贵 州 省 作 家 协 会 入 会 申 请
表
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姓 名
笔 名
性 别
(1寸照片)
民 族
出 生
年 月
年 月
党 派
籍 贯
文化程度
所属团体
会员单位
工作单位
及职务
主要从事何
种文学样式
何时从事文学编辑(组织)工作
职称
通讯地址
邮编
单位电话
住宅电话
移动电话
主 要 经 历
起止年月
在何处工作及职务
起止年月
在何处工作及职务
本人所在单位意见
(签名盖章)
本人所在市州作协意见
(签名盖章)
出版或发表的主要作品情况
自 年开始发表作品,创作共计 万字,独立创作并结集出版文学专著 本。
体 裁
作品名称
发表出版年月及报刊名称
备 注
从事文学工作综述或获奖情况
入会申请人
(签名)
注:请附寄发表和出版的全部作品或复印件,邮寄地址:贵阳市科学路66号,贵州省作家协会。邮编:550002,电话:0851-*******,请在邮寄封面注明“入会申请”,勿用包裹。