规避阴超检查误区

规避阴超检查误区 当下妇科超声检查常首选阴式超声(TVS).与腹部超声比起来,阴超诊断上有明显优势,如空间结构及软组织结构有更好的分辨率.但医师们应意识到技术上/报告 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写上/图片标注上的失误,这些失误将可能引起误诊及误治.本文意在探讨可能会出现失误的地方,同时探讨阴超检查时该如何逐步检查分析. 了解妇产科病人病史 行阴超检查前,(了解患者病史)可避免一些失误.结合患者临床病史资料远比单纯妇科超声检查重要 因为不论正常情况还是病理状态其超声表现都随着患者激素水平变化而改变.每次超声检查前至 次月经,激素水平,尤其是不孕治疗史,激素替代治疗和使用SERMs(选择性少要了解患者年龄,末 雌激素拮抗剂,过去常用药为它莫昔芬,现在是雷洛昔芬).例如,当小的囊性出现在增厚的子宫内膜里时,生育年龄期女性与使用雷洛昔芬治疗的绝经后女性,其诊断是大相径庭的(图1).同样的,患者有明确的恶性肿瘤病史时,其盆腔肿块应高度怀疑肿瘤复发或转移.当下辅助生育技术越来越流行,但其导致异位妊娠可能性也在增加.目前,有约1%-3%的妊娠(进行过辅助生育技术者)是异位妊娠1.医师们也应该注意到一些特殊情况也可能影响到检查结果及报告书写.阴超测量宫颈长度常规用于预测早产.而早产出现破膜时,选择经会阴检查可降低感染几率.会阴检查不满意时则可选择阴超. 图1显示阴超检查见内膜增厚(测量A),内见一小的囊性暗区.如果不知道患者年龄和生育史,可有多种不同诊断.若是育龄期女性该图可能是早期的宫内妊娠,若是65岁使用SERM者,则可能是需要手术才能证实的子宫内膜息肉. 图2一名30岁女性的因小腹痛来行阴超检查，而进一步问诊得知腹痛来源在腹壁。用10mhz的线阵高频探头探测见腹壁实质性团块(箭头)，活检提示子宫内膜异位。 认真倾听患者的叙述，同时在患者自述不适的部位进行探查可避免漏诊，也可避免一些不合适或不必要的检查。如患者因下腹痛来行超声检查的可能是由腹壁病变如腹壁子宫内膜异位引起的疼痛(图2)。还有转移的恶性淋巴结，腹壁疝，腹直肌鞘血肿，脓肿等。探测前腹壁常需要高频线阵探头。常用的腹部探头近场效果欠佳不利于探测前腹壁。而阴超探头探测深度及视野不够不能满足皮下组织的观察。另外，当患者自诉右侧下腹痛，进一步问询，可能得知腹痛起自右侧腰部，放射至右下腹，分析这些信息，则可行腹部探测右肾，行阴超观察右侧输尿管膀胱结合处，可能会发现右肾积水及右输尿管结石。 医师们应该试着(用声像图来)解释临床表现。如果一名经验丰富的临床医师妇检时发现盆腔包块，而超声不能马上确定性质，(B超)医师应该进一步详细检查。卵巢畸胎瘤与浆膜下肌瘤(带蒂)，当孤立存在时，因都有明显衰减而难以区分。 图3 A经阴超纵切显示下段输尿管(Ur)，输尿管内见强光团(箭头)，后伴声影，位于输尿管膀胱入口处，膀胱(U)此时空虚。 B横切也显示下段输尿管内结石强回声团伴声影(箭头) 先经腹部检查 经腹检查可以提供盆腔大概情况，而阴超则可为感兴趣区域提供更详细信息。为避免出现盲区，医师们因首先观察大体声像图表现。在女性盆腔超声检查中，阴超逐步取代腹部超声成为一项基本的检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，因其探头有较高频率而具有较好的分辨率。