畸形中央尖

畸形中央尖 目录 例1 深龋 例2 畸形中央尖 例3 牙隐裂 例4 可复性牙髓炎 例5 急性牙髓炎 例6 慢性根尖周炎 例7 急性化脓性根尖周炎 例8 急性化脓性根尖周炎 例9 慢性根尖周肉芽肿 例10 慢性根尖周囊肿 例11 慢性龈缘炎 例12 青春期牙龈炎 例13 妊娠期牙龈炎 例14 药物性龈增生 例15 急性坏死性龈炎 例16 遗传性牙龈纤维瘤病 例17 牙周炎 例18 侵袭性牙周炎 例19 牙周-牙髓联合病变 例20 牙本质过敏症 例21 龋病 例22 深龋 例23 急性牙髓炎 例24 牙髓炎 例25 牙髓炎 例26 牙龈炎 例27 根尖周炎 例1 深龋 医生接待一位中学生:“您好，请问您那里不舒服呢,” 中学生:“我的右下后大牙喝凉水和热水疼。” 医生:“这种情况多久了,刺激过后疼痛会持续吗,没有刺激的时候会痛吗,晚上会痛吗,” 中学生:“有2,3个月了，刺激停止疼痛也消失的。近几日一吸凉气一吸凉气就疼，不动它不会自己疼，晚上不疼。” 医生:“身体有没有其他疾病,” 中学生:“没有。” 检查: 左上6近中邻面接触点可探及一龋坏，质软，可钩住探针，探龋动较深，有酸痛，未探及穿髓孔，冷水试验(，)，去除刺激，疼痛立即消失，叩(—)，松(—)。 X线片:龋洞近髓，根尖无阴影。 诊断:左上6深龋 诊断依据: 1( 冷热刺激一过性疼痛，无自发痛，无夜间痛。 2( 可探及邻面龋损，质软，较深，有探痛。 3( X线片示龋动未穿髓，根尖无阴影。 处理: 1( 去腐，备洞，若患者不十分敏感，则可用氢氧化钙和磷酸锌粘固剂双层垫底后银汞合金 或复合树脂进行永久性充填。 2( 若患者在去腐备洞时十分敏感，则可先采用安抚的方法，用氧化锌丁香油粘固剂暂封， 两周后再经垫底后作永久充填。 3( 若洞底有些软龋不能去净，去净后有穿髓的可能，应采用间接盖髓术，用氢氧化钙类的 盖髓剂盖髓，再用氧化锌丁香油粘固剂及磷酸锌粘固剂双层封洞，观察2,3个月，患 者无症状，牙髓活力测试正常，X片检查正常，去除暂封后作永久充填。 例2 畸形中央尖 李某，男，26岁，私企职员 医生:“您好，请问您哪里不舒服,” 患者:“昨天吃饭的时候发现右边的牙痛，晚上睡觉的时候更加痛，没法睡着，一直痛到现 在，吃药也没办法止住。” 医生:“遇冷热痛吗,” 患者:“痛，遇热的东西更加痛。” 医生:“身体有没有其他疾病,” 患者:“没有。” 检查: 左下5牙合面中央可见椭圆形磨损区，中央凹不明显，牙本质暴露呈浅黄色， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面及椭圆形 周围有褐色色素沉着;探(，)，叩(—)，冷试(，),热试(++)。 X线检查:左下5根尖封闭。 诊断:左下5畸形中央尖继发牙髓炎。 诊断要点: 1、 病史。 2、典型牙位、临床表现。 3、牙髓炎症状。 治疗:RCT常规治疗。 例3 牙隐裂 医生接待一位中年男子:“您好，请问您哪里不舒服,” 中年男子:“最近一星期吃东西的时候右上大牙疼痛。” 医生:“不吃东西的时候疼吗,” 中年男子:“不疼。” 医生:“遇冷热水疼吗,” 中年男子:“疼。” 医生:“疼痛持续吗,” 中年男子:“一下子就过了。” 医生:“身体有没有其他疾病,” 中年男子:“没有。” 检查:右上第一磨牙牙体未见缺损，牙周情况良好，涂碘酊于牙合面，擦干后可见近中邻面 边缘中部至腭侧沟一沟纹染色明显;近中舌尖咬诊实验(+)，冷、热试(+)，近中舌尖叩 (++)，余叩(—)。余无异常。 诊断:右上6隐裂 诊断要点: 2. 患牙咬物时疼痛 3. 上颌第一磨牙近中舌尖最易发生牙隐裂 4. 碘酊染色及咬诊实验结果阳性 处理: 1. 患牙及患牙对颌牙进行调牙合; 2. 建议进行全冠修复。 例4 可复性牙髓炎 医生接待一位教师:“您好，请问您哪里不舒服,” 教师:“前天晚上刷牙的时候，左下后大牙疼。” 