临床路径患者告知单

临床路径患者告知单 自然临产阴道分娩临床路径患者告知单 住院第2-3天 住院第4天 日期 住院第1天 (产后1-2天) (出院日) ? 医师查房(体温、脉搏、血压、? 询问病史、查体、完成初步诊? 医师查房，进行产后子宫复 乳房、子宫收缩、宫底高度、阴断 旧、恶露、会阴切口、乳房道出血量及性状、会阴等改变) ? 完善检查 评估，确定子宫复旧及会阴? 完成日常病程记录和上级医师 查房记录 ? 完成病历书写 切口、哺乳等情况 医 ? 上级医师查房与分娩方式评? 完成日常病程记录、上级医生 估 师查房记录及出院记录 的 ? 向孕妇及家属交代阴道分娩工 ? 检查会阴伤口，适时拆线 注意事项、签署相关医疗文书 作 ? 观察产程进展(包括产程图) ? 开出院医嘱 ? 产程处理 ? 通知产妇及家属 ? 胎心监测 ? 向产妇交待出院后注意事项 ? 接生 ? 产后观察 ? 入院宣教 ? 会阴清洁2次/日 ? 出院指导 ? 会阴部清洁并备皮 ? 会阴伤口护理 ? 新生儿护理指导 ? 阴道分娩心理护理 ? 观察产妇情况 ? 出院手续指导及出院教育 ? 产程中监测体温、脉搏、血压 ? 指导产妇哺乳 护 士 ? 产后护理(体温、脉搏、血压、? 产后心理、生活护理 的 排尿、阴道出血等) ? 健康教育 工 ? 新生儿护理 ? 测体温2次/日 作 ? 观察子宫收缩、宫底高度、阴道 出血量及性状 ? 新生儿护理 患者? 配合医师、护士完成各项检查 ? 配合检查、治疗 ? 办理出院手续 及家? 选择分娩方式、签署相关医疗? 有异常情况向医师护士反映 ? 有异常情况及时就诊 属的文书 工 作 ? 有异常情况向医师护士反映 患者满意度调查: 您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“?”。?不好 ?可以 ?好 ?非常好 非常感谢您对我们工作的支持。 患者或家属签名: 支原体肺炎临床路径患者告知单 住院第10-14 天时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第 5-9 天 (出院日) ? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房 ? 完成病程录，详? 上级医师查房，? 病情告知 ? 根据送检项目报告，细记录医嘱变动同意其出院 ? 如患儿病情重，应及时通知及时向上级医师汇情况(原因和更? 完成出院小结 医 上级医师 报，并予相应处理 改内容) ? 出院宣教 生 ?完善相关检查 ? 注意防治并发症 ? 上级医师查房 的 ?抗生素 ? 继续前一天治疗 ? 根据病情调整治工 ?止咳祛痰剂 ? 心肌酶谱异常者加护疗 作 ?雾化吸入治疗 心肌治疗 ?对症治疗 ? 肝功能异常者保肝治 疗 ? 入院护理评估 ? 观察体温波动及一般? 观察患儿一般状? 出院宣教 护 ? 入院宣教 状况 况 士 ? 叮嘱患儿卧床休息，定时测? 观察咳嗽程度、保持? 观察体温波动 的 量体温 呼吸道畅通 ? 观察咳嗽程度 工 ? 观察药物副作用(皮 作 疹、胃肠道反应) ? 配合医师、护士完成各项? 配合检查、治疗 ? 配合检查、治疗 ? 办理出院手续 患者 检查 ? 有异常情况向医师? 有异常情况向? 有异常情况及及家 ? 有异常情况向医师护士反护士反映 医师护士反映 时就诊 映 属的 ?病情危重者，签署病危(或工作 病重)通知单 患者满意度调查: 您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“?”。?不好 ?可以 ?好 ?非常好 非常感谢您对我们工作的支持。 患者或家属签名: 2型糖尿病临床路径患者告知单.1 时间 住院第1-2天 住院第3-7天 ? 询问病史与体格检查、完成病历书写 ? 上级医师查房，确定进一步? 血糖监测 的检查和治疗 ? 完善项目检查 ? 完成上级医师查房记录 ? 糖尿病健康教育 ? 调整降糖治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ? 营养治疗和运动治疗 ? 根据相应回报的检查结果? 药物治疗 调整或维持降压、调脂治疗医 ? 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 方案 生 ? 向患者家属初步交代病情 ? 并发症相关检查与治疗 的 ? 静脉补液(必要时) ? 根据病情复查相应检查 工 ? 对症处理 作 ? 必要时请相关科室会诊 有急性并发症者 ? 记24小时出入量 ? 每1-2个小时测血糖 ? 建立静脉通道 ? 吸氧、重症监护(必要时) ? 协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 ? 糖尿病护理常规 护士 ? 执行医嘱 ? 执行医嘱 的 ? 观察病情并及时向医师 汇报 关于vocs治理的情况汇报每日工作汇报下载教师国培汇报文档下载思想汇报Word下载qcc成果汇报ppt免费下载 工作 ? 危重病人的特殊处理 ? 配合医师、护士完成各项检查 ? 配合检查、治疗 患者 ? 有异常情况向医师护士反映 ? 有异常情况向医师护士反映 及家 ? 病情危重者，签署病危(或病重)通知单 属的 工作 2型糖尿病临床路径患者告知单.2 住院第10-14天 时间 住院第8-10天 (出院日) ? 上级医师查房:并发症、治疗效果、? 通知出院处 治疗方案评估，完成疾病诊断、下一? 通知患者及其家属出院 步治疗对策和方案的调整 ? 向患者交待出院后的注意事项，血糖血医 ? 完成上级医师查房记录 压的监测频率，血糖血压及饮食运动情生 ? 请相关科室协助治疗 况及记录 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，预约复诊日期 的 ? 确定出院日期 ? 将“出院总结”交给患者 工 ? 降糖药物的调整 ? 如果患者不能出院，在“病程记录”中作 ? 其他药物的应用及调整 说明原因和继续治疗的方案 ? 并发症治疗方案及药物的调整 ? 出院带药 ? 门诊随诊 ? 糖尿病护理常规 ? 协助患者办理出院手续 ? 执行医嘱 ? 出院指导:?级预防教育，复诊时间及护 ? ?级预防教育 注意事项 士 ? 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注 的 射方法 工 ? 正确的血糖测定方法及记录方法 作 告知患者低血糖的可能原因及处理原则 ? 配合检查、治疗 ? 办理出院手续 患者 ? 有异常情况向医师护士反映 ? 有异常情况及时就诊 及家 属的 工作 患者满意度调查: 您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“?”。?不好 ?可以 ?好 ?非常好 非常感谢您对我们工作的支持。 患者或家属签名: 胃十二指肠溃疡临床路患者告知单.1 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 ? 完成询问病史和体格检? 上级医师查房 ? 上级医师查房、完成查房 查，按要求完成病历书? 明确下一步诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 记录 写 ? 完成上级医师查房记录 ? 行胃镜检查，明确有无溃医 ? 评估有无急性并发症? 做好行X线钡餐检查和疡，溃疡部位、大小、形生 (如大出血、穿孔、梗/或胃镜检查准备 态等，并行Hp检测及组的 阻等) ? 对患者进行有关溃疡病织活检 工 ? 查血淀粉酶除外胰腺炎 和行胃镜检查的宣教 ? 观察有无胃镜检查后并作 ? 安排完善常规检查 ? 向患者及家属交代病发症(如穿孔、出血等) ? 对症治疗 情，签署胃镜检查同意? 予以 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 药物治疗(参见 书 标准药物治疗方案) ? 对症治疗 ? 或行X线钡餐检查，并行1314 C 或C呼气试验评价 有无Hp感染 ? 复查大便常规+潜血 ? 复查血常规 护? 协助患者及家属办理入? 基本生活和心理护理 ? 基本生活和心理护理 士 院手续 ? 进行关于内镜检查宣教? 观察胃镜检查后患者表的 ? 入院宣教 并行内镜检查前准备 现，如有异常及时向医生工 ? 静脉抽血 汇报 作 ? 配合医师、护士完成各项? 配合检查、治疗 ? 配合检查、治疗 患者 检查 ? 有异常情况向医师护士? 有异常情况向医师护士及家 ? 有异常情况向医师护士反映 反映 属的 反映 ? 签署胃镜检查知情同意 书 工作 ? 病情危重者，签署病危 ? 次晨禁食 (或病重)通知单 胃十二指肠溃疡临床路患者告知单.2 住院第5-7天 时间 住院第4天 (出院日) ? 观察患者腹部症状和体征，注意? 上级医师查房，确定能否出院 患者大便情况 ? 通知患者及家属准备出院 ? 上级医师查房及诊疗评估 ? 向患者及家属交代出院后注意事项，预约医 13? 完成查房记录 复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及C 或生 14? 对患者坚持治疗和预防复发进行C呼气试验 的 宣教 ? 如果患者不能出院，在病程记录中说明原工 ? 予以标准药物治疗(参见标准药因和继续治疗的方案 作 物治疗方案) ? 出院带药(参见标准药物治疗方案，伴发 ? 