PICC置管维护在基层医院护理体会
【摘要】 PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害,也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦。通过
规范
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PICC维护的护士管理、制定PICC维护操作规范和PICC维护流程、建立PICC导管的个人档案、强化PICC健康教育、加强护患沟通等管理措施,有效控制并发症的发生,及时干预维护中出现的问
题
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,延长置管时间,积极配合患者完成了化疗治疗周期。
【关键词】 PICC,维护,体会
PICC置管是指由外周静脉,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉,穿刺置管,导管沿血管走行到达上腔静脉或锁骨下静脉的一种穿刺技术。PICC技术能够避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而带来的血管损害,也可以减轻反复静脉穿刺的痛苦。作为目前公认的最佳长期输液途径之一,这一技术也极易引发导管滑脱、血栓、静脉炎、导管堵塞和血流感染等并发症。加强PICC维护的管理,控制并发症的发生,是患者带管期间的安全保证。
我科室于2010年1月开展了PICC导管门诊维护,对外院PICC置管病人用药间歇期进行就近维护,极大方便了患者和家属,对管腔堵塞、局部感染等并发症进行护理干预,
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延长病人置管时间,配合化疗治疗顺利进行,深受患者的好评。现将体会报告如下,
1 一般资料与方法
1.1 对象 ,2011年1月—2011年7月我科行PICC置管维护患者83例,男23例,女60例,年龄14—60岁,乳腺癌68例,胃癌10例,恶性淋巴瘤4例,绒毛膜癌1例。
1.2 方法,
1.2.1 严格无菌操作,严格执行消毒隔离
制度
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,维护室内定时消毒通风、干燥,每个病人均按常规进行置管护理。
1.2.2 更换贴膜方式自下而上揭去贴膜,经75%酒精脱脂三次待干后用碘伏消毒三次待干 ,再用75%酒精消毒待干,因人而异导管进行U、L、S形固定,透明敷贴型号为10*12厘米,自上而下贴紧皮肤。
1.2.3 用药期间用生理盐水冲管,用药间歇每周冲、封管1次,脉冲方式冲管,以正压方式封管,封管使用肝素钠生理盐水。
1.3 结果,出现并发症5例,穿刺点局部红肿化脓1例,导管堵塞2例,贴膜下皮肤出现红点、水泡2例,对出现的并发症及时进行护理干预,均无提前拔管。
1.3.1 置管局部感染化脓每日进行消毒换药处理,用无菌敷料覆盖局部,3天治愈。
1.3.2 导管不完全堵塞用尿激酶边推边溶解血栓边回抽
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通管,再按正常冲管方法冲管。
1.3.3 贴膜下皮肤红点、水泡常规消毒后涂金霉素软膏,告知患肢制动抬高,很快好转。
2 护理体会
2.1 规范PICC维护的护士管理是成功维护的关键。进行PICC维护的护士必须具有专科以上学历和5年以上工作经验,经PICC维护护士培训,内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防、观察何处理,取得资质者能熟练进行PICC日常维护和处理PICC维护中出现的问题。
2.2 制定PICC维护操作规范和PICC维护流程是成功维护的保证。制定维护各个环节的管理规范,指导护士操作,对置管后的维护、并发症的预防和处理、导管相关性感染的预防等环节实行各个击破。
2.3 建立PICC导管的个人档案是成功维护的基础。每一个护士维护时,详细评估PICC导管机能、患者置管处皮肤、患者情况、维护的情况等,并认真、真实的填写PICC导管的个人档案,使每一位进行维护的护士能有一个良好的沟通,能比较全面的了解患者的情况,从而保证导管的维护延续性和及时性,利于
总结
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护理经验教训和护理质量持续改进。
2.4 PICC置管带管时间半年至一年,在治疗间歇期多在家休养,因此置管后的健康教育常决定置管的成败。
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2.4.1 医务人员、病人及家属建立置管成功?顺利用药的观念。通过对病人的健康教育一方面提高了病人对PICC置管进一步认识,让其认识到维护的重要性,使病人和家属主动参与导管维护,对发现的并发症早期症状及时干预,防止恶化,另一方面,帮病人解决维护问题,得到病人尊重和信任,让患者和家属养成遵医行为,提高自护能力。
2.4.2 心理护理和饮食护理 关心病人和家属,积极疏导病人,帮助病人减轻心理负担,摆脱情绪困扰,积极改善生活质量,指导多进食营养丰富、易消化及可口美味饮食,特别是化疗后体质虚弱更应该加强调养,提高机体免疫力和抗癌能力,有利于疾病康复。
2.4.3 教会病人自己观察穿刺点的情况,如有红、肿、热、痛等及时去医院复诊。
2.4.4 告知病人不当行为对PICC置管的影响。
2.4.4.1 剧烈活动造成回血堵管,洗澡、夏季汗湿后不及时更换贴膜,维护间期延长等等可造成提前拔管,强调保持局部清洁干燥,避免过度牵拉、暴力活动、及时维护的重要性,要求家属共同参与。
2.4.4.2 置管维护受季节影响,夏季气温高,有些病人出汗多,贴膜下满是细密汗珠,贴膜卷边与皮肤粘合不密切,增加感染几率,加强病人宣教,减少活动,避免到人多和高温环境,安心养病,延长置管时间。
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2.4.5 加强护患沟通,改善患者就医体验。对每名PICC置管者进行电话回访,了解其在家休养时导管的情况和病人的感受,收集病人的意见和建议,不断改进维护质量,减少并发症,提高病人带管舒适度,同时通过帮助患者解决问题,促进护士学习专业知识,推动基层医院PICC置管的发展。通过良好的沟通,构建和谐护患关系,极大提高维护患者的满意度, 避免护理纠纷的发生。
通过对病例的常规置管维护,有效干预并发症,延长置管时间,积极配合患者完成了化疗治疗周期。随着PICC置管被越来越多的患者和医务人员认可,相信通过我们的实践和努力,必将给更多的患者带来福音。
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浙公网安备 33021202002483