医生:“这颗牙有自发疼痛吗, 教师:“没有。” 医生:“身体有没有其他疾病,” 教师:“没有。” 检查:左下8近中水平中位阻生，左下7远中邻面有龋，去腐后未见穿髓孔，冷试(++)、热试(+)，呈一过性疼痛，叩(—)。X线片示龋坏近髓，余无异常。 诊断:左下7可复性牙髓炎 诊断要点: 1. 患牙牙体缺损，但未穿髓。 2. 无自发痛，冷热测试呈一过性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，对冷刺激较热刺激敏感。 例5 急性牙髓炎 张大哥左手提着包裹，右手拿着一瓶水，痛苦面容，神色匆匆走进口腔医院大门。李医生快速接诊了张大哥。 李:“您好，请问牙齿有什么不舒服?” 张:“昨天下午，左侧牙齿忽然一阵阵疼痛，晚上疼痛加剧，难以入睡，现今仍有疼痛，喝冰水可以缓解疼痛～” 李:“你知道是哪颗牙齿疼痛吗,” 张沉思一下，摇头说:“不能。” 检查:左下颌第一磨牙邻颌面有大面积银汞充填物，叩疼(?)，无明显松动，牙龈未见明显异常，冷冰条测试无明显异常，热牙胶测试(，，，)，同侧其余牙未见明显异常。 诊断:左下颌第一磨牙急性牙髓炎 诊断要点:1、自发性、阵发性疼痛。2、夜间疼痛加剧。3、热刺激疼痛剧烈，冷刺激可缓解疼痛。4、牵涉性痛，不能准确定位患牙。5、患牙有大面积充填物病因的存在。 处理:行根管治疗:将诊疗过程和相关事项告知患者，知情同意后: 1、排除麻醉禁忌证，局麻下对左下颌第一磨牙开髓，充分暴露牙髓。 2、封进口失活剂，丁香油棉球，氧化锌充填。 3、约1周后，2周内复诊，嘱疼痛一般可缓解，如疼痛剧烈，可将充填物去除，随时复诊。 例6 慢性根尖周炎 医生接诊了一位大妈:“大妈，有什么不舒服,” 大妈:“右边牙齿有一个脓包1个月，咬东西有疼痛，平常无明显疼痛。” 医生:“身体有什么其他的疾病吗,” 大妈:“有胃病。” 检查:右上第一与第二前磨牙之间的颊粘膜处有1瘘管，局部红肿，压痛。右上第二前磨牙牙体呈灰褐色，腭尖缺损，叩疼(++)，无明显松动，冷、热测试(,)，其余牙未见明显异常。 X线检查:右上第二前磨牙牙周膜增宽，根尖可见约0.2×0.4CM的低密度暗影。 诊断:右上第二前磨牙慢性根尖周炎 诊断要点:1、病程长达1个月。2、咬颌痛。3、叩疼(++)。4、患牙牙体呈灰褐色，腭尖缺损。5、X检查根尖可见有低密度暗影。 处理:行根管治疗:将诊疗过程和相关事项告知患者，知情同意后: 1、排除麻醉禁忌证，对|5开髓，扩大针通畅根管，大量次氯酸钠液冲洗。 2、封CP棉捻，氧化锌充填。 3、约1周左右复诊，嘱不能咬硬物，如有不适，随时复诊。 例7 急性化脓性根尖周炎 医生接诊了一位大伯，45岁，左颊稍肿，痛苦面容。 医生:“您好，有什么问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 能帮助您,” 大伯:“左上大牙疼。” 医生:“这种现象有多久了,是怎样的疼痛,疼痛是持续的吗,有服过什么药物吗,” 大伯:“1个礼拜。不能咬东西，一咬就痛。疼痛是持续的。有服过止痛药效果不佳。” 医生:“这个牙以前疼过吗,” 大伯:“以前没发现有其他问题，我喜欢吃硬东西，还经常用牙齿开酒瓶盖。” 检查:| 5牙合面重度磨耗，牙尖高陡，远中发育沟越过边缘嵴，表面涂浓碘后，发育沟内着色。松 ?度，叩(+++)，冷热诊均(—)。移行沟变浅，扪痛，有波动感。左面颊稍红 3肿，扪不痛。体温38?，WBC11000/mm X线检查:| 5根尖密度稍低。 诊断:| 5急性化脓性根尖周炎 诊断要点:1、患者的不良习惯。 2、牙齿重度磨耗。 3、牙合面隐裂。 4、松动?度。5、叩(+++)。6、伴有体温升高等全身症状。 处理: 1、应急处理。开髓引流，切开排脓。 2、口服消炎和止痛药。 3、调牙合。制临时冠。 4、待急性炎症消退后，RCT治疗。 例8 急性化脓性根尖周炎 张某，女，26岁，工人 医生:“您好，请问您哪里不舒服,” 患者:“牙痛得厉害～” 医生:“什么时候开始的,” 患者:“2年前发现左下后牙有窟窿，遇冷热刺激后偶有隐痛，食物塞进去会痛，但还是可 以忍受，没有发生过剧烈的牙痛。最近一个星期这颗牙有些钝痛，患牙有浮出来的感觉，咬紧牙齿觉得好受一些，昨天开始，不敢用牙咬东西，一直有跳痛，而且牙齿很松。” 医生:“身体有没有其他疾病,” 患者:“没有。” 检查: 左下6远中邻牙合面龋，牙冠破坏较大，深达髓腔，垂直叩痛(++)，松动II度。根尖部牙龈潮红。但无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。左侧下颌下淋巴结肿大、有压痛。 X片示:左下6根尖牙周膜间隙增宽 诊断:左下6急性化脓性根尖周炎 诊断要点: 1( 患牙有大面积龋坏 2( 垂直方向叩痛明显，松动 3( 根尖部牙龈扪诊疼痛 4( X线片示根尖牙周膜间隙增宽 处理: 1( 排除麻醉禁忌证，局麻下开髓，拔髓，次氯酸钠冲洗，15号扩大针通过一次根尖 孔，建立从根尖孔到根管的引流通道 2( 降低患牙咬牙合 3( 全身治疗:抗生素 例9 慢性根尖周肉芽肿 医生接待一学生，女，20岁。 医生:“请问有什么不舒服,” 学生:“我一颗上前牙变色，不美观，想重新补。” 医生:“以前有没有疼痛过,” 学生:“没有。” 医生:“有没有治疗过,” 学生:“有，我5年前这颗牙有4，用白色 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 补好了。近1年开始泛黄。” 医生:“治疗后有什么不舒服吗,” 学生:“有时一点咬东西没力气的感觉。” 医生:“有什么其他疾病吗,” 学生:“没有。” 检查:| 1 近中见较大面积树脂充填物，牙冠呈浅黄褐色，叩(—)，冷热诊无反应。 X线检查:| 1 根尖见0.5cm*0.5cm的透射影，界限清，未见阻射白线，充填物近髓角。 诊断:| 1 慢性根尖周肉芽肿 诊断要点:1、无自发痛及自觉症状;2、可有咬合无力或轻微叩痛;3、牙齿变色，牙髓无活力; 4、X线根尖见0.5cm*0.5cm的透射影,界限清楚。 治疗: 常规根管治疗。(开放引流,根管预备,根管充填) 例10 慢性根尖周囊肿 医生接待一患者，女，20岁，学生。 医生:“请问有什么不舒服,” 学生:“左下大牙又肿又疼有一个月。吃了甲硝唑1周，疼痛好一些了，但是还是肿。” 医生:“以前这样过吗,” 学生:“以前也肿痛过。” 医生:“有没有治疗过,” 学生:“没有。一般每次自己吃点消炎药就好了。” 医生:“大概多久发作一次,” 学生:“2到3个月发作一次。” 医生:“有破溃流脓过吗,” 学生:“没有。” 医生:“有其他疾病吗,” 学生:“没有。” 检查:左下3颊侧位，牙冠呈黄褐色，松(—)叩(—)，冷热诊无反应。移行沟变浅，扪 不痛，有乒乓球感。开髓后见根管内有浅黄色液体溢出。 X线检查:左下3根尖见1.8cm*1cm的圆形透射影，界限清，可见阻射白线。 诊断:慢性根尖周囊肿 诊断要点:1、牙冠变色2、移行沟变浅，扪不痛，有乒乓球感。3、X线根尖见圆形透射影， 界限清，可见阻射白线 治疗: 1、常规根管治疗。(开放引流,根管预备,根管充填) 2、择期根尖手术(充填1周后，没有根尖反应) 例11 慢性龈缘炎 医生接待一患者，女，21岁，学生。 医生:“请问有什么不舒服,” 学生:“最近我刷牙出血。” 医生:“以前这样过吗,有多长时间了,” 学生:“以前也出血，一年。这个礼拜加重了。” 医生:“出血可以自行停止么,” 学生:“可以。” 医生:“有没有自己服用过什么药物,” 学生:“我以为是上火。自己吃过牛黄上清丸、头孢拉定片。没有效果。” 