关于赤脚医生的职能现状和社区门诊的推广完善的调研

关于赤脚医生的职能现状和社区门诊的推广完善的调研 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 “给赤脚医生一双鞋” ——新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗供给的作用调查 指导老师:郑华良 赖诗攀 组长:李洪芬 成员:高鑫 邝翠萍 丁罗茜子 方智艳 何鸿林 1 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 目录 一.调查项目简介 .......................................................................................................................... 4 二.调查背景 ................................................................................................................................. 5 (一)历史背景 ....................................................................................................................... 5 (二)当代背景 ....................................................................................................................... 5 三、调查意义............................................................................................................................... 7 四、研究现状及本调查基本设想 ................................................................................................ 8 (一)文献综述 ....................................................................................................................... 8 (二)本调查基本设想 ........................................................................................................... 9 五、调研 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计 ..................................................................................................................... 10 (一)研究方式选择 ............................................................................................................. 10 (二)研究目的: ................................................................................................................. 11 (三)分析单位: ................................................................................................................. 11 (四)研究内容 ..................................................................................................................... 12 (五)概念化、操作化 ......................................................................................................... 12 (六)指标、量表 ................................................................................................................. 12 (七)抽样方式 ..................................................................................................................... 14 1、地域选择 ........................................................................................................................... 14 2.实践地域概况 ...................................................................................................................... 14 3.样本量 ................................................................................................................................. 15 4.多阶段整群抽样 .................................................................................................................. 15 (八)形成问卷及预调查 ...................................................................................................... 15 (九)资料收集 ..................................................................................................................... 