低压第一种工作票(停电作业)(票样)
编号______ __
1、单 位: 班组:
2、工作负责人:
3、工作班成员: 共 人。
4、停电线路、设备名称:
5、工作地段:(注明支线、分支线名称、线路起止杆号)
6、工作任务:
7、应采取的安全
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
:(应断开的开关、刀开关、熔断器和应挂的接地线,应设置的围栏、标示牌等):
保留的带电线路和带电设备(许可人填):
8、工作班应挂的接地线:
线路设备及杆号
接地线编号
9、补充安全措施:
工作负责人填:
工作票签发人填:
工作许可人填:
10、计划工作时间:自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
工作票签发人: 签发时间: 年 月 日 时 分
11、开工和收工时间:
12、工作班成员签名:
13、工作终结:
现场已清理完毕,工作人员已全部离开现场。全部工作于 年 月 日 时
分结束。
工作负责人签名: 工作许可人签名:
14、需记录备案内容(工作负责人填):
15、备注:
16、附线路走径示意图: