursingintervention，whiletheobservationgroupwasgiventoPDCAcyclenursingmanagement.GeneralSelf-efficiencyScale（GSES）andself-madequestionnairewereemployedtoassessself-efficiencyandnursingqualityrespectively.Retrospectivelyanalyzingtheirclinicalmaterials，self-efficiency，secondaryinfectionandnursingqualitywerecomparedbetweenthetwogroupsthen.ResultsAfterintervention，incomparisonwiththecontrolgroup，theGSESscoreoftheobservationgroupwassignificantlyincreasedandtheincidenceofsecondaryinfectionwassignificantlydecreased（P<0.05orP<0.01）.Self-madequestionnaireshowedthatthescoresofserviceattitude，professionalskillandhealtheducationintheobservationgroupwassignificantlyincreasedcomparedwiththecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionPDCAcyclenursingmanagementhasgoodapplicationeffectinelderlypatientswithadvancedlungcancertreatedwithchemotherapy.Anditcanincreaseself-efficiency，reduceincidenceofsecondaryinfectionandpromotenursingquality.[Keywords]PDCAcycle；Nursingmanagement；Elderly；Advancedlungcancer；Chemotherapy；Self-efficiency；Secondaryinfection；Nursingquality肺癌是常見的呼吸系统恶性肿瘤，老年人群占据多数，由于健康意识的薄弱，多数患者确诊时已发展至晚期肺癌，错过手术机会，从而选择化疗治疗[1]。对于接受化疗治疗的老年晚期肺癌患者，自我效能感——即对自己实现特定领域行为目标所需要能力的信心或者信念普遍降低，会对认知行为产生负面调控，不利于疾病治疗[2]。而且，在疾病本身、化疗药物毒副作用、患者免疫力低下等因素作用下，晚期肺癌患者常会发生继发感染，影响肺癌预后[3]。因此，提高患者自我效能感，降低继发感染发生对老年晚期肺癌化疗患者具有重要意义。目前，医护人员已经意识到护理在老年晚期肺癌化疗中的重要性，但尚无统一标准，如何提高护理效果仍然是临床上值得探讨的课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。PDCA循环管理模式是管理学中的一个通用模式，包括 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4个环节，该模式应用于护理中能够有效提高护理质量，是一个循环、持续改进的过程[4]。但是目前关于PDCA循环管理模式护理在老年晚期肺癌化疗中的应用甚少。本研究旨在观察PDCA循环管理模式护理干预对老年晚期肺癌化疗患者自我效能感、继发感染及护理质量的影响，以期为老年晚期肺癌化疗的护理提供一定参考经验。endprint1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月～2014年12月于新疆医科大学附属肿瘤医院特需一科（以下简称“我科”）接受化疗治疗的52例老年晚期肺癌患者作为对照组，2015年1月～2016年12月于我科接受化疗治疗的64例晚期肺癌患者作为观察组。对照组中，男38例，女14例；年龄60～76岁，平均（64.8±11.3）岁；TNM分期：Ⅲ期36例、Ⅳ期16例。观察组中，男44例，女20例；年龄60～78岁，平均（65.3±12.1）岁；TNM分期：Ⅲ期42例、Ⅳ期22例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者经病理确诊为肺癌，且TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期；②年龄≥60岁；③采用化疗治疗；④预计生存时间>6个月。排除标准：排除交流障碍、合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病、存在化疗药物应用禁忌证等患者。1.2护理方法所有患者入选后均给予化疗治疗。对照组患者给予常规护理干预，主要包括一般的健康教育、预防感染、心理指导、饮食指导、用药指导等。观察组患者在对照组基础上给予PDCA循环模式护理干预，主要步骤如下：①P阶段：分析老年晚期肺癌患者的临床特点、护理诉求、心理特点，分析出化疗期间主要问题的发生原因及影响因素，制订相应计划；②D阶段：根据P阶段制订的相应计划，从健康教育、预防感染、心理指导、饮食指导、用药指导等多个方面进行实际的护理工作；③C阶段：建立以病区护士长为组长的质量控制小组，每周进行病房巡视，督查护理工作落实情况，并与患者交流，了解护理中存在的问题；④A阶段：每周对护理工作中出现的问题进行总结，提出改进措施，修改、调整、补充计划。然后进入下一个循环，持续改进。两组患者实施护理干预时长均为3周。1.3观察指标比较对照组和观察组患者自我效能感、继发感染发生率及护理质量评分。干预前后，采用一般自我效能感量表（generalself-efficiencyscale，GSES）评价自我效能感[5]，该量表包括10个项目，总分10～40分，分值越高，自我效能感越好。观察上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染和泌尿系感染等继发感染发生情况，发生2个部位以上感染患者，仅 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先发感染，不重复计数。采用自制问卷调查评价护理质量，主要包括服务态度、业务水平、健康教育3个方面，每个方面包括10个问题，每个问题分值为0～10分，分值越高，护理质量越高。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组GSES评分比较干预前，两组患者GSES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者上述评分均有所升高（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者干预后GSES评分升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组患者继发感染比较对照组和观察组患者继发感染总发生率分别为32.7%和15.6%，观察组患者继发感染总发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。