医生:“平时怎么刷牙,” 学生:“横着刷。” 医生:“有其他疾病吗,” 学生:“没有。” 检查:口腔卫生不良，牙石(+),牙面沉积大量软垢。牙龈呈暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳 头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm，未探及附着丧失。松(—)， 叩(—)，咬合关系正常。 辅助检查:血象正常。 X线检查:牙槽骨正常，牙槽嵴顶无吸收。 诊断:慢性龈缘炎 诊断要点:1、女，21岁 2、刷牙出血，一年，可自行停止，血象正常。 3、牙龈色形质 均改变，无牙周袋形成。 4、X线检查:牙槽嵴顶无吸收。 治疗: 1、口腔卫生宣传。(正确刷牙) 2、龈上洁治术 3、定期复查(6~12个月) 例12 青春期牙龈炎 患者，女，15岁，学生。 医生:“请问有什么不舒服,” 学生:“最近2个月我刷牙和吃苹果出血。” 医生:“以前这样过吗,有多长时间了,” 学生:“以前也出血，一年。” 医生:“出血可以自行停止么,” 学生:“可以。” 医生:“有没有治疗过,” 学生:“我做过一次牙周治疗，出血的情况好了很多。但是这两个月又出了。” 医生:“有其他疾病吗,” 学生:“没有。” 检查:上下前牙牙列拥挤，软垢(+)。牙龈呈鲜红色，水肿光亮，质地松软，表面光亮， 牙龈乳头圆球状突起，探诊易出血，龈沟深度4mm，未探及附着丧失。松(—)，叩(—)。 辅助检查:血象正常。 X线检查:牙槽骨正常，牙槽嵴顶无吸收。 诊断:青春期牙龈炎 诊断要点:1、患者15岁 2、牙列拥挤3、刷牙出血，一年，可自行停止，血象正常。 3、 牙龈炎症程度超过局部刺激物程度。 4、X线检查:牙槽嵴顶无吸收。 5、治 疗后又复发。 治疗: 1、口腔卫生宣传。(正确刷牙) 2、牙周洁治 3、定期复查、复治(3个月) 例13 妊娠期牙龈炎 医生接诊了一位孕妇:“您好，口腔有什么不舒服,” 孕妇孕妇:“牙龈肿胀1个多月。” 医生:“怀孕多久了,” 孕妇:“有2个月。” 医生:“身体有其他不适吗,” 孕妇:“没有。” 医生:“近期吃过其他药物吗,” 孕妇:“没有。” 检查:口腔卫生尚可，全口牙龈肿胀、充血，未探及明显牙周袋。牙齿未见有明显松动，左 下第一磨牙探及窝沟浅龋，其余牙未见明显异常。 诊断:妊娠期牙龈炎 诊断要点:1、怀孕2个月。2、近期吃过引起牙龈肿胀的相关药物3、全口牙龈肿胀、充血， 未探及明显牙周袋。牙齿未见有明显异常。 处理: 1、建议注意口腔卫生，暂不作处理。 2、3个月后，可行左下第一磨牙探及窝沟浅龋的治疗。 3、如有不适，随时复诊。 例14 药物性龈增生 患者，男，30岁，工人。 医生:“请问有什么不舒服,” 患者:“最近我发现牙龈张长，牙齿变斜。” 医生:“有多长时间了,” 患者:“2年。” 医生:“有出血么,” 患者:“没有。” 医生:“有没有治疗过,” 患者:“没有。” 医生:“有其他疾病吗,” 患者:“有癫痫10年。” 医生:“癫痫病情有没有控制,” 患者:“以前发作频繁。近几年病情逐渐稳定。” 医生:“有服用什么药物吗,” 患者:“我每天服苯妥英钠。” 医生:“平时怎样刷牙,” 患者:“每天一次。横刷。” 检查:前牙唇侧牙龈边缘和牙龈乳头增生，表面成细小分叶状，覆盖牙冠1/3~1/2，未累及附着龈。牙石(+)，牙龈呈轻度暗红色，质地较韧，探诊少量出血。左上1唇侧移位，右下1、2舌侧移位。 辅助检查:血象正常。 诊断:药物性龈增生 诊断要点:1、服用药史 2、牙龈增生 治疗: 1、停药或更换药物是根本治疗。 2、去除局部刺激物，口腔卫生宣传，控制菌斑和炎症。(正确刷牙) 3、对于需要长期服药者，应在开始用要钱治疗原有炎症，并定期进行牙周洁治。 4、对于增生严重者，可行牙龈切除术或牙龈成形术，恢复正常生理外形。 4、定期复查 例15 急性坏死性龈炎 患者，男，30岁，工人。 医生:“有什么不舒服,” 患者:“我牙龈疼痛，出血，口臭。” 医生:“出现这种情况有多长时间,” 患者:“这两天。” 医生:“以前也出血么,” 患者:“一年前开始刷牙有出血。” 医生:“以前出血程度怎样,” 患者:“以前不多。用清水含漱后可以止血。” 医生:“有没有治疗过,” 患者:“没有。” 医生:“现在出血程度怎样,是刷牙出血吗,” 患者:“这两天早上起来发现枕巾上有血。不是刷牙出血。是自发的出血。” 医生:“有其他疾病吗,” 患者:“没有。” 医生:“最近生活劳累吗,” 患者:“最近工作很忙，睡眠不足。” 医生:“平时抽烟吗,” 患者:“每天20支。抽了10年” 检查:全口牙龈暗红色，牙石(+)。上下前牙唇侧牙龈边缘不齐，呈虫蚀。牙龈乳头缺损如刀削状，上覆灰白色假膜，触之患部极易出血。探诊深度3mm，未探及附着丧失，牙齿不松动。具有腐败性口臭，唾液粘稠，双侧颌下淋巴结肿大。体温正常。 辅助检查:血象正常。 X线检查:全口曲断示上下切牙区牙槽骨水平吸收至根长2/3，第一恒磨牙区近远中牙槽骨垂直吸收。 诊断:急性坏死性龈炎 诊断要点:1、起病急，病程短; 2、腐败性口臭为主诉; 3、牙龈自发性出血、疼痛; 4、劳累、吸烟等诱因; 5、血象正常。 治疗: 1、 口腔卫生宣教; 2、 清除坏死物，初步进行龈上洁治。要将含有大量病原菌的坏死物彻底清除，将沉积 在牙面上的大块牙石去除，因为此阶段出血，疼痛明显，不必过分强求彻底洁治。 3%过氧化氢溶液清洁局部。 3、 全身支持疗法，口服抗生素。 4、 急性期后及时治疗原有的慢性炎症。 例16 遗传性牙龈纤维瘤病 患者，男，20岁。 医生:“请问有什么不舒服,” 患者:“我牙龈肿大。牙齿歪斜。” 医生:“牙龈肿大有多长时间了,牙齿歪斜有多长时间了,” 患者:“牙龈肿大有7、8年了。牙齿歪斜有5年。” 医生:“有出血么,” 患者:“没有。” 医生:“牙龈肿大是逐渐加重的吗,” 患者:“是的。” 医生:“有没有治疗过,” 患者:“没有。” 医生:“有其他疾病吗,” 患者:“没有。” 医生:“有服用什么药物吗,” 患者:“没有。” 医生:“家里有人这样吗,” 患者:“我父亲和哥哥也是这样。” 检查:全口牙龈普遍增生，波及附着龈直至膜龈联合处，覆盖牙冠2/3以上。牙龈色正常， 质地坚韧，表面光滑，探诊不出血。右上32唇侧移位。 辅助检查:血象正常。 诊断:遗传性牙龈纤维瘤病 诊断要点:1、有家族发病情况 2、牙龈有实质性增生，范围广，程度重。 治疗: 1、手术切除最佳，但易复发。分次进行较好。 2、术后保持口腔卫生。 4、定期复查、复治(3个月) 例17 下颌第一磨牙牙周炎 医生接诊了一位大伯:“您好，有什么问题能帮助您,” 大伯::“早上起来刷牙时，牙龈出血。” 医生:“这种现象有多久了,每次出血量有多少,能自行止血吗,” 大伯:“记不清了，大概有大半年了，基本每次刷牙都有出血，平常咬硬食物也有出血，出 血量不多，淡淡的血丝，能自行止血。” 医生:“身体有什么其他的疾病吗,血液方面有其他问题吗,” 大伯:“除了有慢性鼻炎，血压偏高外，没发现有其他问题。” 检查:口腔卫生较差，牙结石?~?度，牙龈探诊易出血。两侧前磨牙有不同程度楔缺。下 颌第一磨牙远中邻面牙周袋达5MM深，颊侧面牙根暴露至牙颈部，松动?度。 X检查:下颌第一磨牙牙槽骨骨吸收达根长的1/3~2/3。 诊断:下颌第一磨牙牙周炎 诊断要点:1、有牙龈出血史。2、全口牙结石?~?度。3、牙龈探诊易出血。4、下颌第一 磨牙远中邻面牙周袋达5MM深颊侧面牙根暴露至牙颈部，松动?度，。5、下颌第一磨牙牙槽骨骨吸收达根长的1/3~2/3。 处理:口腔卫生宣教，教正确刷牙方法。 