但经腹部仍是一项重要的辅助检查并却在检查盆腔上部时具有优势。目前认为极度膀胱充盈不在必要，膀胱不完全充盈可能观察的视野有限，但也足以避免误诊。 在笔者单位，阴超前先快速经腹部检查一遍，不管患者膀胱是否充盈，是当前常采用(的方式)。在行简单的腹部检查前，患者需略充盈膀胱。然后在嘱患者排光小便，行阴超检查。Benacerraf 和合作者通过对206份案例分析5，认为83.5%的患者只须行阴超即可，另外有15%患者联合经腹检查，无须膀胱完全充盈，另有1.5%患者需要膀胱完全充盈才能满足临床需要。阴超前经速腹部检查(不管膀胱是否充盈)并不能提供最佳图像，但可以为阴超提供向导(子宫位置)，估测子宫大小(测量子宫大小的最佳方式)，同时也是观察宫底上方带蒂肌瘤(图4)和巨大卵巢包块的最佳方法，还可以观察腹腔积液6-11。部分异位妊娠只有经腹才能观察到。另外，当患者有先天异常时，经腹横切前倾的子宫时，得到的可能为实际的冠状切面，先天异常时冠状切面有利于观察宫底外形轮廓。 如果只行阴超检查，则可能出现漏诊，漏察，对盆腔巨大包块误判，对增大子宫误判，漏诊带蒂浆膜下肌瘤，漏诊异位妊娠和子宫位置较高的宫内妊娠，将异位妊娠误判正常宫内妊娠，低估腹腔积液及积血，而经腹部扫查可迅速在右上方观察到。因为阴超具有高的分辨率，但穿透力也很低，子宫长约8-10cm，故不能被完全观察到。无论宫内宫外妊娠，因子宫增大，阴超无法完全观察到，都有出现漏诊的可能。 图4 A阴超显示“正常”子宫(UT)矢状切面，并无宫底包块(B)征象 B经腹部矢状切面经部分充盈的膀胱(U)显示带蒂肌瘤(箭头)，与宫底(UT)相连，只做阴超将漏诊。 定方位 超声检查时可以在检查前触摸探头表面以确定方位，也可以在进入阴道后在确定方向。通常会在阴超探头柄上刻以凹痕/沟槽/平坦表面以示(该侧)声束在上方。操作者在检查时应将他/她的拇指置于该侧。纵切面时，膀胱应出现在图像的左上方(见图3A)。该切面意味着图像(子宫纵轴)位置正常，并提示子宫位置(前位还是后位)。横切时，检查者拇指置于探头柄的指示标志不变，使探头做逆时针旋转90度，此时患者的右侧出现在图像的左侧，该切面意味着图像(子宫短轴)位置正常，可以明确包块来自左侧还是右侧。有3种方式可以确定探头的方位:1)触摸探头表面，2)膀胱出现在图像的左上方，3)横切时患者的右侧出现在图像的左侧。因此探测患者盆腔右侧时，图像的左侧出现变化。 了解图像投影原理 习惯上，大多数生产商将最狭窄的部分显示在图像的上方，该狭窄部分与探头表面相连，看起来就像它是从探头发出。因此，阴超图像则是声束进入人体后旋转90度而得的(图5)，这就解释了为什么液平面出现在图像上方，肿块出现的位置是前方还是后方，是头侧还是尾侧，是子宫还是附件区(图6). 图5A显示阴超纵切，子宫呈前倾/前屈，并在监视器上显示。图像由声束进入人体后旋转90度而得。声束顶端(狭窄部分)在探头表面，经90度旋转后出现在图像的上方。腹部超声和阴超都可显示前腹壁(a)。 B 横切前倾/前屈的子宫，图像见上。由探头逆时针旋转90度而得。同样由声束进入人体后旋转90度而得。子宫右侧(r)出现在图像左侧。 图6 阴超纵切显示右附件区囊性包块，内部见细密弱回声及高回声团块(包块的前方)，该囊性包块孤立存在。结果为卵巢良性畸胎瘤，其内有脂液分层，高回声的脂肪漂浮在低回声液体的上方。(图像上标注的)头侧，尾侧，前方，后方是指患者而言。声束顶端出现在图像的上方。 