腹膜透析中心医疗质量评分表格

腹膜透析中心医疗质量评分表格 医院名称: 医院地址: 联系人: 检查项目 评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 得分 说明 中心资质: 一、资质(17 1、可独立进行腹透治疗(1分) 分) 2、二级以上医院可独立开展置管手术(3分) 3、可行相关的实验室检查，包括腹膜平衡试验(2 分) 腹透医师资质: 1、资格证书和执业证书(1分); 2、执业范围为内科学(1分); 3、受过肾脏病专科培训(2分); 4、有腹透培训合格证(3分); 腹透护士资质: 1、资格证书和执业证书(1分); 2、腹透培训3个月以上，有合格证(3分); 1、 具有完善的各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 :医院感染控制制度 二、管理(15及医院感染监测和报告制度(1分)、消毒隔分) 离制度(1分)、设备设施及一次性物品的管 理制度(1分)、患者登记和医疗文书管理制 度(1分)、医务人员职业安全管理制度(1 分); 2、 人员 岗位职责 总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责 (1分); 3、 相关诊疗技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 及操作规程(1分) 4、 有腹透病历(2分); 5、 有随访记录(3分); 人员配比符合要求: 1、20-30例病人以上应有1名腹膜透析专职医生和1名专职护士(1分); 2、每增加50名病人应增加1名护士(1分); 3、每增加80名病人应增加1名医生(1分); 1、 办公区:必须配备电脑和网络设备(2分)， 三、中心布 安装有腹膜透析管理数据库(3分); 局 2、 接诊区:配备血压计(1分)、体重秤(1分)， 实行患者实名制管理(3分)，建立腹膜透析(30分) 患者登记及医疗文书管理制度(2); 3、 培训区:配备电视机、电脑或录放机(1分)、 教学挂图、教具(1分); 4、 操作治疗区:恒温箱(1分)、弹簧秤或婴儿 秤、体重秤(1分)、挂钟(1分)、供氧装 置(1分)、负压吸引装置(1分)、输液架 (1分)、除颤仪(1分)、简易呼吸器(1 分)、抢救车配备(2分); 5、 符合要求的手术室(1分); 6、 污物处理区:配备盖式污物桶、洗手池(1分); 医疗废弃物按有关规定进行分类和处理(1 分); 7、 有干湿分开的储藏区(1分); 8、 有腹透专用住院病床(2分) 每年新增病人数(最高5分): 四、业务技 1、 每年新增病例数?50例(5分); 术 2、 每年新增病例数?40例(4分); 3、 每年新增病例数?30例(3分); (28分) 4、 每年新增病例数?20例(2分); 5、 每年新增病例数?10例(1分); 6、 每年新增病例数<10例(0分); 在透人数(最高5分): 1、 ?100例(5分); 2、 ?80例(4分); 3、 ?60例(3分); 4、 ?40例(2分); 5、 ?20例(1分); 6、 ,20例(0分); 开展腹膜透析模式: 1、 开展CAPD(2分); 2、 开展APD(2分); 3、 开展其他PD治疗模式(1分) 能够处理腹透感染并发症(2分)，处理机械并发 症(3分) 1、 能够开展腹膜平衡试验(4分); 2、 术后2-4周左右首次PET(2分)，以后每6 个月行1次PET试验(2分); 1、 具有国家或省级专利、奖项、课题(只其中1 五、优势及 项即可)(1分) 特色 2、 举办腹膜透析培训学术会议(1分)，医学继 续教育学习班(1分) 项目(10分) 3、 所属人员每年发表腹膜透析临床论著:国外期 刊每篇2分，国内期刊每篇0.5分，此项最高 给3分。 4、 每年收治本市以外腹膜透析患者，每10例1 分，此项最高给2分。 5、 接受腹膜透析进修医护人员:3人以上(1分)， 5人以上(2分) 满分100分。合格标准:三级医院80分;二级医院60分 检查人员签字: 检查时间: 腹膜透析病例信息登记质量评分表格 医院名称: 联系人: 检查项目 评分标准 得分 说明 1. 医院信息:7项数据完整3分，缺1项扣0.5分 一、透析 2. 中心信息:10项完整10分，缺1项扣1分 中心管理 信息(13 分) 1. 姓名1分，性别1分，出生日期1分 二、患者 2. 身份证号确切:与性别和出生日期相符合(2分) 基本信息 3. 首次腹膜透析日期(3分) 4. 其他栏目完整(2分) (10分) 1. 既往史数据完整4分 三、患者 (1) 缺少系统疾病的诊断、治疗各扣0.5分 基本情况(2) 缺少肾脏替代治疗的年限，缺1项扣0.5分;没 (19分) 有填写“无”不扣分 2. 