行龈上洁治，龈下刮治术:将诊疗过程和相关事项告知患者，知情同意后: 1、排除麻醉禁忌证，全口超声波洁治，双氧水、生理盐水冲洗。 2、下颌第一磨牙手工刮治，双氧水、生理盐水冲洗。 2、 约1周左右复诊继续进行牙周炎的周期性治疗，嘱不能咬硬物，如有不适，随时复诊。 例18 侵袭性牙周炎 患者，女，19岁，学生。 医生:“请问有什么不舒服,” 患者:“近半年我上下前牙松动，向前突，有缝，不好看。” 医生:“出现这种情况有多长时间,” 患者:“2年前。” 医生:“有出血么,” 患者:“刷牙有出血。” 医生:“出血程度怎样,” 患者:“不多。用清水含漱后可以止血。” 医生:“有没有治疗过,” 患者:“没有。” 医生:“有其他疾病吗,” 患者:“没有。” 医生:“有服用什么药物吗,” 患者:“没有。” 检查:口腔卫生尚好，牙面沉积少量软垢，牙龈略红色。左右上2、左右下2唇侧移位，有间隙，呈扇形。牙齿邻面可及深牙周袋，探诊深度8mm，探诊易出血，松??~??，左右上6、左右下6牙周袋探诊深度6~8mm松??。 辅助检查:血象正常。 X线检查:全口曲断示上下切牙区牙槽骨水平吸收至根长2/3，第一恒磨牙区近远中牙槽骨垂直吸收。 诊断:侵袭性牙周炎 诊断要点:1、患者，女，19岁; 2、 疾病进展较快; 3、口腔卫生较好，少量软垢; 4、深牙周袋存在; 5、前牙扇形移位; 6、X线显示:切牙区牙槽骨水平吸收，第一恒磨牙区远中牙槽骨垂直吸收。 治疗: 1、 早诊断、早治疗 2、 积极治疗，防止复发。(卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、根面平整等) 3、 调整机体免疫功能 4、 改善美观。在牙周疾病得到控制后，可以酌情用正畸的方法排齐上下切牙。 例19 牙周-牙髓联合病变 患者，男，23岁，学生。 医生接诊了一位学生:“您好，有什么问题能帮助您,” 学生:“我下前牙疼痛，不能咬东西。” 医生:“这种情况多久了,” 学生:“3天了。” 医生:“还有其他问题吗,” 学生:“那颗疼痛的牙下面的牙龈肿胀、流脓。近1年牙齿逐渐变色了。” 医生:“这颗牙以前有不舒服过吗,” 学生:“2年前，我打球的时候不小心撞伤它，当时有点不舒服，不过过了几天就不痛了。” 医生:“有没有服用什么药物,有效果吗,” 学生:“牙痛安片。没有效果” 医生:“有其他疾病吗,” 学生:“没有。” 检查:右下1牙体呈灰褐色，冷、热测试无反应，叩疼(+)。牙龈红肿，远中面探及深窄牙周袋，有脓液溢出。松动??，其余牙未见明显异常。 X线检查:右下1牙根完整，根尖区牙槽骨破坏阴影呈烧瓶状改变，牙槽嵴顶处骨质轻度吸收。 诊断:右下1牙周-牙髓联合病变 诊断要点:1、牙外伤史。 2、牙冠变色。 3、叩痛(+)。 4、牙周袋局限于个别牙齿的一 侧; 5、根尖区骨质呈现烧瓶状破坏。 处理:1、控制感染，消除炎症。现阶段应首先去除感染牙髓，开放引流。 2、完善的根管治疗。 3、牙周治疗。在去除感染源后一般的冲洗上药即可恢复，预后良好。 病史:右下大牙咬物酸软感3月，冷热食物酸痛，不能咬硬物，未行处理。 例20 牙本质过敏症 症状:1.右下大牙进食咀嚼时酸软，不敢咬硬物。 2.进食冷热食物时酸痛感。 3.休息时无症状。 4.无明显自发痛及夜间痛。 检查:1.右下67颊颌面重度磨耗，舌侧尖高耸尖锐。 2.牙本质暴露。 3.探针刺激敏感(++) 4.冷刺激颌面呈一过性激发痛。 5.未见明显裂痕及冠折。 X线片:右下67未见明显龋坏影，根尖未见异常。 D;您好，请问您哪里不舒服, SP:右边下面大牙吃东西时酸软感。 D:请问什么时候开始出现这种情况的, SP:有三个月了。 D:不吃东西时痛吗, SP:不痛。 D:吃冷热食物会引起疼痛吗, SP:会痛，不过没有了以后就马上不痛了。还有咬硬东西咬不了，很酸很难受。 D:您的牙齿做过什么处理吗, SP:没有。 