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中心静脉导管代替胸腔引流管的护理
中心静脉导管代替胸腔引流管的护理
【关键词】胸腔积液 中心静脉导管 胸腔引流管
中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)4-176-01
大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎等疾病常见的症状，传统的治疗
方案
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是经过反复多次穿刺抽液或留置胸腔引流管的方法以减轻症状。应用中心静脉导管取代传统的治疗方案治疗胸腔积液，效果满意，现将护理体会
报告
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如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男32例，女6例，年龄17,78岁，平均58.5岁;其中肺癌合并胸腔积液者26例，结核性胸膜炎者12例;左侧胸腔积液者19例，右侧胸腔积液者12例，双侧胸腔积液者7例。全组均经过胸部X线片、胸腔B超检查诊断为胸腔大量积液。
1.2 手术方法 患者取俯于坐椅靠背位，胸部垫一软枕，先确定穿刺点，在常规消毒局麻下，用穿刺针行胸腔穿刺，成功后将引导钢丝经针芯内进入胸膜腔，后拔除穿刺针头，中心静脉导管套入导丝，在导丝引导下置入胸膜腔7,10cm，退出导丝，检查引流通畅后，外留小导管用3M透明敷贴妥善固定，导管尾端接三通管，一次性橡皮连接管及一次性密闭引流袋，即可见胸腔积液经引流管流入引流袋。
2 结果
2.1 置管、引流情况 置管时间7,28天，平均11.5天，引流量1130,4930ml，平均2500ml。
2.2 疗效
置管均一次穿刺成功;无一例发生肺、胸膜组织损伤、胸膜反应;无引流管堵塞、脱出、感染、皮下气肿、出血、气胸等并发症。
3 护理
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3.1 术前护理主要包括术前指导和心理护理。
术前指导 向患者介绍此手术的目的、意义，手术操作基本过程，置管部位，术中配合要求，术后注意事项及可能出现的不适及如何应对等。
心理护理 加强心理疏导，向患者介绍此手术操作方法与传统的手术操作方法比较的优越性，并介绍同类疾病患者用该手术操作方法治疗成功的经验，必要时请同类患者现身说法，以消除患者的疑虑，增强信心，用积极乐观的态度配合手术、治疗与护理，进行有效的护患沟通。
3.2 术后护理 主要包括以下方面:
3.2.1 术后嘱患者卧床休息，控制活动量。置管期间禁淋浴，擦浴时应避开置管部位，以免浸湿敷贴造成感染。
3.2.2 引流管的护理 ?严格无菌技术操作，保持引流管通畅，固定，无扭曲。?引流速度不宜过快，一般不超过50ml/min。首次引流量不超过1000ml。?引流管冲洗。每次引流后用生理盐水10ml冲洗引流管，冲洗后用肝素帽盖紧。
3.2.3 3M敷贴的护理 ?3M敷贴上应填写置管或更换敷贴的日期、时间及操作者的姓名，以便及时更换敷贴。 ?保持敷贴的清洁、干燥，每周更换1,2次，若有污染，随时更换。更换时，用碘酒、酒精消毒穿刺点周围，嘱患者尽量屏气，勿咳嗽和深呼吸，并用无菌镊子或棉签轻轻按压穿刺点处小导管，以免导管脱出。
3.2.4 引流袋的护理?一次性引流袋应每日更换一次。更换引流袋、放引流液或采集引流液标本时，均应关闭小导管上的蝶形固定夹或三通管，检查引流袋下方的开关是否拧紧，以维持引流管道的密闭，避免空气进入胸膜腔。? 引流袋应置于床沿下，并低于穿刺点60cm以上，以免引流液逆行进入胸膜腔引起感染。
3.2.5 病情观察 ?密切观察患者全身情况，注意生命体征的变化，有无胸膜反应的发生。?观察引流液的颜色、量、性状，并准确记录。?观察穿刺点周围有无渗血、渗液、红肿及皮下气肿。
3.2.6 引流不畅的原因及处理 ?引流管扭曲，受压，折叠―重新调整引流管通畅，固定。 ?胸腔内引流液减少或消失―及时复查
更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 胸腔B超或胸部X线片。
3.2.7 饮食护理 患者胸腔积液过多，造成体内丢失大量水、电解质、蛋白，嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、加用含盐食物。
3.2.8 拔管 ?拔管前遵医嘱夹管24,48h，复查X线片、B超，观察胸腔积液无增加，遵医嘱拔管。?拔管后立即用2%碘酒棉签消毒穿刺点及周围，3M透明敷贴或无菌敷料覆盖。 ?拔管后48h内禁淋浴，观察穿刺点处有无渗血，渗液。
4 讨论
采用中心静脉导管代替胸腔穿刺或留置胸腔闭式引流治疗胸腔积液有以下优点:
4.1 安全，有效，操作简单快捷，取材方便。
4.2 细而软的小导管对肺和胸膜损伤小，组织相容性强，避免了因反复胸腔穿刺引起的肺及胸壁的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦，同时也减少了胸膜反应的发生和胸腔感染的机会。
4.3 以前每一次胸腔穿刺均需专门的助手护理，现置管期间无需专门护理，且护理操作简单，大大减少了护理工作量。
4.4 置管期间可动态观察胸腔积液的情况，根据情况随时放毕胸腔积液。
4.5 可调节引流速度，避免因引流过快，过多使胸内压骤降，发生肺水肿和循环障碍等。
4.6 体位改变不引起疼痛，肝素帽封管后可以下床活动，提高了患者生活自理能力，生活质量得以明显提高。
4.7 可随时采集引流液标本送检，以及腔内注药，提高了诊断率与治愈率。
4.8中心静脉导管材质好，内壁光滑，胸水中纤维素等组织碎片不易在管壁上沉积，每次引流后只需用少量生理盐水冲管，冲管后用肝素帽封管，便不会引起引流管堵塞。
4.9 此手术方法尤其适用于年老体弱以及胸腔积液增长过快的癌性胸腔积液患者，以减轻症状。患者容易接受，有良好的社会效益。
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