附录A：潜在供方情况调查表
潜在供方情况调查表
填表单位:
填表日期:
陕西建工安装集团有限公司卡拉奇K-2/K-3核电项目部
一、企业基本情况及履约能力
企业名称
网址
企业所在地
通讯地址
邮编
企业性质
法人代表
主管部门/上级公司
委托代理人
手机
电话
E-mail
传真
所属部门
职务
企业成立日期
年 月 日
营业执照编号
核准登记经营范围
（按企业营业执照的内容填写，附最近年检的营业执照复印件）
注册资金
固定资产
年产值
流动资金
开户银行
账号
信用等级
（附资信等级证书）
发证单位
拟提供的物项服务范围
企业人员构成情况
总人数： 人 其中：管理人员 人，生产工人 人
工程
路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理
师： 人 其中：高 级 人，中 级 人
技术工人： 人 其中：技 师 人，技 工 人
需说明的其他情况
（如企业资源情况、产品供货方式、满足供货进度的能力、授权代理的企业名单等）
二、质量保证能力情况
通过何种质量体系认证
依据
标准
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/版次
认证机构
证书编号
认证的生产活动范围
（附证书复印件）
首次认证时间
证书有效时间至
企业组织机构建立情况
（包括质保、质检部门的设置，附组织机构图）
质保、质检人员的数量、分布及资历情况
（若有时，附相关资历证明）
质量管理体系文件的编制与修订情况
（附体系文件清单）
质量管理体系运行情况
（包括内、外部审核、管理评审情况及持续改进能力）
试验检测能力和计量管理
（若有时，附
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
资质证书及主要计量器具鉴定证书）
所取得的质量业绩
(包括总体质量情况、质量奖励、用户反馈意见的，附相关证明材料)
五年来核电或大型重点工程供货经历
起止时间
项目名称
提供物项或服务范围
需说明的其他情况
质保能力质询联系人
手机
电话
E-mail
传真
所属部门
职务
三、技术能力情况
特殊许可证持证情况
(如专利证书、技术转让、生产许可证等，附复印件)
主要技术人员构成及资质
（附证书复印件）
特殊工艺人员的数及持证情况
（附证书复印件）
产品生产、检验遵循的规范和技术标准
（附遵循的标准、规范清单，包括版次，以及可按哪些特殊标准要求生产）
生产规模及生产能力
生产设备情况
（附主要设备清单）
产品主要性能指标
（附产品型式检测
报告
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或鉴定证书复印件等）
产品生产需进行的外协活动
（包括外协项目、单位）
产品研发能力（若有时）
相同或类似产品使用业绩
（包括工程名称、部位、使用的物项名称、规格型号，近三年类似工程
合同
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复印件）
需说明的其他情况
如产品规格型号介绍、使用说明（若有时，请提供产品样本、使用说明书）
技术能力质询联系人
手机
电话
E-mail
传真
所属部门
职务
另：产品代理商应提供授权代理证书
浙公网安备 33021202002483