新生儿腹裂的外科治疗
中国优生与遗传杂志2008年第16卷第3期?107?
新生儿腹裂的外科治疗
朱小舂.俞钢,葛午平,金龙,肖尚杰,洪淳
(广东省妇幼保健院/广州医学院附属广东省~-k)L童医院小儿外科,510010)
摘要:目的总结
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
腹裂非全麻插管麻醉下I期缝合的疗效.方法回顾性分析1999年7月至2007年3月收住的
18例新生儿腹裂患儿,分为传统全麻插管下手术组与非全麻插管手术组,两组患儿出生体重,出生至手术时间,术后进食
时间,住院天数,住院费用作对比.结果全麻插管下手术组16例,死亡1例,其余痊愈出院.非全麻插管下手术组:1
例住院19天痊愈出院,另一例于第10天自动出院,在当地医院继续住院3天后痊愈.全麻插管下手术组与非全麻插管下
手术组出生体重(2.65?0.81kg比2.44?0.09kg),出生至手术时间(5.75?2.76h比2.75?3.18h)对比,两组无明显差
异.全麻插管下手术组术后进食时间,住院天数明显长于非全麻插管手术组(13.8?1.48d比9?2.83d)(28.44?5.96d
比14.5?6.36d),全麻插管下手术组住院费用明显高于非全麻插管手术组(19005?3503元比9626?572元).结论非全
麻插管下一期肠管回纳治疗先天性腹裂可避免机械通气,明显提早
进食时间,减少住院天数及费用,是一种安全可靠兼具
美容的方法,产前诊断,产房手术为非全麻插管麻醉下一期肠管回纳
治疗先天性腹裂提供了更大的可能性.
关键词:腹裂;治疗
中图分类号:R726.2文献标识码:B文章编
号:1006—9534(2008)03—0107—02
Surgerytreatmentofgastroschisis.ZHUXiao—chun,YUGang,GEWu—pi
ng,eta1.(WomenandChildrenHospitalof
GuangdongProvince~WomenandChildrenHospitalofGuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510010,China)
Abstract:Objective:Toinvestigatetheresultsofgutreductionofgastroschisisinnewbornwithoutgeneralanesthesia(GA).
Methods:ThedataswerecollectedOil18newbornwithGastroschisisfromJuly,1997toMarch,2007.Dataincludedbirthweight,
thetimeofreduction.thetimeoffeed,thetimeofhospitalstay,andhospitalfees.Results:16casesweretreatedwithreductionun—
derintubationandGAwhiletheother2caseswereattemtedwithreductionundernointubationandGA.15caseswerecureinthe16
casesunderintubationandGA.1casewascureinthe2casesundernointubationandGA.theotheronewanttodiachargeafteradmis—
sionof】
0days.andbecureaftercontinoustreatmemtof3daysinlocalitialhospita1.Birthweightandthetimeofreductionwassame
intwogroups;ThetimeoffeedandhospitalstayingloupwithreductionunderintubationandGAwerelongerthantheothergroup;
Hospitalchargemuchhigh.Conclusion:Gutreductionofgastroschisisinnewbornwithoutintubationandgeneralanesthesia(GA)do
betterintermsofavoidingventilation,feedsearlier,goinghomeearlierandlesshospitalfees,andisasafeandcosmeticmethod.
Prenataldiagnosisandoperationindeliveryroomprovidemorepossibletogutreductionofgastroschisisinnewbornwithoutgeneralanes—
thesia(GA).
KeyWOrds:Gastroschisis;Therapy
腹裂是腹壁的一种先天性缺损,这种缺损常位于脐带的
右侧.近年来随着产前诊断的普及,围手术期管理和TPN技
术的完善,各种修补技术的出现,使得其治愈率达到90%以
上0』.本文回顾性分析我院1999年7月至2007年3月收
住的18例新生儿腹裂患儿,比较传统全麻插管麻醉下手术
组与非全麻插管麻醉下手术组的疗效.
资料与方法
一
,临床资料
1999年7月一2007年3月收住的新生儿腹裂患儿18
例.男13例.女5例,腹壁缺损直径为2—4cm,裂口为纵向,
均为右侧裂,脱出脏器为胃到结肠,其中1例见膀胱,无肝脾
脱出.脱出的肠管粗大,水肿,肥厚,肠管表面见胶冻样物覆
盖.其中全麻插管下手术组16例,呼吸机支持时间8h,5d.
非全麻插管手术组2例,未用呼吸机,其中1例为产前诊断
患儿,体重2.37kg,剖腹产后直接在手术室咪唑安定镇静后
复位,禁食11天,住院19天,住院费用10030元;第2例,体
重2.5kg,手术时间5h,禁食7天后开始进食,逐步加奶至
20ml后见呕吐黄色水样物3次,量少,但大便每日3—5次.
量中,家属因经济原因于第10天自动出院,在当地医院住院
3天后停止呕吐,食纳良好,出院时费用9222元.
表1手术组与非手术组参数比较
二治疗方法
1.全麻插管手术组:术前置于辐射保暖台,温盐水纱布
敷盖外露脏器,禁食,胃肠减压,扩肛排除结肠内容物.留置
导尿,静脉输液.手术麻醉采用肌松下气管插管全身麻醉.
术中用温无菌生理盐水清洗外露脏器,高效碘消毒,沿腹壁
裂口纵向切开2—3cm,术者伸入手指钝形扩大腹腔,分离异
常粘连肠管还纳入腹腔,使用广谱抗菌素5—7天.
?
108-中国优生与遗传杂志2008年第16卷第3期
2.非全麻插管手术组:第1例为产前诊断患儿,剖腹产
后半小时内在手术室咪唑安定镇静下行肠管手法复位,脐带
覆盖腹裂口后直接予胶布固定,伤口免缝,住院过程中未用
抗生素.第2例,咪唑安定镇静下行肠管手法复位,因部分
肠管无法复位,故腹裂口辅行lcm小切口,腹腔脏器得于全
部复位,切口缝合,脐带覆盖腹裂口,胶布固定,用广谱抗菌
素5天.
三,统计学方法:全麻插管下手术组与非全麻插管组从
出生体重,出生至手术时间,术后进食时间,住院时间,住院
费用作对比,采用t检验,P<0.05为差异有显着性意义.
结果
全麻插管下手术组16例,死亡1例,死亡原因为坏死性
小肠结肠炎,多器官功能衰竭,其余痊愈出院.非全麻插管
组:产前诊断1例,住院19天痊愈出院,另一例禁食7天后
开始进食,逐步加奶至2Oral后见呕吐黄色水样物3次,量
少,但大便每日3—5次,量中,家属因经济原因于第10天自
动出院,在当地医院住院3天后停止呕吐,全胃肠营养.
全麻插管下手术组与非全麻插管下手术组出生体重
(2.65?0.81kg比2.44?0.09kg),出生至手术时间(5.75?
2.76h比2.754-3.18)对比,两组无明显差异,全麻插管下手
术组术后进食时问,住院天数明显长于非全麻插管手术组
(13.84-1.48d比94-2.83d)(28.444-5.96d比14.54-
6.36d),全麻插管下手术组住院费用明显高于非全麻插管手
术组(190054-5323元比9626?572元).
讨论
先天性腹裂是较少见的疾病,其发病率为1:3000—
1:5000,男女发病无差异,常见于早产儿或足月小样儿,10%
一
15%发生肠闭锁J,很少存在其它异常.
目前普遍认为腹裂患儿外露的脏器尽快复位是所有腹
裂患儿的最终目的.一期修补术是治疗腹裂患儿较理想的
方法,据报道,70%左右的腹裂患儿能一期修补术.对于
30%左右不能一期修补术的患儿,目前报道有很多方法,脐
带补片修补,自制硅胶袋,Silo袋等分期修补术等方
法,均已取得明显的疗效,近年来国内外报道.4及本组无
插管麻醉免缝治疗腹裂,在创伤,进食时间,住院时间,治疗
费用,伤口美观方面均显示出很大的优势.