15 (十)资料分析 ..................................................................................................................... 16 (十一)形成结论 ................................................................................................................. 18 (十二)本调查局限性 ......................................................................................................... 18 六、本调查可行性与创新性分析 .............................................................................................. 18 (一)可行性分析 ...................................................................................................................... 18 1我们的团队 .......................................................................................................................... 18 2.我们的课题 ......................................................................................................................... 19 2 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 (二)创新性分析 ................................................................................................................. 19 七、调查流程及经费预算 ......................................................................................................... 19 (一)经费预算 ..................................................................................................................... 19 (二)调查流程 ..................................................................................................................... 20 附录: ........................................................................................................................................ 21 附录一、调查问卷 ................................................................................................................. 21 附录二、访谈提纲(赤脚医生) ............................................................................................... 24 3 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 一.调查项目简介 赤脚医生是在中国六十年代中后期开始后出现的名词～指一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下“半农半医”的农村医疗人员。当时来源主要有三部分:一是医学世家,二是高中毕业且略懂医术病理,三是一些是上山下乡的知识青年。赤脚医生为解救中国一些农村地区缺医少药的燃眉之急做出了积极的贡献。 而近些年来～“三农”问题、民生问题正是国家领导一直关注的焦点～也是国家领导近年来难以解决、民众争议最大的棘手问题之一。国家近十年的“一号”文件首先关注的就是“三农”问题～尤其是农民的民生问题。在当下“新医改”的大浪潮、大背景下～全国最突出的问题就是医疗服务供给的不足和不均～民众“看病难”、“看病贵”的现象屡见不鲜～更有民众发出“辛辛苦苦几十年～一病回到解放前”的呼声。而这其中的原因之一就是忽略了农村赤脚医生在当今农村发挥的重要作用和地位。 虽然国家在2002年正式提出了新型农村合作医疗～简称“新农合”～属于基层医疗服务体系的一个方面～是指由政府组织、引导、支持～农民自愿参加～个人、集体和政府多方筹资～以大病统筹为主的农民医疗互助共济 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。宗旨在于解决农民看病难的问题。 但事实上～从这几年的实践成果来看～新农合虽取得了一定的效果～对于家庭生活较为困难而又不幸患了重病的农民提供一部分的补助～在一定程度上缓解了其住院的开销压力～降低农村家庭为了看病而负担大量债务的情况。但也有不尽如人意的地方～新农合的报销起点是500元～报销项目主要是针对一些重症疾病～但是由于基层医疗供给仍是相对不足～所以基本不能解决农民日常看小病和紧急疾病的瓶颈问题～而很多重病其实都是小病从萌芽到恶化的一个结果～所以如果不解决农村的“大病拖、小病熬、重病才往医院抬”的现状～就将陷入到“只治理不保护”的恶性循环的圈圈里～没有从根本上解决问题～也不利于农民的健康问题得到及时的重视和治疗～以及疾病的预防。同时也是对国家财政补贴和农民生活开销的一种不必要的资金浪费～所以加强基层医疗服务体系的完备～增加基层医疗服务的供给～对于疾病做好未雨绸缪～是农村医改的至关重要的一环。 故我们的团队希望在新农合的大背景下～结合农村地区服务供给较为不足的现状下～调查闽南赤脚医生的执业现状～包括了解他们主治的病种～医疗效果以及可能存在的医疗问题～相比正规医院他们的优劣势何在以及在基层医疗服务供给方面各自的不同作用。并通过对所收集的数据和资料进行分析整理～论证闽南地区赤脚医生对于基层医疗服务的作用～在此实地调研的基础上～就如何解决赤脚医生后顾之忧和基层医疗服务供给矛盾提出我们的建议～以此促进农村新型医疗改革的发展。 4 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 二.调查背景 ,一,历史背景 赤脚医生是指一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下“半农半医”的农村医疗人员。当时来源主要有三部分:一是医学世家,二是高中毕业且略懂医术病理,三是一些是上山下乡的知识青年～“从中挑选,集中到县医院或卫生学校、乡卫生院等机构进行短期培训,然后回到所在生产大队,一面参加农业生产劳动,一面为社 1员防病治病,并从事卫生防疫和计划生育等工作”。他们属于半农半医的职业身份,赤脚医生制度从产生到结束只经历了短短几十年的时间。但是～在现在农村～还随处可见赤脚医生的身影～他们为农村基层医疗服务的供给仍在发挥着重大的作用。 1965年～卫生部部长钱信忠向毛泽东汇报工作～当时～中国有140多万名卫生技术人员～高级医务人员80,在城市～其中70,在大城市～20,在县城～只有10,在农村～医疗经费的使用农村只占25,～城市则占去了75,。城乡医疗供给不均在当时就已经表现得如此突出。1965年6月26日～毛泽东发出了“把医疗工作的重点放到农村去”的指示。随后农村地区涌现出了大批的赤脚医生～并且普遍形成了三级卫生服务网络。20世纪70年代～赤脚医生进入鼎盛时期。据统计～“到1975年年底,我国农村的赤脚医生数量已经达到150多万人,生产队的卫生员、接生员390多万人”2。他们半医半农～为农村基层医疗服务的供给做出了巨大的贡献～同时也致力于农村一些高发传染病、常见病的防治。但是～随着农村集体合作医疗制度的解体～1985年1月25日～《人民日报》发表《不再使用“赤脚医生”名称～巩固发展乡村医生队伍》～并且～对原来的赤脚医生进行考核～合格的被认定为乡村医生～取得乡村医师证书后可继续行医。到1986年～有64万人被授予乡村医师证书～但仍有65万卫生员未通过乡村医师考试。乡村医生的叫法逐步取代赤脚医生的称呼～到此～赤脚医生制度也就逐渐消亡结束了。但在现在广大农村～还能看见大批当时的赤脚医生～他们现在对农村基层医疗服务的供给仍有很大的作用～仍然是绝大部分农村人们看病的首选。 ,二,当代背景 在当下“新农合”的大背景下～全国最突出的问题就是医疗服务供给的不足和不均～民众“看病难”、“看病贵”的现象屡见不鲜～更有民众发出“辛辛苦苦几十年～一病回到解放前”的呼声。1989年以后十几年来,中国的人均床位数和人均专业医疗人员数并没有增加。1989年,每千人床位数为2.2785,每千人医生数为1.5243;2001年,每千人床位数为2.3318;2004年每千人医生数是1.4655。由上述数据可看出,每 1 李德成. 赤脚医生研究述评 [J] 中国初级卫生保健，2007年1月第21卷第1期，6-8 2 卫生部关于全国赤脚医生工作的报告(摘录) [R]. 卫党字 [1976] 第17号 1976-07-21. 5 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 千人床位数从2.28仅上升到2.33;而每千人医生数却从1.52下降到了1.47。并且～从全国范围来看～医疗服务供给不足的现象在农村表现的比城市更为突出～农村医疗是全国的“短板”～基层医疗服务供给不足致使农民大量涌入城市～寻找医疗资源～这样反而会加剧城市医疗资源供应的紧缺的现状。因此～改善农村医疗服务供给的紧缺现状～对于提升全国医疗服务的供给水平具有极大的意义。 据有关媒体报道～至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。 另外～我国社会保障的覆盖面还很窄～不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村～社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病～像一把利剑挂在农民兄弟的头上～“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十二五”时期～我国经济社会转型过程将进一步加剧～要使这一转型能够平稳推进～整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此～农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身～解决农民的看病难～不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题～更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求～政府为提高农村的医疗服务供给水平也做出了很多的努力～因此～从2003年开始的农村“新农合”试点到现在全国的推行～农村医疗服务供给水平还是有了很大提高的。所谓“新农合”～就是说由政府组织、引导、支持～农民自愿参加～个人、集体和政府多方筹资～以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。希望能借此改善农民“看病难”的问题～提高农民的医疗水平。到现在其覆盖面达农村的80%以上。2011年 2月17日～中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》～其中～新农合医保补助 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 由每人120元提高到200元～新农合政策范围内住院费用致富比例力争达70%左右,除去500元的起付钱,。这对广大的农民来说无疑是一个福音。可是～我们可以看到～“新农合”仍存在很多的不足～首先就小病而言～当农民经常不生病时～觉得个人出资的那部分浪费掉了～于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。其次从大病来说～由于农村内部也存在着较大的贫富差距～那些贫穷的家庭一旦得了大病～即使去医院就诊～能够报销一部分～但剩下的一部分他们依然无力偿付～所以这些贫困的家庭依然看不起病。再次农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工～农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时～如果在外地生小病～他们只能在打工所在地看病～这样来说～他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠。因此～还是有很多农民没办法纳入基层医疗保障体系的～“新农合”并不能真正起到所宣传的作用那么明显～它并不能深入基层中的基层。并且～只有在500元以上的金额才有报销～还要去指定的医院药店。但是在农村～假如农民只是些平时疾病根本不用花费到500元这么高的金额～也不会特地跑到城镇的医院去～指定的医院药店也一般在城市或比较大的村镇～对于比较偏远乡村的农民根本无法享受到“新农合”的福利。 现在广大农村地区尤其是比较落后、偏远的农村还存在大量的赤脚医生。联合国妇女儿童基金会在1980—1981年报告中称:中国的“赤脚医生”模式为落后的农村地 6 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 区提供了初级护理,为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样板。但在农村“新农合”中却没有重视起这个深入农村基层的群体～没有重视他们现在所发挥的作用。他们深入农村基层～与村民构建起一种“熟人社会”～了解当地村民一般得的疾病。虽然它是几十年前的制度～但对我们现代医疗改革仍有存在的必要性和意义。“我国现有乡村医生80多万人～但真正拥有执业助理医师资格资质者仅7.4万人～不足乡村医务人员的9%。《乡村医生从业管理条例》明确提出到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格。条例出台的初衷是好的～但没有考虑到农村的实际。按照《执业医师法》～到2011年～全国将有80多万村医注定拿不到执业医师资格～那么他们到时候继续行医就是非法～而如果取消了他们的行医资格～谁又能来代替他们呢,谁来给亿万村民看病呢,事实上农村基本卫生保健公共服务的提供还必须依靠 3这些村医”。 因此～我们提出“关于新农合背景下赤脚医生对农村基层医疗服务供给的作用的调查”～希望通过对农村赤脚医生的执业现状的调查～收集第一手的原始资料～从村民认可度角度来了解赤脚医生在现在看病过程中所扮演的角色～以及赤脚医生与正规医院相比所突出的优势～来论证赤脚医生模式对现代农村基层医疗服务供给方面所起到的作用～构建一个赤脚医生和农村基层医疗服务供给的相互作用的框架～从而为 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 赤脚医生模式提出一些有用的建议～进而充分发挥赤脚医生在农村基层医疗服务供给中的作用～改善农村基层医疗服务供给的不足～缩小城乡医疗供给的差异～缓解农民“看病难”、“看病贵”的现状。 三、调查意义 目前～在我国广大的农村地区～绝大多数农民由于缺乏行之有效的医疗保障和医疗资源～生了病不去就医～生了大病无钱就医的现象普遍存在。而距离农民最近的乡村两级卫生机构大多数面临生存困境～无法为农民提供正常医疗服务。寻找出一条适合中国国情的农村医疗改革道路～破解农民看病难的问题～成为社会各界的共同愿望。 赤脚医生出现在中国的20世纪六七十年代～它是毛泽东为当时缺医少药的中国做出的一个历史功绩～是那个时代基层医疗体系最重要的一环。至今还有许多赤脚医生活跃在农村～对于农村基层医疗卫生工作做着微薄的贡献。通过我们对赤脚医生职业现状的调查～了解现今赤脚医生在农村医疗卫生事业中扮演的角色～村民对赤脚医生的认可程度以及政府对赤脚医生的政策规范～对于改善医疗资源较为欠缺的农村医疗卫生环境～解决农村广大群众看病难～看病贵的问题～有着重大意义。 从另外一个角度来看～现今农村不少的赤脚医生行医过程中缺乏明确的制度保障和规范化的管理监督。赤脚医生是否有合法的“运营执照”与是否属于“非法行医”界定非常模糊。对于这些赤脚医生本人来说～社会关注度低～社会福利更是无从说起。 3 夏益俊、赵伟. 关于建立和完善乡村医生保障机制的思考 [J] 劳动保障世界 2010(3)，47-48 7 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 年龄大的“赤脚医生”面临着养老、医疗等问题～而各地对于年老“赤脚医生”的补助也不同～个别地区甚至还没有补助。由于还没有相应的法律法规来扶持“赤脚医生”～他们的养老等问题迫使他们从村卫生室“退休”后继续从业～而这一从业就是非法行医。有人呼吁“请给赤脚医生一双鞋”:通过我们的调查～引起社会对赤脚医生行业的关注～促进有关赤脚医生职业规范化制度的建立～对于赤脚医生个人的收入保障、社会保障等～都有着非常积极的意义。 从我们此次调查小组成员个人的角度来考虑～作为充满社会责任感的当代大学生～积极的关注社会热点～关注民生问题～近距离的观察社会了解社会以便提出更多有效的解决措施～促进国家的发展和社会的进步是我们的目标和追求。中国公共医疗卫生服务的问题～是近几年来国家政府和人民都比较关注的问题～也是一直有待解决的问题。因此我们小组从赤脚医生这一职业现状的调查入手～力求探索出一条解决基层医疗供给不足问题的新出路～为社会的发展贡献一份绵薄之力。 四、研究现状及本调查基本设想 ,一,文献综述 为了做好本课题～我们对研究现状进行了一个文献回顾～通过CNKI～以赤脚医生为题名进行了搜索～共有739篇文献～其中有一大部分是文学性描述和杂志类文摘～经过筛选～共有225篇对赤脚医生进行了学术性的研究～下面对已有学者的研究进行一个概括性的总结。 从赤脚医生的出现到20世纪80年代初期～对赤脚医生的研究主要是在意识形态领域的政治宣传和经验介绍～特别是在介绍先进人物的主要事迹方面报道很多,如他 4们如何“为人民服务”,如何进行两条路线的斗争,如何当好一名赤脚医生。如1975年根据杨啸同名小说改编的电影《红雨》～就是其中的一个典型例子。当时的调查还处于浅层。20世纪80年代到90年代初期～对赤脚医生和农村合作医疗制度的研究 5极少～“从某种意义上说～赤脚医生几乎被理想化了”。 进入21世纪以后～随着政府对“三农”问题的重视以及农村新型合作医疗制度改革的进行～有关赤脚医生的研究又兴起来了。对于这一时期的学者的研究～从研究内容上看～其研究内容主要集中为对赤脚医生产生和存在的背景和原因、作用做了比较详细的论述。例如在《从赤脚医生到乡村医生》中～张开宁认为赤脚医生队伍是在新中国成立初几十年特殊环境中产生的～在当时特殊的经济条件下～最适合广大农村的、培育成本低的、能医治农村常见病和多发病的赤脚医生就应运而生了。还有张自宽认为:“赤脚医生的医学技术水平虽然很低,但在宣传卫生知识,开展爱国卫生运动,推行计划免疫、新法接生,推行合作医疗制度,处治小伤小病等方面都起到了很大的作 4李德成. 赤脚医生研究述评 [J] 中国初级卫生保健，2007年1月第21卷第1期，6-8 5 张开宁、温益群、梁萍. 从赤脚医生到乡村医生 [M] .昆明:云南人民出版社，2002(10):5-10 8 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 6用”。也有学者对赤脚医生的医德、医患关系、行医的现状做了比较详细的论述。例如温益群在其著作《赤脚医生产生和存在的社会文化因素》中谈到:温益群认为:农民群众对赤脚医生给予了政治上的信任和文化上的崇敬,并对其便捷、经济的行医方式有着极大的需要。农民群众和赤脚医生之间有一种较为平等的医患关系,是由于“天 7生自然的社会支持系统:家人和当地干部群众的帮助。还有学者对赤脚医生模式对当时的合作医疗制度的相互作用做了研究。例如杨念群的《防疫行为和空间政治》中从赤脚医生制度与农村卫生防疫的关系,揭示了赤脚医生对合作医疗和农民医疗保健的影响～“尤其重要的是,赤脚医生在基层民间卫生防疫过程中扮演着十分关键的角色”。8此外～学者们不辞辛苦～收集了大量的宝贵资料。例如～云南张开宁出版了《从“赤脚医生”到乡村医生》～采访了几十位当时的赤脚医生以及赤脚医生的家属、患者～留下了大量宝贵的口述资料。邵德兴的《赤脚医生与农村合作医疗制度变迁》中基于公共服务产业结构理论分析框架和浙江农村的实地调查,对建国60年来赤脚医生与农村合作医疗制度变迁的基本经验及其现阶段面临的主要问题进行了系统分析。这对于当前深化医药卫生体制改革～切实解决农村居民医疗保健问题具有重要意义。 这些研究论文对我们的调查都提供了宝贵的参考～更有利于我们的研究。但在CNKI以赤脚医生并且新农合为题名搜索～所得到的文献为0篇～说明以前学者们虽然对赤脚医生研究较多～但在“新农合”背景下的研究还是极少数的～那对于在“新农合”背景下赤脚医生对农村基层医疗服务供给的作用的研究就更少了。可是在“新农合”背景下～赤脚医生就不重要了呢,可由背景中说明的一样～答案是否定的。“新农合”背景下赤脚医生的作用体现得更加明显～他们起到辅助、弥补“新农合”制度的巨大作用～深入基层中的基层。此外～以往的研究从研究方法上看～调查过程中绝大部分采用定性研究方法～少量采用定量研究～定量也是较为浅层的定量分析～多是调查者通过实地的观察～写成文章。从调查角度上看～调查者大多从自身观察角度或者采访赤脚医生和村民来发现问题～提出很多相关的建议～但是角度较为单一～并没有从村民认可度角度论及对赤脚医生执业的看法以及赤脚医生对他们的作用。同时～这些现有的研究的共同点是都缺乏实证研究～而本调查就将着重从实证研究入手。 ,二,本调查基本设想 通过对以前学者调查研究的大致了解～我们这项调查打算从以下三个方面着手我们的调查: 1.调查背景上以“新农合”为大环境。我们希望在“新农合”的大环境下～尤其是针对“新农合”制度方面的缺陷～如小病无法补偿～大病补偿不足～覆盖面仍有漏洞～农村基层医疗资源缺乏～医疗水平低下等方面～来论证赤脚医生模式在当代农村 6张自宽.农村基层卫生人员的前进方向———纪念邓小平同志关于赤脚医生谈话30周年[J].中国农村卫生事业管理,2005(7):5. 7温益群.赤脚医生产生和存在的社会文化因素[J].云南民族大学学报(哲学社会科学版),2005(2),60-63. 8杨念群.防疫行为与空间政治[J].读书,2003(7):25-33. 9 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 基层医疗服务供给上存在的必要性和意义。 2.调查内容上从赤脚医生对农村基层医疗服务供给的作用展开调查。我们通过对现在农村存在的赤脚医生的执业现状进行调查～对赤脚医生的行医资格、所治疗的疾病种类、治病的效果、治病的成本、药品等医疗资源、与大医院相比所突出的特点进行较为全面的了解～从而分析出赤脚医生在现在农村村民看病过程中所扮演的角色～论证其在农村基层医疗服务供给中能发挥的作用～从而构建出一个赤脚医生和农村基层医疗服务供给的相互作用的框架～对充分发挥其作用提出一些有用的建议～进而改善农村基层医疗服务供给不足的现状～改善农民“看病难”问题。 3.调查方法上采取定性与定量相结合、实证的研究。我们采取定性和定量相结合全面调查的方法～对赤脚医生的执业现状进行定性的深度访谈来了解赤脚医生的执业等方面的现状～同时通过对农村村民对赤脚医生认可度问卷作定量的分析研究～来论证赤脚医生模式对基层医疗服务供给方面的作用。 4.调查角度上以村民的认可度为角度。我们在赤脚医生执业现状调查中包含从村民认可度角度来定量调查村民对赤脚医生的认可程度～信任程度～进而分析出赤脚医生现在的作用～构建出一个赤脚医生和基层医疗服务供给的相互作用的框架。 五、调研方案设计 ,一,研究方式选择 一般的～社会研究方式主要有社会调查、实验研究、文献研究、实地研究。考虑到我们调查研究对象、地区等各自具有的特点及局限性～我们调研的方式主要选择社会调查和实地研究。 社会调查主要包括个别发送法、邮寄填答法、集中填答法、网络调查法等。考虑到本课题的调查对象是闽南乡村地区的广大村民～相对文化程度比较低～我们主要采取自填式问卷法和结构访问法相结合的方式～对闽南乡村地区的广大村民进行调研～来收集他们对赤脚医生的认可度和依赖程度。这样的研究方式的选择可以兼顾到描述和解释两种目的～而且具有比较严格、规范的操作程序～使我们的研究结果具有较高的信度和精确度～同时所得数据比较丰富和详细～应用范围也比较广泛～有利于调查结果的长远应用。调查问卷参照“附录一:调查问卷,初稿,”。 对于实地研究～我们主要通过深度访谈闽南赤脚医生～深入到他们的生活环境～观察询问来了解他们的执业状况和在构建完善基层医疗服务中所起的作用等～这样有助于研究效度的提高～同时具体操作起来更为灵活、弹性较大而且有利于研究现象发展变化的特征及过程。不足的地方就在于实地研究得到的基本是定性资料～信度难以检验。对此问题～我们将通过扩大样本量等方法来解决。访谈提纲请参照“附录二:访谈提纲(赤脚医生),初稿,”。 10 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 ,二,研究目的: 社会研究按研究目的可以划分为探索性、描述性及解释性研究。探索性研究主要是指对所研究对象或问题进行初步了解以获得初步印象和感性认识～同时为今后更周密、更深入的研究提供基础和方向的研究类型,描述性研究的主要目的是收集资料～发现情况～提供信息～特别是从杂乱的现象中描述出主要的规律和特征,解释性研究指的是那种探寻现象背后的原因～揭示现象发生或变化的内在规律～回答各种“为什么”的社会研究类型。 我们的调查打算以描述性研究和解释性研究为主～以期能够更深入的研究赤脚医生在新农合背景下对农村医疗供给的作用。 首先～我们将对闽南赤脚医生执业现状、赤脚医生的行医资格、所治疗的疾病种类、治病的效果、治病的成本、药品等医疗资源、与大医院相比所突出的特点进行初步的较为全面的了解～这为以后更加深入、系统、周密的研究提供指导和线索。通过探索性研究可以形成关于赤脚医生对基层医疗服务作用和意义的初始假设～还有发展到更深层次、系统周密的研究中去。 其次～通过描述性研究对闽南赤脚医生的执业现状和赤脚医生在基层医疗服务供给中的供给现状进行资料的收集～以描述当代农村中赤脚医生对基层医疗服务的作用现状～并从而发现情况和问题。比如～从赤脚医生的医术水平、治疗效果、主治病种等方面了解人们对他们的认可度,如村民对于赤脚医生的形象、服务态度、治病质量、满意程度、信任程度以及哪些病会找赤脚医生治疗、对赤脚医生和正规医院的偏好等方面,以及他们在基层医疗服务体系中的作用。进行较为细致的描述～做描述性的研究。 最后～我们着重采用解释性研究～我们将通过了解在基层医疗服务中赤脚医生的重要性为何没有被发掘和应用～现阶段基层医疗服务供需矛盾很大但为什么赤脚医生却没发挥应有作用以及不同地区、不同经济水平、不同村落结构,如开放程度、自给程度、聚居程度,下赤脚医生对解决基层医疗供给方面的问题为何如此迥异～还有农村地区人们对赤脚医生存在较大的依赖度～但为何他们的生存和发展状况如此不容乐观～这对影响他们在农村基层医疗服务中发挥应有的作用又有何影响等等～并运用双变量和多变量的统计分析法进行分析～构建一个新农合背景下赤脚医生和基层医疗服务供给之间相互作用的框架模型。这对增加我们课题的研究价值和研究意义、提升我们研究的水平极具意义。 ,三,分析单位: 社会研究中分析单位,即研究对象,主要分为个人、群体、组织、社区、社会产品。 在我们的调查中～根据我们小组的课题调研各方面的因素～我们采取“个体”作 11 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 为我们的分析单位。其中的个体包括调查地的赤脚医生和调查地的村民。 由于大多数赤脚医生是具有一定的文化教育程度的～而且地区分布不均、每个村落赤脚医生的数量相对较少等原因～所以对于赤脚医生～我们主要采取深度访谈的方式～对赤脚医生的行医资格、所治疗的疾病种类、治病的效果、治病的成本和收益、药品等医疗资源、与大医院相比所突出的特点、面临的困难进行较为全面的了解～甚至对作为赤脚医生的独特的心理感受和体会有一个深入的了解。 对于调查地的村民～由于他们人数较多、受教育程度偏低、收入水平较低、广大乡村村民的封闭性和人口数量大因素～我们采取自填式问卷调查法和结构访问法相结合的方法～从他们的认可度角度调查对于赤脚医生的形象、服务态度、治病质量、满意程度、信任程度以及哪些病会找赤脚医生治疗、对赤脚医生和正规医院的偏好等方面来了解他们对赤脚医生的认可度。 同时～在分析单位中～我们将注意避免区群谬误和简化论两种错误。 ,四,研究内容 研究内容包括分析单位的特征、行为、取向。本调查中我们重点是通过对村民的调查问卷设计～了解村民对赤脚医生的基本态度。 1、我们对调查地村民的基本特征的调查主要包括～村民所在地、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业以及对周边赤脚医生的熟悉情况等基本信息的收集。 2、行为主要包括村民去找赤脚医生看病这种行为的表现～包括村民患病,主要是小病,的频率、所患病的严重程度、紧急程度、哪些病会找赤脚医生治疗等方面。 3、取向就是指村民的价值评价、判断～价值选择方面～这是很重要的一部分～作为思维取向～它直接指导这村民的行为～通过这方面的调查～我们也可以对之前村民产生的找赤脚医生的行为进行一些因果关系的解释。 我们在取向方面着重调查村民对赤脚医生的满意度、信任度、忠诚度以及与医院相比时的偏好等。其中满意度又包括对赤脚医生形象的满意度、对服务质量的满意度、对卫生环境的满意度、对治病的质量效果的满意度以及对看病价格的满意度等内容。信任度就是说一旦村民有了疾病～是否首选赤脚医生～对其医术的信任程度。忠诚读就是说村民平时生活中有疾病时是否一直找赤脚医生进行医治。 ,五,概念化、操作化 我们主要调查的是关于新农合背景下赤脚医生对农村基层医疗供给的作用～所以我们对“赤脚医生对基层医疗服务供给的作用”的定义为:在基层医疗体系中～赤脚医生对改善和提升基层医疗服务施加各种影响的总和。 ,六,指标、量表 主要维度 具体指标 主治病种 感冒发烧等小病 12 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 急性疾病 顽固性疾病 恶性疾病 罕见病症 妇科疾病 男性疾病 医疗效果 药物的种类 药物的来源 药效的发挥及是否有副作用 能否药到病除 村民认可度 赤脚医生的医疗水平 对赤脚医生的总体满意度 他们的服务态度 救治效果 药品价格 村民的个人偏好 别人推荐 受个别赤脚医生名望的影响 医疗环境 硬件设备状况 药物种类 药物的安全性状况 卫生状况 相关医疗软件配备情况 地区特点 调查地的经济状况 当地的交通状况 当地政策环境 当地村民基本信息 当地村民的就医意识 当地开放程度 当地传统医疗观念 个人因素 赤脚医生的文化程度 赤脚医生执业中的困难 其中～对于“村民认可度”等指标的调查～我们将采用李克特量表来测量。 13 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 ,七,抽样方式 1、地域选择 在调查过程中～我们将调查地点确定在了闽南地区的厦门市同安区五显镇、翔安区内厝镇、泉州南安官桥镇三个镇的7个村落～分别是五显镇后垄村、军村、安炉村～新圩镇马塘村、松兜村～官桥镇四黄村、九溪村。 而我们之所以选择厦门市同安区五显镇、翔安内厝镇、泉州市南安县作为抽样框～是为了梯度性地比较这三个地区之间的经济发展程度、医疗发展程度、村落发展程度等的背景差异～探究影响赤脚医生对农村基层医疗供给的作用的因素。比如厦门同安区五显镇的基层医疗现状中设备相对较完备、环境较为良好、经济实力较强、政策较为完善。而翔安区内厝镇医疗现状与同安相比之下就略为落后～泉州南安官桥镇则是三个区域中～经济发展水平、基层医疗情况最为落后的一个地区。通过上述的梯度性的样本范围的选择～可以使我们的调查更具有全面性、代表性和客观性。 同时～这些村落作为我们的抽样样本～具有一定的代表性～代表闽南地区较典型的农村地区。它们的共同特点是:保持村落的聚居性和血缘性、稳定性～同时据了解～赤脚医生在这些地区的存在较为普遍～且村民的认同感也普遍较高～可以算得上是闽南独有的文化。 不同点在于这些村落之间各自的开放程度、经济发展程度等方面存在着的差异。比如其中同安区后垅村和军村离市中心较远～属于郊区地段～经济发展不如安炉村～安炉村更为靠近同安城区。新圩镇马塘村是厦门银鹭集团的工厂基地～所以经济水平高、村民生活富足～而松兜村则因为地理位臵的局限～靠近山区,大帽山,～所以相对经济水平比较落后～较为封闭。 同时～我们选取的样本单位均为行政村。相比于自然村～行政村是政府为了便于管理～而确定的乡下边一级的管理机构所管辖的区域。一般来说～一个行政村是由多个相邻的小村构成的～由一套管理班子管理。这样便有利于我们的调查结果更具有全面性～代表性和客观性。 2.实践地域概况 五显镇位于同安区东北隅～北邻汀溪、南安～南邻洪塘～东连翔安新圩～西接大同城区。全镇陆域总面积73.8平方公里～辖有15个行政村。该城镇人口共有3.46万人～耕地面积2.89万亩～山地面积7.12万亩～有林面积6.6万亩。以种植水稻、花生、蔬菜等经济类作物为主。其中～后垄村仍以耕地和家禽饲养为主要的收入方式～经济发展情况较不容乐观。 内厝镇位于闽南金三角中心～地处厦门经济特区东大门～东连南安市、西接马巷镇、北邻新圩镇、南交新店镇～面积70.15平方公里～拥有山地4万亩～耕地2.7 14 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 万亩～辖有15个行政村。其中～锄山村是内厝镇最偏远的革命老区村～它位于翔安区内厝镇东北面～海拔480米～全村有227户～926人。据了解～锄山村村民的主要收入主要靠种植青蒜、苦瓜、荷兰豆等蔬菜～由于距离镇区路途遥远和特殊的山区地理条件～锄山村的经济发展较为落后。 官桥镇位于福建省东南沿海～地处南安市中南部～面积120平方公里～辖29个行政村～总人口102703人。其中～四黄村、九溪村、内寮村仍以农耕为主～较为封闭～外来人口较少～经济较为落后。 3.样本量 我们将对实践地的村民进行问卷调查～预计会选取500-700名村民作为调查的总体～我们的抽样框是厦门市同安区五显镇、翔安区内厝镇、泉州南安官桥镇三个镇～行政村为抽样单位～从全部村落中抽取8个～依据行政村的大小来决定每个村的抽样人数。 4.多阶段整群抽样 在调查过程中～我们将采取多段整群抽样的抽样方法对样本进行调查。即从三个镇中抽取8个村落～再从8个村落中各抽取30户家庭～由这30户家庭的全部成员,三人以上,构成样本。采取整群抽样的方法～不仅可以简化抽样的过程～更重要的是它可以降低收集资料的费用～同时还能相对地扩大抽样的应用范围。但是～应该看到～整群抽样所具有的简便易行、节省费用的优点～是以其样本的分布不广、样本对总体的代表性相对较差等缺点为代价的。所以我们结合了多段抽样的方法～增大开头阶段的抽样规模～即按照合适的比例才抽取样本～可以使抽样方式更加灵活和多样化并提高估计精度～减少误差。 ,八,形成问卷及预调查 在基于我们的研究目的基础上所制定的问卷形成之后～我们将会进行预调查。即为了检验问卷的效度而做的小样本调查。我们会将少量的问卷发放给实践地的小部分具有代表性的村民～以此来检验问卷设计的合理性、科学性以及可执行性以及获得的结果的有效性～以便于对调查问卷进行再修改和完善。 ,九,资料收集 在社会实践当中我们将会深入到实践地中～观察当地的赤脚医生的建设及分布等相关情况。然后通过对赤脚医生进行深度访谈～口头提出问题并当场 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 答案。同时通过对当地村民发放问卷～得到所需信息与资料。 编码:为了日后的问卷整理和数据分析能够更为清晰明了,我们将采用地名拼音第一个字母缩写的方式对问卷进行编码.