S:您身体上有过哪些大的疾病吗, SP:没有。 例21 龋病 病史: 1. 一年前发现右下大牙龋坏，未行任何处理，牙齿进食时稍有疼痛; 2. 无外伤、手术史; 3. 无全身系统性疾病。 症状: 1. 右下后牙龋坏一年; 2. 牙齿进食时稍有疼痛; 3. 牙齿无夜间疼痛明显，进食冷热食物时稍有敏感。 临床检查: 1. 体温38度; 2. 正常面容; 3. 右下6牙合面深龋洞，探诊及冷水刺激稍有敏感; 4. 无明显叩痛; 5. 患区牙龈未见异常。 实验室检查: 1. 白细胞13000，中性90%; 2. x线片:右下6牙合面深龋洞，龋洞未及髓，根尖未见阴影。 患者进入诊室，面容正常。 接待，诊疗前工作准备就绪，开始诊疗: D:您好，请问您哪里不舒服, SP:右边下面的大牙龋坏。 D:有多久了, SP:一年前就发现了。 D:做过处理吗, SP:没有。 D:牙齿有痛过吗, SP:没有明显的疼痛，就是进食时稍有感觉。 D:进食冷热食物时如何, SP:稍微有点不适感觉。 D:牙齿疼痛作过处理吗, SP:吃过了消炎药。 D:有疗效吗, SP:没有明显的疗效。 D:身体还有什么其他病吗, SP:没有。 D:牙齿拍有x线片吗, SP:拍了。 例22 深龋 病史:左下大牙冷热酸痛2月余，休息时无症状，食物嵌塞痛，未见自发痛。 症状:1.进食冷热水时左下大牙酸痛感。 2.疼痛呈一过性。食物嵌塞时有疼痛。 3.无自发痛和夜间痛。 检查:1.左下6颌面龋坏。龋洞深。 2.探有腐质，探(+)，叩(—)。 3.冷刺激呈一过性疼痛。 X线片:左下6颌面龋坏近髓 D:您好，请问您哪里不舒服, SP:左边下面吃冷热食物有点痛。 D:请问什么时候开始痛的,怎么样痛, SP:这种情况有3个月了，就是吃冷热东西有点隐痛，还有食物塞在洞里也有点隐痛。 D:白天和晚上都会痛吗, SP:没有，平常都没有症状的。 D:一直都没有处理过吗, SP:没有。 D:拍过牙片吗, SP:刚拍的。 例23 急性牙髓炎 病史: 4. 一天前出现右下大牙疼痛，曾自行服用消炎药(药名不详)，症状未见好转; 5. 无外伤、手术史; 6. 无全身系统性疾病。 症状: 4. 右下后牙自发性疼痛一天; 5. 疼痛剧烈，冷热食物刺激疼痛明显; 6. 夜间疼痛明显。 临床检查: 6. 体温38度; 7. 急性疼痛面容; 8. 右下6牙合面深龋及髓，探诊疼痛明显; 9. 无明显叩痛; 10. 患区牙龈未见异常。 实验室检查: 3. 白细胞13000，中性90%; 4. x线片:右下6牙合面深龋及髓，根尖未见阴影。 患者手捂右脸进入诊室，面容呈痛苦状。 接待，诊疗前工作准备就绪，开始诊疗: D:您好，请问您哪里不舒服, SP:右边下面的大牙痛。 D:痛了多久了, SP:从昨天开始痛。 D:以前有痛过吗, SP:没有。 D:能指出是哪一颗吗, SP:从里面往外数第二颗吧。 D:是怎么个痛法, SP:感觉牙齿像刀割一样。 D:牙齿的疼痛是自发的吗, SP:是的，没有动它它自己痛的。 D:进食时有痛吗,特别是冷热食物, SP:吃热食时疼痛比较厉害，吃冷的东西稍微好点。 D:晚上痛吗, SP:晚上疼痛比较明显。 D:牙齿疼痛作过哪些处理, SP:吃过了消炎药和止痛药。 D:知道药名吗,有疗效吗, SP:药名不清楚，没什么疗效。 D:身体还有什么其他病吗, SP:没有。 D:牙齿拍有x线片吗, SP:拍了。 例24 牙髓炎 病史:右上大牙冷热痛1月，无自发痛和夜间痛，有时咬硬物时隐痛，未行处理。 症状:1.右上大牙冷热刺激痛。 2.疼痛呈一过性。 3.无自发痛及夜间痛。 4.咬硬物时有隐痛。 .右上4——7未见明显牙体缺损及龋坏。 检查:1 2.右上4冷刺激呈一过性冷痛，刺激源除去后疼痛消失。 3.右上4颌面窝沟较深，近远中面各见一明显裂痕。 4.右上4叩(+)，咬诊(+)。 