门诊处方用药情况调查表(样式)(月报表)

门诊处方用药情况调查表(样式)(月报表) 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 表4 门诊处方用药情况调查表(样式),月报表, 12 医院 日期: 年 月 日 当日门诊成人普通处方总量: 张 4抗菌药处方使用情况 药品 使用基本 注射 序处方金额 3年龄 诊 断 品种 药物目录 剂 56号 ,元, 通用名 规格 数量 金额,元, 用法用量 用药途径 数 品种数 有/无 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 合 计 注: 1(每月16日,遇节假或公休日时提前至节假或公休日的前一个工作日,门诊成人普通,除急诊、高干、传染、儿科、中药,处方中～随机抽样100 张处方～设定为每病历一张处方。 2(成人是指:年龄?16岁 3.下列药品或制剂不列入注射剂使用统计范围:?疫苗,?各种溶剂,?局麻用制剂,?封闭用制剂,?结膜下或球后注射用药品等～。 4(本表统计的抗菌药物～不包括皮肤科和五官科抗感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它抗菌药物的复方止泻药剂及含植物成分的抗菌药、抗结核 病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药 5(每日用药次数及每次用药剂量。 6(?口服, ?肌肉注射, ?静脉注射, ?其他。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 填表人: --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------