其中,同安区的问卷代码是T,翔安区的代码 15 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 是X,南安市的代码是N～其中五显镇的后垄村代码为WXHL～以此类推。以阿拉伯数字表示顺序～格式统一为三位数。故问卷统一编码为“地区代码+村落代码+阿拉伯数字”。例如～同安区五显镇后垅村～问卷编号即为T WXHL 001. 计算机纠错:通过使用计算机软件～如SPSS等专业软件进行论文和数据的自动纠错和检验。 ,十,资料分析 我们先对所收集的原始资料,主要是问卷,进行初步审核～校正错填、误填的答案～剔出乱填、空白和严重缺答的废卷。使得原始资料具有较高的准确性、完整性和真实性～从而为后面的资料工作打下较好的基础。 然后我们将对数据的信度进行检验。信度,reliability,指测量结果,数据,一致性或稳定性的程度。本调查中我们将主要采用反映内部一致性的指标来测量数据的折半信度。折半信度,split-half reliability,是将测量工具中的条目按奇偶数或前后分成两半～采用Spearman-brown公式估计相关系数～相关系数高提示内部一致性好。本调查将采用SPSS18.0研究数据的内部一致性。 双变量之间的相关性分析。我们将对过对村民所在地、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业以及对赤脚医生的认可度等情况等基本信息进行交叉分析～通过λ系数、伽马系数、萨默斯系数等计算变量之间的相关关系～以期对赤脚医生对农村医疗供给所起的作用有更深入的了解～并对村民对于农村医疗供给的选择作出解释性研究。 关于村民认可度模型: 感知疗效 村民抱怨 便民程度 公立门诊赤脚医生 感知价值 赤脚医生 或大医院 村民认感知服务 可 度 村民选择偏好 公立门诊感知价值 感知价格 或大医院 公立门诊治疗周期 赤脚医生 或大医院 16 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 多变量之间的结构方程模型分析。 结构方程模型分析:结构方程模型是一种建立、估计和检验因果关系模型的方法。模型中既包含有可观测的显在变量～也可能包含无法直接观测的潜在变量。结构方程模型可以替代多重回归、通径分析、因子分析、协方差分析等方法～清晰分析单项指标对总体的作用和单项指标间的相互关系。 简单而言～与传统的回归分析不同～结构方程分析能同时处理多个因变量～并可比较及评价不同的理论模型。与传统的探索性因子分析不同～在结构方程模型中～我们可以提出一个特定的因子结构～并检验它是否吻合数据。通过结构方程多组分析～我们可以了解不同组别内各变量的关系是否保持不变～各因子的均值是否有显著差异。” 17 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 ,十一,形成结论 通过对赤脚医生的深度访谈和对村民的问卷调查所得到的资料进行分析。虽然赤脚医生目前的执业现状、社会认可度和享有的权利福利都相对不足～但赤脚医生对农村基层医疗服务供给起着重要的作用～由此提出我们的建议。并将调查结果以论文的形式投稿～提交给社会各界媒体以及政府工作部门～促进新农合背景下农村医疗供给体系的完善～并扩大本次课题的社会影响力。 ,十二,本调查局限性 此次调研的关键在于调查问卷和访谈内容的设计～该设计需要既全面有效又有所创新。其次在于对收集到的信息和资料进行量化分析以及有用信息的提取解读～进行定性定量相结合。但是～在调查中可能会遇到一下问题: 1.资金的缺乏。由于我们调查地区的广泛性和调查对象的特殊性～决定了我们要花大量的时间和精力进行实地的调研以及资料的收集、分析和整理。所以要耗费较多的资金来保障我们调查的完成～对于我们在校学生来说是较大的负担～需要解决. 2.由于赤脚医生的分布广且分散～这对于样本的抽样和数量产生一定的负面影响。 3.由于闽南乡村地区存在较大差异～每个地方血源性、封闭性和认知程度等方面的地域差异需要较大的样本规模～这无异于增加调查成本。 4.人们对赤脚医生认可度和依赖程度是因人而异的。对于构建一个合理大众标准需要认真的斟酌～最后的资料需要我们量化了。 5.调查过程中可能涉及村民的个人隐私类问题～沟通和交流时需要技巧和注意礼貌问题。 六、本调查可行性与创新性分析 可行性分析 1、我们的团队。,1,从自身的角度来看～我们作为当代大学生～有着强烈的社会责任感和使命感～热心关注社会现实以及社会热点问题～怀揣梦想～充满激情。希望能为社会做出些许贡献。同时～我们接受了系统的专业知识的培训～拥有相对较高的文化程度。故我们坚信本团队能出色完成调研。,2,从团队的角度来看～我们的团队有来自泉州、厦门等闽南地区的成员～有利于在福建省内的农村开展调查和访谈～会为我们的交通、 语言、联系单位等必要的向导工作提供帮助～方便我们调查的顺利进行。同时～我们团队的成员都富有想法、问题意识以及较强的观察能力、协调力～且互助协作、尽心尽责、分工明确～是一只团结且富有战斗力的团队。,3,指导老师: 18 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 我们的指导老师拥有丰富的专业知识～在前期对我们进行了必要的指导和培训～同时有的具有丰富的调研经验和理论知识～有的具有很强的公关能力和创新意识～这些优势不仅有利于此次调研活动的顺利开展～而且能够提高调研报告的理论指导和科研度。 2.我们的课题。,1,调研对象的可操作性。调查对象易于查找～且可以较好地实现沟通和交流。同时国家和当地政府对于赤脚医生都有相关的政策出台和支持～可供我们做前期大量的调研。而且广大闽南群众对赤脚医生具有的认可度促进我们调查能得到较为丰富的、真实的数据和信息。,2,我们的调查时间在暑假～调查的地点在福建泉州南安市～厦门市同安区、翔安区～具有典型性～都位于福建省的主干交通线内～再加上本地成员的带路和当地人的带领～有助于提高活动安全性。,3,我们调研的课题具有新颖性和时代性～调查内容关系民生～是这次两会的热点问题～可操作性强～也较容易获取外部信任与支持～具有实际意义。 ,二,创新性分析 课题研究新颖～我们查找了大量的文献～选择了以前学者所没有采用的调研方法和方向。故本课题的创新之处就在于我们采用了实证研究法～通过对赤脚医生的执业现状进行定性深度访谈～以及对农村村民对赤脚医生认可度问卷作定量的分析研究～将采集到的宝贵的第一手的数据和信息～通过专业的分析和研究～来论证赤脚医生对于改善基层医疗服务供给的重大意义～并就如何解决赤脚医生后顾之忧和基层医疗服务供给矛盾提出建议。而不是脱离实际～空谈医疗改革。这正体现了我们的实事求是和角度、方法的创新性。 七、调查流程及经费预算 ,一,经费预算 项目 详细状况 金额 调查问卷600份*0.24=144元 文印费 相关材料,访谈大纲、调查日志表、调查记录卡204元 等相关材料,60元 19 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 泉州线:华大—南安,10元*7人*2=140元, 同安线:华大—同安,30元*7人*2=420元, 交通费 800元 翔安线:同安—翔安,10元*7人*2=140元, 其他一些公交车费大概100元 住宿费 暂定两夜 500元 备用药品,创可贴、晕车药、皮炎平等,30元机 其它 150元 动或紧急费用120元 合计 1654元 ,二,调查流程 前期资料收集:主要关通过前期的资料收(一) 于闽南地区赤脚医生集，来分析农村医疗 资料应用 的分布和服务情况。