【word】 帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片治疗躯体化障碍的疗效观察

【word】 帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片治疗躯体化障碍的疗效观察 帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片治疗躯体化 障碍的疗效观察 ? 524? 成相应部位脑功能的障碍,整合不完善, 伤情越重,功能整合越差,出现精神障碍 越明显,尤其额中后回后部,颞叶边缘系 统及胼胝体等情感部位的损伤.挫裂伤, 血肿引起脑组织的缺血,缺氧坏死,水肿, 自由基产生,均可加重或诱发精神障碍. 通过临床观察发现患者精神障碍类 型与脑损伤部位密切相关.额叶损伤常 伴有行为,情感及人格等异常.;右颞底 眶额皮层受损易出现躁狂.Robinton 认为:抑郁的创伤部位为左颢底部皮层, 且范围较广泛;额叶眶面受损常有人格 改变,表现为欣慰感,成人行为幼稚化. 故额,颞叶受累多导致躁狂或抑郁症状. 本文精神障碍发病率以额颞叶损伤为主 (7O%),抑郁型以额,颞叶多见. ModemPracticalMedicine,May201l,Vo1.23,No.5 一 般认为脑外伤所致精神障碍在急[2] 性期以意识障碍表现为主,预后较好;远 期以人格改变,智能障碍及精神病性症 状表现为主,预后较差.本文发现,随 着颅脑损伤病情的恢复而精神障碍大多, 能逐渐好转,未愈患者随访期间也有不同 程度好转.影响其预后的原因包括脑外伤『41 的严重程度,脑外伤治疗是否及时,病前智 力水平及是否有支持性社会环境等. 综上所述,颅脑外伤后精神障碍的 出现是一个不容忽视的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,应给予尽 早合理治疗,以减少精神障碍的发生. 参考文献:【6J 【1]倪跃先,李尤拉.关于《中国精神障碍分类 与诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 第三版》的几点不同看法[J1. 中华精神科杂志,2003,36(2):126. RobintonRG.Comparisonofmaniaand depressionafterbraininjury:causalfac— tors【JJlAmJPsychi~ry,1998,145(2): 172一l78. 高北陵,陆亚文,胡赤愉,等.重型颅脑损伤 患者精神障碍的临床分析[JJ.中华精神 科杂志,2001,34(4):215. MaxJE.Thephenomenologyofperson— alitychangeduetotraumaticbraininjury inchildrenandadolescents[JI.JNeurop— sychiatryClinNeruosci,200l,13(2):16I. KuribaraM.Traumaticbraininjuryin children【JJlNOToHattatsu,2000,32(2): l10—1l5. 赵淑敏.精神分裂症的诊断与鉴别诊 断[J1.中国伞科医学,2003,6(3):189—190. 收稿日期:2011-01—10 (本文编辑:孙海儿) 帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片治疗躯体化障碍的 疗效观察 曹明,汪昌学,岳伟清,蔡云锋,吴清锋,钟建炯 【摘要】目的探讨帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片治疗躯体化障碍的疗效及安全性.方法将60例躯体化障碍患 者分为研究组及对照组.研究组以帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片治疗,对照组单用帕罗西汀治疗,疗程均为8周. 治疗前与治疗第2,4,8周末均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD.17项), 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和临床疗效总评 量表.病情严重程度(CGI—sD评定临床疗效,并采用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应.结果治疗第2周末 开始两组的HAMD,HAMA总评分较治疗前均减少(均P<0.01),两组HAMD在治疗2,8周时差异均有统计学意 义(均P<O.05),HAMA在2,4周时差异均有统计学意义(均P<0.01);两组有效率差异有统计学意义<O.05), 从治疗第4周末起两组CGI.S1评分差异均有统计学意义(均P<0.05).两组不良反应均表现较轻,大多出现在治 疗早期,经对症治疗逐渐缓解.结论帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片治疗躯体化障碍较单用帕罗西汀疗效好,起效 快,不良反应少. 【关键词】躯体化障碍;药物疗法;帕罗西汀;帕利哌酮缓释片 doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.05.022 【中图分类号】R749.2【文献标志码】A【文章编号】1671.0800(2011)o5.0524.02 躯体化障碍患者在精神科临床是一 个比较特殊的群体,由于没有精神病性 症状,患者对自身很关注,往往就诊于综 合性医院,疗效不尽人意;当就诊于精神 专科医院时,抑郁与焦虑突出,常规使用 抗抑郁药物疗效一般.据文献报道,非 作者单位:3145000浙江省嘉兴,嘉兴 市康慈医院 通信作者:曹明,Email..caom2008@ l26.com 典型抗精神病药具有一定的抗抑郁增效 作用.为此,本研究采用帕罗西汀合 并帕利哌酮缓释片及单用帕罗西汀对躯 体化障碍进行治疗,以观察两种方法的 临床疗效及安全性.