X线片:右上4未见明显龋坏，根尖未见异常。 D:您好，请问您哪里不舒服, SP:右边上面大牙吃冷热食物有点痛。 D:请问什么时候开始痛的,怎么样痛, SP:这种情况有1个月了，就是吃冷热东西有点隐痛. D:白天和晚上都会痛吗, SP:没有，平常都没有症状的。 D:一直都没有处理过吗, SP:没有。 D:拍过牙片吗, SP:刚拍的。 例25 牙髓炎 病史:左下大牙剧烈疼痛2天，夜间痛明显，影响睡眠，自行服用止痛药不能缓解 症状:1.左下大牙疼痛成持续性，尖锐，剧烈成搏动性，疼痛可牵涉至左侧头面部 2.夜间疼痛较白天明显，影响睡眠。 3.冷刺激可引起剧烈疼痛。 4.疼痛发作时，不能定位患牙的位置。 检查:1.左下6颌面大面积龋坏，腐质多且软。 2.探(+++)，可探及穿髓孔，可见暗红色血液溢出，叩(—) 3.冷(+++)，呈持续性 4.患者不能够指明患牙 5.X线片示左下6颌面龋坏穿远中髓角 患者双手捂住左脸进入诊室，并诉牙痛 D;您好，请问您哪里不舒服, SP:左边下面牙齿很痛，很难受。 D:请问什么时候开始痛的,怎么样痛, SP:原来一直都有点隐痛，这两天疼痛很厉害，有时痛会引起整个左脸都痛。 D:白天和晚上都会痛吗, SP:都痛，不过晚上比较痛。这两天晚上都被痛醒。 D:吃冷热食物会引起疼痛吗, SP:吃热的有点隐痛，冷的不敢吃，碰到冷的食物都非常痛。 D:您的牙齿做过什么处理吗, SP:一直没有，前两天开始很痛时吃过两片止痛药，但是没有效果。 S:您身体上有过哪些大的疾病吗, SP:没有。 例26 牙龈炎 病史: 7. 近三个月来刷牙时牙龈出血，曾自行服用消炎药(药名不详)，症状未见好转; 8. 无外伤、手术史; 9. 无全身系统性疾病。 症状: 7. 牙龈出血三月余; 8. 刷牙及咬硬食物时出血症状明显; 9. 牙齿牙龈均未见明显疼痛。 10. 牙齿无明显松动。 临床检查: 11. 体温38度; 12. 正常面容; 13. 牙龈稍有水肿，呈暗红色，探诊易出血，未见明显疼痛; 14. 牙齿无松动，无明显叩痛; 实验室检查: 5. 白细胞13000，中性90%; 6. x线片:牙齿根尖未见阴影，牙槽骨未见明显吸收。 患者进入诊室，面容正常。 接待，诊疗前工作准备就绪，开始诊疗: D:您好，请问您哪里不舒服, SP:近来刷牙及咬硬物时牙龈容易出血。 D:这种情况有多久了, SP:已经有三个月了。 D:以前有过这种情况吗, SP:没有。 D:牙齿有疼痛吗, SP:没有。 D:牙龈出血作过哪些处理, SP:吃过了消炎药。 D:有效果吗, SP:没有明显的效果。 D:身体有其他疾病吗,(例如:血液性疾病、糖尿病等，男性可加问是否抽烟，女性若已 婚可加问是否正值妊娠期。) SP:没有发现。 D:牙齿拍有x线片吗, SP:拍了。 例27 根尖周炎 病史:左下大牙肿痛6日，牙齿松动，咬物痛，未行处理。 症状:1.左下大牙疼痛剧烈，呈搏动性跳痛。 2.牙齿松动，伸长感，根尖前庭沟肿胀。 3.咬物痛，不敢咬物。 4.冷热刺激不引起疼痛。 5.能指出患牙的位置。 检查:1.左下6大面积龋坏缺损。已穿髓。探(--) 2.牙齿松动2度。 3.左下6根尖前庭沟处肿胀，波动感。 4.叩(+++) 5.冷(—) X线片:左下6龋坏穿髓，根尖暗影 患者痛苦面容走进诊室 D:您好，请问哪里不舒服, SP:左边下面大牙牙根痛，而且变松了，旁边也舯了。 D:痛了多久了, SP:有6天了。 D:以前一直没有痛过吗, SP:很久以前痛过，但后来又不痛了，就没有再管它了。 D:以前痛的时候做了治疗吗, SP:没有。 D:现在吃冷热的食物会痛吗, SP:以前会痛，现在没有感觉了。 D:这几天吃过什么药或者是对牙齿做过哪些处理吗, SP:没有，刚开始痛的时候还可以忍受，这两天太痛了就过来看了。 D:这颗牙齿拍过片吗, SP:拍了，刚拍的。