体格检查10分 (1) 缺少身高、体重各扣1分 (2)一般情况8项数据中，每缺少1项扣0.5分 (3)8个系统检查数据中，每缺少1项扣0.5分;存在 异常的每缺少1项描述扣0.5分 3. 生命体征5分，缺少1项扣1分 1. 原发病诊断信息完整2分，仅填写一级诊断、没填四、患者 写二级诊断扣1分 诊断信息 2. 病理诊断信息完整2分，仅填写一级诊断、没填写 二级诊断扣1分 (14分) 3. 并发症诊断信息完整4分，仅填写一级诊断、没填 写二级诊断，缺1项扣1分 4. 传染病诊断2分，仅填写一级诊断、没填写二级诊 断扣1分;与临床病历不符合不得分 5. 肿瘤诊断2分，仅填写系统诊断、没填写具体诊断 扣1分 6. 过敏诊断2分，仅填写一级诊断、没填写二级诊断 扣1分; 1. 腹透通路5项数据完整5分，缺1项扣1分 五、腹透 2. 净超滤量6项数据完整6分，缺1项扣1分 信息 3. 透析处方13分 (1) 操作者、腹透模式、交换次数、尿量、液体摄入(93分) 量缺1项扣1分 (2) 每次具体操作详细信息，缺1次扣2分 4. 腹透过程记录16项数据完整16分，缺1项扣1分。 每项异常数据缺少具体各描述扣0.5分 5. 透析充分性14项数据完整16分，缺1项扣1分。 没有按照要求复查数据扣2分 6. 腹膜平衡试验10项数据完整12分，缺1项扣1分。 没有按照要求复查数据扣2分 7. 腹透相关感染信息完整10分 (1) 缺少类型和病原各扣1分 (2) 缺少细菌感染的分类扣1分(真菌感染此项不扣 分) (3) 缺少药物种类、通用名、剂型、剂量、单位时间、 频次、开始时间、停药时间各扣1分 8. 腹透非感染并发症10项数据完整10分，缺1项扣1 分，缺少每项的具体处理措施各扣0.5 9. 合并其他透析模式记录1分 10. 转归信息完整4分。缺少退出原因、转出医院和原 因、死亡原因各扣1分 1. 促红素信息完整4分，缺少种类、给药方式、剂量六、患者 和用药频率中的每1项扣1分 治疗信息 2. 铁剂信息完整4分，缺少种类、给药方式、剂量和 (33分) 用药频率中的每1项扣1分 3. 抗高血压药物信息完整4分，缺少通用名、剂量和 服药次数中的每1项扣1分 4. 活性维生素D信息完整4分，缺少通用名、给药方 式、剂量和服药次数中的每1项扣1分 5. 钙剂信息完整2分，缺少剂量和服药次数中的每1 项扣1分 6. 降磷药物信息完整4分，缺少通用名、给药方式、 剂量和服药次数中的每1项扣1分 7. 营养支持药物信息完整4分，缺少通用名、给药方 式、剂量和服药次数中的每1项扣1分 8. 降脂药物信息完整3分，缺少通用名、剂量和服药 次数中的每1项扣1分 9. 抗血小板药物信息完整3分，缺少通用名、剂量和 服药次数中的每1项扣1分 10. 中成药信息完整1分 1. 血常规6项数据完整8分， 每缺少1项扣1分，每七、患者 3个月缺少复查数据扣2分 实验室检2. 骨矿物质代谢6项数据完整8分，每缺少1项扣1分， 测信息每3个月缺少复查数据扣2分 (58分) 3. 铁代谢4项指标数据完整6分， 每缺少1项扣1分， 每3个月缺少复查数据扣2分 4. 生化18项指标数据完整11分， 每缺少1项扣0.5分， 每3个月缺少复查数据扣2分 5. β2微球蛋白记录数据1分，每6个月缺少复查数据 扣0.5分 6. 透出液常规、细菌培养与药敏、金葡菌鼻腔试子筛 查5项数据完整5分，缺1项扣1分。没有腹腔感 染时，不扣分。 7. C反应蛋白记录数据2分，每3个月缺少复查数据扣 1分 8. 乙肝二对半5项指标数据完整5分， 每缺少1项扣 0.5分，每12个月缺少复查数据扣2分，没有 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 不得分。 9. HBV-DNA数据完整1分，HbsAg阳性或不能解释的肝 功能异常患者没有检测扣1分;没有上述情况可以 不检测，得1分 10. 丙肝抗体检测5分，没有检测不得分。 11. HCV-RNA数据完整1分。HCV抗体阳性没有HCV-RNA 检测扣1分，否则可以不检测，得1分 12. 梅毒检测2分，没有检测不得分。 13. 艾滋病检测2分，没有检测不得分。 14. 结核相关检测登记1分。记录即可，可以不检测 1. 胸部X线数据完整4分，缺少每年复查结果扣2分 八、患者 2. ECG数据完整4分，缺少每年复查结果扣2分 辅助检查 3. 心脏超声17项数据完整8分，缺少1项扣0.5分，信息(20 缺少每年复查结果扣2分 分) 4. 颈动脉超声5项数据完整4分，缺少1项扣0.5分， 缺少每年复查结果扣2分 满分:260分，200分以上为合格 检查人员签字: 检查时间: