县中医医院非计划再次手术登记表
科室
姓名
性别
年龄
手术名称
手术时间
再手术名称
再手术时间
再次手术原因
诊断
上报时间
非计划再次手术
登 记 本
科
非计划再次手术
管理制度
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为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本
制度
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。
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时由医务科组织全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术
方案
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、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。
三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术审批表）上报医务科。择期手术术前24小时内上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话
报告
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医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
六、术后一周内由科主任主持对此次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施，填写非计划再次手术上报表上报医务科。科室填写非计划再次手术登记本。
七、医务科每季度将非计划手术情况上报医疗质量
安全管理
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委员会进行讨论，每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析汇总，分析结果将列为对科室考核的考核指标之一，并将此指标作为手术医师资格评价、再授权的重要依据。
八、对非计划再次手术瞒报、迟报、漏报的科室，扣除当月科室绩效500元/例，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室承担。并在院内通报。
九、本制度自2015年3月2日起执行
浙公网安备 33021202002483