一、气体交换受损:与气体交换面积减少继发于肺组织破坏有关。
1、给予舒适体位,抬高床头,半坐卧位。
2、给予吸氧,保持鼻导管通畅。
3、并监测患者的血压、呼吸、脉搏、意识状况,观察患者咳痰情况,痰液的量、颜色、性状,呼吸困难有无进行性加重等。
4、在病情允许的情况下指导患者进行呼吸功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每日3-5次,每次5-10分钟。
5、按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物,并注意用药后反应。
6、病情允许的情况下鼓励病人适当的下床活动,增加肺活量。
2017-02-25呼吸困难症状较前改善。
二、清理呼吸道无效:与呼吸道炎症、阻塞、痰多有关。
1、评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。
2、减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。
3、遵医嘱用药,静脉滴注盐酸氨溴索祛痰,静脉滴注氨茶碱扩张支气管,注意无菌操作,加强口腔护理。
4、定时巡视病房,加强翻身、扣背、排痰。
5、励病人进行有效的深呼吸及咳嗽,及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。
6、严密观察病人呼吸频率、深度、节律、呼吸音的变化及有无缺氧症状.。
2017-02-25能自行排痰。
三、体温过高:与感染有关。
1、卧床休息,减少活动,协助病人日常生活,减轻心肺负担。
2、监测体温、脉搏、呼吸,每4h1次。
3、降温处理:根据病人的具体情况选择合适的降温方法,及时测量体温并
记录
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,以便观察降温的效果。
4、给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食,以补充高消耗。
5、出汗后及时擦干汗水,并随时更换汗湿的衣裤、被服,清洁全身皮肤;并鼓励病人多饮水,尤其是糖盐水,以预防大汗脱水而发生低血容量性休克。
6、协助患者口腔护理,进食后可用清水漱口。因高热病人唾液分泌减少,有利于细菌生长。
8. 病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。
2017-02-26患者未发热。
四、疼痛:与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关。
1、评估引起疼痛的原因;评估患者疼痛的部位、性质、程度。
2、对患者主诉疼痛立即给予处理,如:表示关心,采取相应
措施
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。
3、尊重并接受患者对疼痛的反应,建立良好的护患关系,解释疼痛的原因,减轻病人焦虑的情绪,缓解疼痛的压力。
4、患者家属应多与患者交谈,分散患者对疼痛的注意力,以减轻疼痛。
5、必要时遵医嘱给予止痛药物,注意观察药物的效果及不良反应。
2017-02-26患者疼痛缓解。
五、营养失调:低于机体需要量,与患者饮食减少有关。
1、嘱病人多休息,监测并记录病人的进食量。
2、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食,必要时协助进食。
3、选择多样化饮食,并增加食物的色、香、味、美,刺激病人的食欲。
4、尽时满足病人的饮食习惯,提供少量多餐的饮食。
5、为病人创造一个愉快的进餐环境,尽量减少不良刺激。
6、给病人讲解摄取充足的营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。
7、遵医嘱给予静脉补充营养。
2017-02-26患者体重未下降。
六、活动无耐力:与机体消耗、食欲下降、病情重有关。
1、正确评估患者的活动耐力程度,适时给予指导和帮助。
2、鼓励病人充分卧床休。
3、指导病人合理休息与活动,减少机体的能量消耗。
4、根据病人的需要,把常用的生活用品放在病人容易拿的位置。
5、根据需要提供便器,以减少能量消耗。
6、鼓励在床上进行主动或被动的和肢体活动,以保持肌肉张力和关节的活动范围。
7、当活动量增加时给予鼓励。
2017-02-26患者能在床上活动。
七、睡眠型态紊乱:与咳嗽、胸闷、气促有关。
1、给予舒适体位,抬高床头,采取半坐卧位,以缓解患者胸闷气促的症状。
2、保持周围环境安静,避免大声喧哗。
3、有
计划
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的安排护理活动,尽量减少对病人睡眠干扰。
4、减少睡前的活动量,可给予听音乐,看书、放松肌肉等方法帮助病人进入睡眠状态。
5、咳嗽、胸闷、气促严重时遵医嘱给予止咳、化痰、平喘的药物。
2017-02-26患者夜间能间断入睡。
八、预感性悲哀:与身体状况衰退、病情进展有关。
1、认真而坦诚的回答病人提出的而有关治疗和护理方面的问题。
2、评估病人心理状态对诊断及治疗的理解情况,有无恐惧的表现,如:血压高,失眠,烦躁不安等。
3、根据病人文化,性格等多与病人交流,鼓励表达自己的感受,耐心倾听病人诉说,与病人建立良好的护患关系,调节病人的情绪,教会病人以积极态度面对疾病。
4、护士通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持,鼓励病人与家属积极参与治疗和护理计划决策过程,让病人了解疾病及接受的治疗,帮助病人建立起良好、有效的社会支持系统。
2017-02-27患者能表达自己的感受。
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