其他对症治疗 Hp阳性者抗HpP治疗7-14天，胃溃疡治 疗6,8周，十二指肠球溃疡治疗4,6周) ? 门诊随诊 护 ? 基本生活和心理护理 ? 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 士 ? 监督患者用药 ? 出院指导(胃溃疡者需要治疗后复查胃镜的 ? 出院前指导 和病理) 工 作 ? 配合检查、治疗 ? 办理出院手续 患者 ? 有异常情况向医师护士反映 ? 有异常情况及时就诊 及家 属的 工作 患者满意度调查: 您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“?”。?不好 ?可以 ?好 ?非常好 非常感谢您对我们工作的支持。 患者或家属签名: 急性单纯性阑尾炎临床路径患者告知单 时间 住院第1天(急诊手术) 住院第2天(术后第1天) 住院第3天(术后第2天) ? 上级医师查房 ? 观察切口情况 ? 询问病史，体格检查 ? 汇总辅助检查结果 ? 切口换药 ? 书写病历 医 ? 完成术后第1天病程记录 ? 完成术后第2天病程记录 ? 上级医师、术者查房 生 ? 根据患者情况决定检查项目 ? 观察肠功能恢复情况 ? 制定治疗方案 的 ? 完善相关检查和术前准备 工 ? 交代病情、签署手术知情同意书 作 ? 通知手术室，急诊手术 ? 对症治疗 ? 入院评估:一般情况、营养? 观察患者病情变化 ? 观察患者一般状况，切口情况 护士 状况、心理变化等 ? 嘱患者下床活动以利于肠功? 患者下床活动有利于肠功的 ? 术前准备 能恢复 能恢复，观察患者是否排气 工作 ? 饮食指导 ? 术前宣教 ? 术前禁食水 ? 术后半流食 ? 术后半流食 患者 ? 配合医师、护士完成各项检? 配合检查、治疗 ? 配合检查、治疗 及家 查 ? 有异常情况向医师护士反映 ? 有异常情况向医师护士反 ? 选择治疗方式、签署相关医属的 映 疗文书 工作 ? 有异常情况向医师护士反映 住院第4天 住院第5天 住院第6-7天 时间 (术后第3天) (术后第4天) (术后第5-6天) ? 观察切口情况，有无感染 ? 上级医师查房 ? 检查切口愈合情况与换药 医 ? 检查及分析化验结果 ? 复查血常规及相关生化指标 ? 确定患者出院时间 生 ? 完成术后第3天病程记录 ? 向患者交代出院注意事项、的 ? 观察患者切口有无血肿，渗血 复查日期和拆线日期 工 进食情况及一般生命体征 ? 开具出院诊断书 作 ? 完成出院记录 护士 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 协助患者办理出院手续 的 ? 鼓励患者下床活动，促进肠 ? 鼓励患者下床活动，促进肠 ? 出院指导 工作 功能恢复 功能恢复 ? 办理出院手续 患者 ? 半流食 ? 普食 ? 有异常情况及时就诊 ? 配合检查、治疗 ? 配合检查、治疗 及家 ? 有异常情况向医师护士反映 ? 有异常情况向医师护士反映 属的 工作 患者满意度调查: 您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的 方格内打“?”。?不好 ?可以 ?好 ?非常好 非常感谢您对我们工作的支持。 患者或家属签名: 患者版临床路径告知单(老年性白内障) ××患者版临床路径告知单 住院第3天 住院天数 住院第1天 住院第2天 (手术日) 1、核实各项检查结果正常 2、上级医师查房与术前评1、术前再次确认患者姓名、性别、1、询问病史 估 年龄和手术眼别 2、体格检查 3、向患者及家属交待术前、2、手术 医生的工作 3、交代病情 术中和术后注意事项 3、向患者及其家属交待手术后注 4、患者选择人工晶体,IOL, 意事项 5、签署“手术知情同意书” 1、入院护理评估 1、手术前物品准备 1、随时观察患者情况 2、健康教育 2、手术前心理护理 2、术后心理与基础护理 护士的工作 3、手术前患者准备 3、术后健康教育 患者及家属配合护士术眼护理 配合护士术眼护理 配合手术 的工作 4天 住院第5天 住院第6天 住院第住院天数 (术后第1日) (术后第2天) (术后第3天) 1、检查患者术眼 1、检查患者术眼 1、上级医师查房～确定是否可以2、上级医师查房～确定有2、上级医师查房～确定有出院 无手术并发症 无手术并发症 2、通知患者及其家属出院 医生的工作 3、更换敷料 3、更换敷料 3、向患者交待出院后注意事项 4、向患者及家属交代术后4、评估患者明日是否可以出4、预约复诊日期 恢复情况 院 5、出具“诊断证明书” 1、出院宣教 随时观察患者病情 随时观察患者病情 2、协助患者办理出院手续、交费护士的工作 等事项 患者及家属配合术后管理 配合术后管理 办理出院手续 的工作