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麻醉医师定期执业能力评价表

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麻醉医师定期执业能力评价表顺庆区人民医院 麻醉医师能力定期评价表 医 师 基 本 信 息 姓 名   性 别   专业技术职务及时间   医师资格证书号码   医师执业证书号码   本次评价医师执业类别执业开始时间: 年 月 执业注册所在医疗机构名称: 医师所属分级级别: 评 价 信 息 评价周期: 年 月至 年...

麻醉医师定期执业能力评价表
顺庆区人民医院 麻醉医师能力定期评价表 医 师 基 本 信 息 姓 名   性 别   专业技术职务及时间   医师资格证书号码   医师执业证书号码   本次评价医师执业类别执业开始时间: 年 月 执业注册所在医疗机构名称: 医师所属分级级别: 评 价 信 息 评价周期: 年 月至 年 月 评价完成时间 : 年 月 日 评价机构名称: 评 价 意 见 工 作 成 绩 完成工作数量 □合格 □不合格 完成工作质量 □合格 □不合格 其他 评价小组: 年 月 日                 评 价 意 见 职业道德 评价小组 年 月 日 评 价 结 果 对工作成绩和职业道德的复核意见: □同意 □不同意 评价结论 : □合格 □不合格 医务科(公章) 年 月 日       注:麻醉医师再授权或申请高一级别麻醉权限时,填写《麻醉资质申请书》
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