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择浙江省嘉兴市康 慈医院2009年7月至2010年9月门诊 及住院患者,年龄18,6O岁,均符合国 际疾病分类标准第10版(ICD—lO)和中 国精神疾病分类与诊断标准第3版 (CCMD.3)躯体化障碍诊断标准;排 除:抑郁症,焦虑症,恶劣心境,应激障 碍,其他神经症以及伴酒精依赖,人格障 碍和严重躯体疾病者.治疗前均由家属 签知情同意书.共60例,患者按随机数 字表方法分为2组.研究组30例,男11 例,女l9例;平均年龄(45-34土11.20)岁: 平均病程(6.54:t:4.25)年;平均受教育年 现代实用医学2O11年5月第23卷第5期 限(11.50~5.63)年.对照组30例,男9 例,女21例;平均年龄(46.364-12.15)岁; 平均病程(7.274-3.62)年;平均受教育年 限(11.684-5.38)年.两组患者性别,年 龄,病程及受教育年限等方面差异均无 统计学意义(均P>0.05),具有可比性. 1.2方法两组经2周清洗期后纳入试 验.研究组给予帕罗西汀2O,50mg/d, 平均(31.33~11.96)mg/d;帕利哌酮缓释 片3,6mg/d,平均(3.704-1.29)mg/d.对 照组单用帕罗西汀20,50mg/d,平均 (32.674-9.80)mg/d治疗.疗程均为8周. 严重失眠者可酌情使用阿普唑仑,不合 并其他抗抑郁剂及电休克治疗. 1-3疗效标准采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD),汉密尔顿焦虑量表(HAMA), 临床疗效总评量表.病情严重程度(cGI. SI)和不良反应量表(TESS)评定疗效及不 良反应,在治疗前及治疗2,4,8周末,各 评定1次.同时测血压,脉搏,体质量及 血,尿常规,肝,.肾功能,血糖,心电图及脑 电图等.以HAMD,HAMA减分率判定 疗效:?75%为痊愈,50,74%为显着 进步,25%,49%为进步,<25%无效. 1.4统计方法采用SPSS13.0统计软 件进行分析,计量资料以均数士标准差表 示,组间比较采用f检验;计数资料采用 检验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组HAMD,HAMA评分比较 HAMD评分:组内比较2周末开始差异 均有统计学意义(f/>9.397,tJ!l【? 6.401,均P<0.01),在2,8周时研究组 与对照组差异均有统计学意义(均P< 0.05).HAMA评分:2组患者组内比较 2周末开始差异均有统计学意义(f? l2.611,f?j!lI>19.327,均P<0.01),在2, ?525? 4周时研究组与对照组差异均有统计学 意义(均P<O.01),见表1. 2-2两组治疗后各时点CGI.SI评分比较 从治疗第4周末起两组CGI-S1评分差 异均有统计学意义(均P<0.05),见表2. 2_3疗效研究组临床痊愈18例,显效 6例,有效4例,无效2例,有效率93.33%; 对照组临床痊愈l1例,显效6例,有效5 例,无效8例,有效率73.33%.两组有效 率差异有统计学意义(.32,P<0.05). 2.4不良反应TESS评分:研究组为 (2.26~1.04)分,对照组为(2.35:k-0.97)分,两 组差异无统计学意义(t--0.349,P>0.05). 研究组出现恶心6例,口干8例,困倦3 例,便秘9例;对照组出现恶心7例,口干 9例,便秘7例,失眠3例.随疗程进展及 适当的对症处理,此类副反应逐渐缓解. 治疗前及治疗后8周末进行血常规,肝功 能和心电图检查未见明显异常. 表1两组HAMD,HAMA评分比较分 表2两组治疗后各时点CGI.SI评分比较分 3讨论 躯体化障碍以多种反复出现,经常 变化的躯体不适和疼痛为主,多在成年 早期起病,女性多于男性,多慢性迁延, 反复就医,无任何躯体病变可以解释其 躯体症状,常伴有焦虑和抑郁.从临床 角度来分析,躯体化障碍患者的抑郁焦 虑情绪部分是受”优势观念”影响,一旦 “优势观念”消失,抑郁焦虑情绪及躯体 化症状也会随之改善.治疗上多以抗抑 郁药为主,近年来抗抑郁药联用非典型 抗精神病药物治疗明显增多,而且多数 报道疗效优于单用抗抑郁药物.本研究 发现,帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片治 疗组有效率为93.33%,而单用帕罗西汀 治疗组有效率为73.33%,两者差异有统 计学意义<0.05),在治疗第4周末 起两组CGI.S1评分差异有统计学意义 (均P<0.05),说明帕罗西汀合并帕利 哌酮缓释片联合治疗躯体化障碍效果好 于单用帕罗西汀.帕利哌酮缓释片对5- HT:受体具有高亲和力,是5-HT,多巴 胺受体平衡拮抗剂,而5-HT:受体阻断 具有缓解抑郁,减轻焦虑的效应,因此, 帕罗西汀合并帕利哌酮缓释片联用具有 协同作用.两组不良反应发生率差异无 统计学意义>0.05),均显示不良反 应少且轻微,这与帕利哌酮的代谢有关, 帕利哌酮很少在肝脏中代谢,最大程度 上减少了药物.药物相互作用和药物.疾 病相互作用.因此,对于躯体化障碍的 治疗,d,N量帕利哌酮缓释片不失为一 种有效的增效剂,值得临床试用. 参考文献: 【1】陈红生,刘志美,王泉英.文拉法辛合并利 培酮治疗躯体化障碍对照研究[J].中国 民康医学,2008,20(11):l125.1126. [2]钱建军,董莹盈,沈芳.利培酮对躯体化障 碍的增效作用[J】.中国药物与临床,2010, lO(4):389—390. [3]范肖冬,汪向东,于欣,等.1CO一10精神与 行为障碍分类【M1.北京:人民卫生出版 社,1993:130. [4】中华医学会精神科分会.中国精神障碍 分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学 技术出版社,2001:109.110. 【5]沈渔邮.精神病学【M】.5版.北京:人民卫 生出版社,2009:605.606. 收稿日期:2011-01.11 (本文编辑:孙海儿)