关注膀胱 还有一个失误就是只顾着生殖器官而忽略了膀胱。通常阴超前患者被要求排空尿液，膀胱因此塌陷缩小而难以探测。检查者需仔细调整探头角度，朝向腹前壁，注意勿施压。过度向膀胱和尿道施压会令患者感觉不适，同时也会将膀胱壁挤向对侧而难以辨识。辨别膀胱有助于子宫前方包块的识别。偶尔会将子宫前方的囊性包块误以为是膀胱。先仔细辨认膀胱(图7)可避免这种失误。该步骤(检查膀胱)可发现一些未被引起注意的膀胱肿瘤，也可发现一些常规阴超难以发现下尿路异常。 图7 A腹正中纵切子宫在巨大囊性包块(M)后方，一开始会认为该囊性块是充盈的膀胱(箭头)。其实，膀胱因包块的挤压而塌陷缩小。 B阴超显示塌陷的膀胱(箭头)和巨大的囊性包块(M)。腹部检查被误以为是膀胱。 图8 80岁患者，绝经后出血，阴超显示膀胱壁见2枚不规则赘生物，后证实为肿瘤。而盆腔未见异常。出血为血尿而不是阴道出血。 注意宫颈 探头放进阴道，先检查膀胱。接下来是宫颈。声束直接垂直进入宫颈，因此可单独完整的观察到宫颈，并可测量宫颈长度，不超过2-3cm。该步骤常被忽略。忽略该步可引起一些失误。观察宫颈可避免漏诊一下疾病:宫颈息肉，脱垂入宫颈的肌瘤(图9)，危及生命的宫颈妊娠(图10)。检查宫颈可避免遗漏一些盲点，如腹腔游离液体/积血/积脓/腹膜种植包块等，在仔细检查宫颈时都可以发现这些问题。 另外，宫颈管腔内的线状回声与子宫内膜腔相连，可借以延此探寻宫腔，使声束与宫腔线一致，并借此识别子宫正中长轴切面。只有在真正的子宫正中长轴切面上才能获得精确的子宫内膜厚度。弄清楚了子宫内膜腔才能判断真正的宫内妊娠，才不会误将异位妊娠当作宫内妊娠。 图9 A子宫正中纵切显示宫腔内回声紊乱(因内膜增厚出血，见箭头)，但该图只显示了部分宫颈(C)回声。 B将声束直接朝向宫颈，显示宫颈内有团块回声，后证实为带蒂肌瘤脱垂入宫颈，向宫颈外口突出。图A 未显示该团块，从而可能遗漏。这只是冰山一角 现象。 图10 A宫颈(C)正中纵切面可见一孕囊(粗箭头)，孕囊内见胚胎(细箭头)/卵黄囊(短箭头)，提示为一例宫颈妊娠，孕囊植于宫颈线下。摘自Bryan-Rest R, Scoutt LM. Ectopic pregnancy. In: Fielding J, Brown D Thurmon A, editors. Gynecologic imaging. Elsevier (estimated publishing date: June 2011); with permission.) B探头相对宫颈(c)旋转90，显示妊娠囊(粗箭头)和胚胎(细箭头)，提示为孕囊植于宫颈线(星号)下的宫颈妊娠 确定子宫位置 子宫位置变化多端，阴超检查时弄清其位置可避免弄错肌瘤位置和量错内膜厚度，若内膜测量偏厚将带来一系列不必要的步骤。斜切面或者冠状切面(图12)内膜测量值较真正的子宫正中长轴切面偏厚。通常子宫正中长轴与人体矢状长轴(图13)一致。操作者应通过弄清子宫长轴与人体长轴(图14)的倾斜角度/子宫在盆腔内的前后方位/子宫在长轴方向旋转角度(图15，16)来打出子宫正中长轴切面 同时操作者应该熟悉(人体器官)不同剖面的超声表现，如子宫前倾/前屈，后倾/后屈，平位时的声像图特点(图17-19)。90度旋转图是指任何发向子宫的声束作相对于正中长轴逆时针90旋转后得到的图像结果。