农服务供给的现状是怎(二) 村医疗现状。 样的。 中期调研:主要调研赤通过前期了解到得基 脚医生在乡村医疗服层医疗服务供给状况 务体系中的作用、人们闽南基层作用和意义 再结合赤脚医生在医对他的认可度以及主赤脚医疗 疗服务供给中所占的治的对象和医疗效果医生服务分量和起的作用，分 等，以此了解赤脚医生执业供给析问题所在和初步意 对构建基层医疗服务现状 状况 见。 发展和促进 的意义何在。 后期资料数据分析整对于从后期资料中得 理:通过人们对赤脚医出的数据和分析结果生认可度的定量分析以 就如何解决赤脚医生 数据整理 归纳分析 及他们在乡村医疗体系后顾之忧和基层医疗构建中所起作用的定性服务供给矛盾提出建分析，来论证赤脚医生议，依次突显赤脚医对于改善基层医疗服务生的作用所在。 供给的重大意义。 20 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 附录: 附录一、调查问卷,初稿, 一、基本信息 1、您的性别:男,, 女,, 2、您的年龄: ?17岁以下,, ?18—40岁,, ?41—65岁,, ?65岁以上,, 3、您的文化程度: ?小学以下,, ?小学,, ?初中,, ?高中或中专,, ?高中以上,, 4、您的婚姻状况: ?已婚,, ?未婚,, ?离婚,, ?丧偶,, 5、您的职业是: ?工人,, ?农民,, ?教师,, ?商业人员,, ?干部,, ?其它, , 6、您家庭主要收入来源: ?家庭经营收入,包括经营农业收入和经营二三产业收入,, , ?工资性收入, , ?转移性收入, , ?财产性收入, , 注:转移性收入就是指国家、单位、社会团体对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。包括政府对个人收入转移的离退休金、失业救济金、赔偿等;单位对个人收入转移的辞退金、保险索赔、住房公积金、家庭间的赠送和赡养等。 财产性收入:家庭拥有的动产(如银行存款、有价证券)和不动产(如房屋、车辆、收藏品等)所获得的收入。包括出让财产使用权所获得的利息、租金、专利收入,财产营运所获得的红利收入、财产增值收益等。 7、您家庭的年收入: ?1万元以下, , ?1~2万元, , ?2万~3万元, , ?3万元以上, , 8、您所知道的您所在村庄的赤脚医生数量是,, ? ? ? 二、行为 1、请问您一年内找赤脚医生看病的次数大概多少次,,, 2、请问您患何种病时会找赤脚医生看病,,, 21 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 3、请问您每次找赤脚医生看病的花费大概是多少,,, 4、请问您一年内去医院、卫生院看病的次数大概是多少次,,, 5、请问您患何种病时会去医院、卫生院就医,,, 6、请问您每次去医院、卫生院就医的花费大概是多少,,, 三、取向 1、 请问您有了疾病～是否首选赤脚医生, , A、是 B、否 C、不一定～要因情况而定 2、 请问您选择赤脚医生就医的原因是,多选,, , A、价格相对医院、卫生院较优惠 B、紧急情况下能及时得到救治 C、就医地点的便利 D、对赤脚医生医术的信任 E、其他, , 2、 请问您对赤脚医生医术的信任程度, , A、 很信任 B、信任 C、比较信任 D、不太信任 E、很不信任 3、 请问您对赤脚医生形象的满意度, , A、 很满意 B、满意 C、较满意 D、不太满意 E、不满意 F、很不满意 4、 请问您对赤脚医生治疗的卫生环境的满意度, , A、 很满意 B、满意 C、较满意 D、不太满意 E、不满意 F、很不满意 5、 请问您对赤脚医生服务质量的满意度, , A、 很满意 B、满意 C、较满意 D、不太满意 E、不满意 F、很不满意 6、 请问您对赤脚医生看病价格的满意度, , A、 很满意 B、满意 C、较满意 D、不太满意 E、不满意 F、很不满意 7、 请问您对赤脚医生治疗效果的满意度, , A、 很满意 B、满意 C、较满意 D、不太满意 E、不满意 F、很不满意 8、 请问您是否会推荐您认为医术较好的赤脚医生给您周围的人, , A、是 B、否 C、不一定 9、 请问您周围是否有人向您推荐他们认为医术较好的赤脚医生给您吗, , A、有～很多 B、有～较多 C、有～但是较少 D、有～但是很少 E、没有 10、 您会接受他人向您推荐的赤脚医生吗, , 22 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 A、会 B、视情况而定 C、不会 11、 请问您需要就医时～需求赤脚医生治疗的次数和去医院或是卫生院的次数相比, , A、多 B、差不多 C、少 12、 请问您对“赤脚医生现在还发挥着重要作用”的观点的看法是, , A、 非常同意 B、同意 C、无所谓 D、不同意 E、很不同意 23 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 附录二、访谈提纲(赤脚医生),初稿, 采访对象:_______ 时间:__________ 地点:__________ ,一, 对赤脚医生基本背景的了解 1. 请问您现今的年龄是多少,通过观察和最终资料的分析来了解赤脚医生男 女比例～此部分在访谈总结中体现, 2. 请问您已经从医多长时间了, 3. 请问您现在每月的收入大概是多少, 4. 请问您家中现在有多少人口需要你供养, 5. 请问您的家族是否都是世代从医,,了解赤脚医生是否大多是医学世家, 6. 请问您对自己现在行医状况的预期如何, ,二, 对在赤脚医生执业过程中基本状况的了解 1.请问您对在为村民行医服务时～主治的病种有, 2.请问您是如何制定药物的价格和问诊费用的,在问诊后是否能及时得到乡 民们的付费, 3.请问您一天大概接待几个病人,病人的年龄主要在哪些年龄层, 4.请问您在行医过程中乡民们的支持和配合程度如何, 5.请问您在日常生活中与当地邻里相处怎么样, 6.请问乡民在您这就医时～对您的治疗效果和治疗环境的反映是怎样的, 7.请问您在治病是所使用的药物是自己配制的还是从市场上购买的～通过什么 渠道购买的, 8.请问您行医中有没有得到当地乡政府的支持, 9.请问您对以后为村民行医服务时希望得到政府和社会哪些方面的支持, ,三,对于退休后赤脚医生生存状况的了解。 1. 不再行医后～您是否希望自己的下一代接替自己继续从事医务工作,,有 没有专门培养, 2. 不再行医后～您的收入来源主要是在哪些方面, 3. 您对自己晚年的生活保障方面～希望政府予以那些方面的帮助, ,四,对于赤脚医生在基层医疗服务供给中角色和地位的了解 1.在当地的村庄里是否只有您一位医生在行医治病,如果不是～据您所知有多少名医生在治病, 2.您认为如果自己不再从事医务工作～将会给村民们带来那些影响, 3.您认为现在乡村基层医疗供给是否充足～自己在为当地医疗服务中又起着怎 24 关于新农合背景下赤脚医生对闽南农村基层医疗服务供给的调查 样的作用, 4(您在行医过程中～有没有发生什么让您比较难忘的事情, 5.您认为作为一名乡村医生,村民、政府乃至社会对赤脚医生的定位是什么,认同度如何, ,五,了解赤脚医生对基层医疗服务的态度和想法 1.您对现在乡村医疗服务的现状是如何看待的, 2.您对解决乡村医疗服务不完善有什么建议, 3.在政府解决您行医的后顾之忧之后～您是否会积极投入基层医疗服务的完善和构建中去, 访谈收获: 访谈总结: 25