上海社区卫生服务中心家庭病床现状及思考

上海社区卫生服务中心家庭病床现状及思考上海社区卫生服务中心家庭病床现状及思考上海社区卫生服务中心家庭病床现状及思考 CommunityHealthcare,2011,Vo1.10.No.1 ? 社区卫生管理? 上海社区卫生服务中心家庭病床现状及思考唐兢刘德安吴克明张健翎家庭病床服务是由医院或社区卫生服务机构人员为有特殊需要的患者在家中或社区中提供医疗保健服务,是我国社区卫生服务的重要形式n]. 随着人口老龄化的加快,老年慢性病患者日趋增多,社会医疗卫生服务总体需求不断增加,建立和完善家庭病床服务模式已成为我国医疗卫生事业发展...

上海社区卫生服务中心家庭病床现状及思考上海社区卫生服务中心家庭病床现状及思考 CommunityHealthcare,2011,Vo1.10.No.1 ? 社区卫生管理? 上海社区卫生服务中心家庭病床现状及思考唐兢刘德安吴克明张健翎家庭病床服务是由医院或社区卫生服务机构人员为有特殊需要的患者在家中或社区中提供医疗保健服务,是我国社区卫生服务的重要形式n]. 随着人口老龄化的加快,老年慢性病患者日趋增多,社会医疗卫生服务总体需求不断增加,建立和完善家庭病床服务模式已成为我国医疗卫生事业发展过程中一个实际问题.为了进一步缓解老年人住护理医院难的问题,2010年初,我们对斜土街道社区卫生服务中心2009年1月至12月新建家庭病床和同期病房出院患者的情况进行了比较分析,报告如下. 1资料与方法 1.1资料上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心 2009年1月至2009年12月家庭病床建撤床登记册,同期中心住院部出院患者的病案,相关登记资料和出院账单为原始资料. 1.2方法采用回顾性方法调查,内容包括对家庭病床患者年龄结构,疾病种类,期内新建家庭病床数,在床天数,疾病转归等,并与同期病房出院患者的药费, 检查费,住院费和床日费进行比较. 1.3统计学方法采用SPSS11.0软件系统分析,计数资料以例数与百分比表示. 2结果 2.1家床患者基本情况 2009年1月至12月新建家庭病床549例,其中男性254例(46.27%),女性295例(53.73);年龄 48~95岁,80岁及以上老人占59.56,见表1. 2.2家床患者疾病构成每例只取一个主要疾病统计.2009年1月至 12月新建家庭病床病种以心脑血管疾病为主(第一诊断),其中心血管病339例,占61.75,脑卒中151例,占27.50,见表2. 作者单位:200032上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心表12009年新建家庭病床患者年龄分布表22009年新建家庭病床病种分布 2.3家床患者疾病的转归 2009年新建家庭病床患者疾病转归:病情好转,稳定撤床470人,占85.61,疾病加重或并发其他疾病转院66例,占12.02,在家庭实行临终关怀后死亡11人,占2.O0,见表3. 表32009年新建家床患者疾病的转归 2.4家床撤床与同期病房出院患者费用比较 2009年1,12月家庭病床撤床患者平均在床天数156d,高于住院患者,但平均床日费仅 3O.50元,辅检费,住院费均明显低于住院患者,见表4. 社区卫生保健2011年第1O卷第1期表4病房出院和家床撤床患者诊疗费用比较(元) 3讨论 3.1发展家庭病床是人口老龄化的需要中国目前正处在人口老龄化加速发展时期,截止2009年底,6O岁以上老年人口已经达到1.67 亿,占全国总人口的12.5%.斜土社区现在有60 岁以上老人15654人,占到社区总人数的23.44, 斜土社区每4个居民中就有一位是老人,由于老年人生理功能的减退,社区卫生保健的需求日益增加.