根据子宫在盆腔的解剖位置，所得的90度旋转图可能就是子宫真正的横切面/纵切面，也可能是一个椭圆形切面，也可能是冠状面/正切面，也可能是不 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的斜切面包括部分宫体和宫颈。正确的子宫长轴切面不管是前倾/前屈还是后倾/后屈的子宫都含有椭圆形结构，只是子宫前壁的位置不同(图17-18). 图11 A纵切显示妊娠囊，内见胚胎，被误认为是宫内妊娠，实际为宫外孕。腹部超声不能确定是正常 宫内妊娠，因为未见宫颈线与宫腔线之间的延伸关系。 B阴超操作不当也可误认为是宫内妊娠。出血和孕囊周边的滋养层可被当作子宫肌层，而孕囊尾端结构可因肠道气体干扰显示欠清。如果看清楚了宫颈线与宫腔线之间的延伸关系及宫腔内空虚，那么异位妊娠也可被发现。 图12 阴超纵切显示后倾并有些转位的子宫，结果得到的是冠状切面图，显示子宫腔宽度而不是预期的内膜宫腔线的线状回声。而此时测得的内膜厚度(星号)也是错误的。这种情况下应将探头旋转90度，才能得到真正的子宫正中长轴切面，如图1A所示。 图13正常位置的子宫正中长轴切面，子宫位于盆腔中间，无倾斜旋转。 图14 子宫长轴向患者的身体长轴右侧旋转。黑色圆点为探头声束的上方。为获得子宫正中长轴切面，探头应适度向右旋转。 图15 子宫在盆腔内约成逆时针90度转位时，探头也应作逆时针90度旋转，才能获得子宫正中长轴切面。黑色圆点仍为探头声束的上方，该切面与探头柄上的拇指标识刻痕相平行。 图16 为获得图15的冠状切面图，探头需要再作逆时针90度旋转。作为探头上方的标志-黑圆点，仍与与探头柄上的拇指标识刻痕相平行。故探头实际上已经逆时针旋转了180度，如图14所示的发生转位子宫，此时拇指标识刻痕已经朝向地面。 图17 A显示子宫前倾/前屈位，子宫正中纵切面，前壁见一肌瘤，右下图为相应的阴超切面图。 B为该子宫探头90旋转后图，见子宫呈卵圆形结构，并见前壁的肌瘤。肌瘤与探头表面靠近。 图18 A显示子宫呈后倾/后屈位及其纵切图像，阴超显示前壁肌瘤位于其相应的位置。 B为该子宫探头90旋转后图，同样见子宫呈卵圆形结构，但此时前壁肌瘤位置与图17刚好相反，是远离探头表面，位于图像深部的。 图19 A显示平位子宫的纵切图，子宫似乎无屈曲，宫体与声束近似平行。 B探头90度旋转后，所得图像实际为冠状切面，与图17/18的前倾/后倾子宫图像明显不一样。 探头作90度旋转(图17B)后，子宫呈前倾/前屈位时，子宫前壁与探头表面靠近。子宫呈后倾/后屈位时，前壁是远离探头表面，位于图像深部的，尽管它仍是前壁(图18B，图20)。子宫呈后倾/后屈位时，应该注意到盆腔深在肌瘤可能来自前壁而不是后壁，以免为手术提供错误的位置信息(图20 )。如果子宫呈平位，那么，应该意识到阴超图像可能不够理想，因声束与宫体平行，而与声束平行并不是B型超声探测的理想角度。此时，腹部超声可能更有利于观察，因为声束与宫体垂直，而与声束垂直是B型超声探测的理想角度。 图20 A探头90度旋转后，见子宫远侧肌层肌瘤回声(箭头)。在辨别清子宫位置前，操作者无法确定该肌瘤是在前壁还是后壁。 B纵切显示该子宫呈后倾/后屈位，因此为前壁肌瘤(箭头)。 图21 A 为平位子宫纵切图像，仅见内膜腔内的线状回声(箭头)。图像效果欠佳是因为声束与宫体平行。 B 同一子宫探头90度旋转后，得到的是冠状切面图，仅可见宫腔线回声(箭头)。图像效果仍不佳是因为声束与宫体仍然是平行的。 了解超声仪器技术方面的特点，如探头频率，声波扩散角度，探测深度，灰阶，聚焦，可比，避免误诊。