2.3两组患者护理质量评分比较干预后，观察组患者服务态度、业务水平、健康教育等护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。3讨论老年晚期肺癌是常见恶性肿瘤，其发生率表现出上升趋势，严重威胁患者生命健康[6]。化疗是该类患者的重要治疗手段，能够在一定程度上改善临床症状，延长生存期[7-8]。近年来，自我效能感理论逐渐在肿瘤疾病中应用，该理论认为自我效能感是自身实现特定领域目标的期望，能够影响自身对行为的选择和对该行为的坚持性和努力程度，与健康行为相关联[9-11]。而研究表明，晚期肺癌患者的自我效能感明显降低，对患者健康行为产生不利影响[12]。另外，继发感染是晚期肺癌患者的一大困扰问题，能够进一步降低患者的自我效能感，形成恶性循环，不利于疾病的治疗及预后[13-14]。因此，如何提高自我效能感、降低继发感染发生是老年晚期肺癌化疗治疗中的重要环节。目前，护理在老年晚期肺癌化疗中的重要性已经得到共识。随着护理观念的更新，多种新型护理模式在临床上应用[15-16]。PDCA循环管理模式是常用的管理模式，具有极强的目的性、计划性、系统性，通过计划、执行、检查、处理四个阶段持续性提高管理质量[17-18]。PDCA循环管理模式应用于疾病护理中已有报道[19-20]，在提高护理质量方面均取得了良好效果，但目前关于PDCA循环管理模式护理干预在老年晚期肺癌化疗中的应用研究报道甚少。本研究中将116例老年晚期肺癌化療患者作为观察对象，根据护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 不同分为对照组和观察组，对患者自我效能感、继发感染及护理质量进行了比较。结果发现，与对照组相比，观察组患者GSES评分升高，继发感染发生率降低，反映护理质量的服务态度、业务水平、健康教育等评分均升高（P<0.05或P<0.01），表明PDCA循环管理模式护理干预能够有效提高老年晚期肺癌化疗患者的自我效能感，降低继发感染发生率，提高护理质量。分析原因，与常规护理相比，PDCA循环管理护理模式具有如下优点：①在计划阶段能够根据患者各方面特点，分析出化疗期间需要解决的问题，制订相应计划，目的性和计划性强；②该护理模式是一个循环、持续改进过程，当一个循环结束后，通过总结上一个循环效果再制订下一个循环的计划，然后再循环、不断前进和提高；③该护理模式每进行一个循环后，都进行总结，提出新的目标和计划，因此每循环一次就能解决一部分问题，使护理水平不断进步，护理质量不断提高。endprint综上所述，PDCA循环管理模式护理干预在老年晚期肺癌化疗中应用效果良好，能够提高患者的自我效能感，降低继发感染发生率，提高護理质量，临床上值得应用。[Reference][1]BalaS，GundetiS，LingaVG，etal.Clinicopathologicalfeaturesandoutcomesinadvancednonsmallcelllungcancerwithtailoredtherapy[J].IndianJMedPaediatrOncol，2016，37（4）：242-250.[2]张苏梅，李小妹，高苗，等.肺癌患者焦虑抑郁与自我效能感的相关性研究[J].现代肿瘤医学，2015，23（9）：1221-1223.[3]卢萍，张萍.强化护理干预对老年肺癌患者化疗期继发感染的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：48-49.[4]徐云岚，乔丽敏，张卫东，等.PDCA循环管理在鞘内药物输注术护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（6）：70-71，74.[5]王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学，2001，7（1）：37-40.[6]ShiY，SunY，YuJ，etal.Chinaexpertsconsensusonthediagnosisandtreatmentofadvancedstageprimarylungcancer（2016version）[J]AsiaPacJClinOncol，2017，13（1）：87-103.[7]陈阳阳，张洁，徐国宾，等.晚期肺癌患者一线化疗后6种血清肿瘤标志物水平的变化及意义[J].临床检验杂志，2015，33（2）：124-129.[8]风举，姜丽真，卢海燕，等.老年肺癌患者化疗期间并发感染的高危因素[J].中国老年学杂志，2015，（19）：5540-5541.[9]谭志红，姜萍岚，高翠玲，等.乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与一般自我效能感的相关性研究[J].现代临床护理，2012，11（6）：1-3.[10]安采华，杨琴，李莉，等.胃癌术后患者癌因性疲乏与自我效能感的相关性研究[J].现代预防医学，2016，43（13）：2398-2401.[11]杨杰，李树霞，邢志军，等.自我效能感在肺癌疼痛患者护理中的应用[J].承德医学院学报，2016，33（3）：220-222.[12]张苏梅，顾炜，高苗，等.自我效能感在肺癌化疗患者社会支持与生存质量间的中介效应[J].中国健康心理学杂志，2015，23（9）：1310-1314.[13]尚学琴，王继营，段玉印，等.晚期肺癌化疗患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3477-3479.[14]王秀波，杨靖.自我行为与饮食护理干预对幽门螺杆菌感染患者自我效能感与预后的影响分析[J].检验医学与临床，2015，（10）：1350-1351.[15]卢萍，张萍.强化护理干预对老年肺癌患者化疗期继发感染的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：48-49.[16]潘璐意，陈娟.个性化护理对肺癌合并糖尿病并发症的干预[J].中国医药导报，2013，10（1）：139-141.[17]李海风，高书萍，王建敏，等.PDCA循环管理模式在静脉药物配置中心的应用效果观察[J].河北医药，2014，36（2）：318-319.[18]梁步军.PDCA循环管理模式对医疗耗材准入管理质量及效果的影响[J].医疗卫生装备，2016，37（7）：133-135，143.[19]尹玲，陈先红，谭丽君，等.PDCA循环管理模式在神经内科优质护理服务中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（8）：122-123.[20]雷渊秀.PDCA循环管理模式对妇科不良事件的影响[J].护理实践与研究，2014，11（7）：119-120.（ -全文完-