研究表明,社区老人希望生病后能在医院得到护理的占46.15,希望在家里得到护理的占45. O5,其他服务占9.80[2].家庭病床的发展正好适应一部分老人的需求,对改善老年人就医条件,提高老年人生活质量具有非常重要的意义. 3.2发展家庭病床服务可有效缓解"看病难,看病贵" 老年患者慢性病多,致残率高,对医疗服务依赖性非常大.由于老年人慢性病恢复慢,住院时间长,所以老年慢性病患者大医院不愿收,社区卫生服务中心是"一床难求",因此在社区卫生服务中心住院难的问题非常突出.发展家庭病床成为解决社区老人就医难,看病贵的重要举措之一.从本文资料看,家庭病床住院费用明显低于住院患者.既解决了医疗问题,又减轻了患者的经济负担.而且家庭病床收治的主要是心脑血管疾病,是老年病患者出院后治疗的延伸,不但能巩固以往治疗效果, 对疾病的根治和功能恢复也起到了重要作用.家庭病床的作用是门诊,病房和其他医疗形式无法替代的.建立家庭病床,开展个性化医疗保健服务, 不仅可以缓解住院难的状况,减轻患者的家庭负担,降低医疗费用,同时又避免了住院期间可能发生的交叉感染. 3.3家庭病床有利于患者的康复随着对这些疾病诊治水平的提高,特别是对疾病急性期的及时处理能力的提高,有效降低了死亡率..].但在存活的患者中,仅有少数患者能恢复至接近正常,超过50.O0的患者有不同程度的后遗症.家庭病床服务集医疗,预防,康复,保健,健康教育于一体,更有利于患者疾病的康复,帮助患者尽可能恢复生活自理,劳动和参加社会生活的能力].加之与家属之间的感情交流,周到照顾,使老年患者处于最佳心理状态,利于疾病的康复,体现更多的人性关怀].另外.通过规范的健康教育及医疗护理,家庭病床患者家属作为常见慢性病的高危人群也是受益者,可以很好的提高整个家庭的健康素养,对慢性病的防治也有很大的推进作用. 3.4目前家庭病床服务面临的问题和对策家庭病床服务也面临许多新的问题需要及时解决.一是人才队伍建设需加强,目前家庭病床总体人员年龄结构老化,专业技术水平较低,迫切需要年龄结构合理,技术水平全面,服务理念新型的全科医护人员.二是宣传力度不够,社区居民对家庭病床服务缺乏认识,往往患者临终前夕才想到建立家床.需要加强正面宣传,让居民理解家庭病床,支持家庭病床工作.三是家床服务收费较少, 标准较低],未能真正体现医务工作者的劳动价值.目前家床上门服务收费低于一般维修上门服务收费,这样难以保证家床服务的良性运转.四是家床服务存在较大的医疗风险,尤其是上门静脉输液,没有医护人员全程陪伴,缺乏切实可行的应急方案 ,存在一定的医疗风险.五是家床服务队伍的不稳定.家床上门服务风雨无阻,非常辛劳,综合处理能力强.如对从事家床的医护人员在政策福利方面多一些倾斜,将非常有利于稳定和发展家床队伍. 4参考文献 [1]李士雪,曹勇,汪丽娟,等.家庭病床是社区卫生服务的一项重要形式[J].实用全科医学,2004,(3):189. [2]潘璇,韦义萍,廖海涛,等.老年人保健的社区护理服务需求调查分析[J].广西医科大学,2007,24(4):648—649. [3]周士枋,范振华.康复医学[M].南京:东南大学出版社, 1998:56. [4]段秀珍,黄永禧.现代康复医学诊疗手册[M].北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1995:155. [5]唐军.社区医学[M].北京:华夏出版社,2000:164. [6]陈金星,李秀和.干休所家庭病床管理创新与实践[J].中华保健医学杂志,2008,10:139. [7]鲍勇,龚幼龙,陈雄熊,等.完善家庭病床管理体制,深入开展社区卫生服务[J].中国卫生事业管理,2004,4(1):63—64. (收稿日期:2010年11月4日)

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