有作者指出J,腹裂治疗的严重缺陷是对腹裂手术的任
何阶段采取过于侵害性I期闭合,然而,对于一例腹裂的患
儿,如何来判断是采用一期修补还是使用Silo袋等分期修补
术?是在插管麻醉下还是非插管麻醉下修补腹裂?文献报
道在术中测定膀胱内压小于或等于30emilOto]作为一期行
修补术的观察指标,也有认为在复位过程中自然通气下经
皮血氧饱和度大于或等于90%作为监测指标.本组是采用
复位过程中自然通气下经皮血氧饱和度大于或等于90%作
为监测指标.
临床上我们见到的腹裂患儿肠管和系膜通常增厚水肿
及短缩,表面被覆一层纤维蛋白膜,认为这是腹裂术后肠蠕
动缓慢的一个原因,而且认为这种肠管损害是发生在出生后
的5—20rain,这主要是由于悬挂在腹壁外并受空气干燥作用
的肠管团块阻塞静脉所致,在肠壁中液体渗出和水肿形成
的,因此,腹裂的修补术应该是尽早施行.产前诊断为腹裂
的I期修补术提供了更大的可能性,目前报道83%的腹裂
能在产前获得诊断,获得产前诊断的患儿可以选择有新生儿
外科的医院生产,产后直接手术,最大限度地减少了肠管的
损害,污染及肠管的胀气,有利于肠管的回纳,明显减少了I
期修补术后因腹内压升高和感染引起的并发症,本组产前诊
断的一例,在安定镇静下I期完成了手术,恢复过程顺利,全
程未用抗菌素的情况下未出现感染并发症,伤口I期愈合,
疤痕成不明显,达到了美容的效果.
本组例数仍然非常有限,尤其是非全麻插管下手术组,
其疗效有待于进一步的总结,但结合文献,我们认为病例选
择合适,非全麻插管下一期肠管回纳治疗先天性腹裂可明显
提早进食时间,减少住院天数及费用,是一种安全可靠兼具
美容的方法,产前诊断,产房手术为非全麻插管下一期肠管
回纳治疗先天性腹裂提供了更大的可能性.
参考文献
[1]SnyderCLOutcomeanalysisforgastroschisis[J].JPediatrSurg,
6. 1999,34(8):1253—
[2]KitchananS,PatoleSK,MullerR,eta1.Neonataloutcomeofgastros-
chisisandexomphalos:a10一yearreview[J].JPediatrChind
Heath,2000,36(5):428—30.
[3]PeterMattei主编,李龙主译.dxJL~t,科指南[M].上海:第二军医
大学出版社,524—28.
[4]DaviesMW,KimbleRM,DavidW,eta1.Gastroschisis:Wardredution
comparedwithtraditionalreductionundergeneralanesthesia[J].J
PediatrSurg,2005,40:523—27.
[5]张二划,侯广军,齐林,等.自体脐带修补先天性腹裂12年回顾
[J].中国现代医学杂志,2005,11:3320—21.
[6]安群,许芝林,杨德君.新生儿腹裂采用新术式治疗9例
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
[J].中国优生与遗传杂志,2004,12(1):107—125.
[7]吴哗明,陈其民,诸君,等.非麻醉下床边应用免缝Silo袋处理新
生儿腹裂[J].中华dxJL~t,科杂志,2005,26(10):533—35.
[8]郑珊,沈淳,黄焱,等.1期无缝合肠管回纳法治疗先天性腹裂
[J].中华dxJL~t,科杂志,2006,27(10):519—21.
[9]KimbleRM,SinghSJ,BourkeC,etaLGastroschisisreductionunder
analgesiaintheneonatalunit[J].JPediatrSurg,2001,36:1672—
74.
[1O]VeguntaPK,WallaceLG,LeonardiMR,eta1.Pefinatalmanagement
ofgastroschisis:AnMysisofanewlyestablishedclinicalpathway[J].J
34. PediatrSurg.2005.40:528—
[11]BarisicI,ClementiM,HauslerM,eta1.Evalutionofprenatalultra-
sounddiagnosisoffetalabdominalwalldefectsby19Europeanregis—
tries[J].UltrasoundObstet.
收稿日期:2007—10—21