阴超探头因频率教高而穿透力不佳。刚开始扫查，应从比较深的探测角度开始，尽可能观察到盆腔器官，直到已经全面观察到子宫以及没有遗漏可疑包块。方可放大图像，得到较佳的细节图像(图22)。图像以能包括子宫/卵巢/感兴趣区域(图23)等周边2--3cm的范围为宜。先以最大深度扫查或者先用腹部探头扫查是两种避免以下失误的最佳方法:扫查不全面/子宫增大/难以探测的高回声包块/局限性积液。灰阶调节包括时间总增益(TGC)，深度补偿增益，勿将无回声的液性结构调节成有回声的结构。确定是液性包块还是实质性包块的最好办法是，与已知液性结构相对比，较为理想的是同样深度的膀胱和卵泡。如果膀胱显示为无回声，而盆腔包块或液性结构显示为有回声，那么该回声为真实的(图24)。为证实以上说法，可先降低增益，使膀胱/盆腔/积液都显示为无回声，再逐步增加增益，如果包块先于膀胱出现回声，那么该回声为真实的。以上办法在分析盆腔液性结构是出血还是各种卵巢囊性病灶时很重要。 图22 A一开始就放大图像，纵切因声影干扰误认为是小子宫。实际上是宫颈(箭头)，其余部分子宫在图中未显示。 B缩小图像后，纵切显示完整的后倾子宫与宫颈(箭头)，宫颈位于图像顶端。如果一开始先以较深的探测度来检查，就不会出现上诉情况。先了解子宫大小/位置等大概情况，再放大图像观察局部细节。 图23 A阴抄纵切面显示子宫(UT)部分宫底和子宫前壁 B调整探头角度，显示完整前壁(UT)及向浆膜外突出的肌瘤(M)，该图在图A只显示了一部分 图24 显示空虚的膀胱及膀胱里无回声的尿液，其旁见弱回声的游离液体，为腹腔积血。将腹腔弱回声游离液体与膀胱里的无回声尿液相对比，可以肯定其为有回声的。 盲区 医师们应该意识到盆腔盲区的存在。如宫底上方的盆腔上部分区域/盆腔两侧壁/盆腔深部区域/宫体前方某些区域。探寻卵巢和异位妊娠时尤其要注意上述区域。此时加以腹部探查可避免遗漏。 探头的使用 灵活使用阴超探头可将您的诊断困惑带入柳暗花明之境。通过探头对包块施加压力，可了解包块的活动性。如将肿块与相临附件/卵巢区分出来，甚至引出疼痛感而鉴别肿块的病理特征。可以利用另外一只手按压前腹壁以显示位置较高的卵巢。医师们应尽力显示双侧卵巢以完善一次检查。不管是握探头时施加压力还是另手按压前腹壁，用力时能使回声杂乱的囊性肿块内出现回声移动，就 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 该囊性块内部回声是真实的。也可利用能量多谱勒或频谱多谱勒来观察液体流动时的流体效应，有助于了解(包块性质)12，13。当看见一个含分隔形态狭长的囊性包块时，应多上翘及转动探头，以观察是否为一扭曲折叠的管状结构，因为输卵管积水比单纯分隔卵巢囊肿更有临床意义。还有一种较实用的方法就是，将探头置于前/后穹隆，从不同角度对宫颈施加压力来改变子宫位置，以得到最佳子宫扫查角度(图26，27)。 图25 A阴超显示附件区含分隔的囊性包块，易误认为是含分隔的卵巢囊肿 B上翘和转动探头后，发现为含液的管状结构，为输卵管积液扭曲后。 图26 A阴超纵切图像，探头置于阴道前穹隆(大箭头)，显示前倾子宫，前壁肌层见钙化灶(小箭头)。 B然后轻轻转动探头，置于阴道后穹隆(大箭头)，用手对子宫略施压，使子宫呈后倾/后屈，显示钙化灶位置(小箭头)，见前壁肌层标记处。 图27 A阴超纵切图像，探头置于阴道前穹隆(大箭头)，显示子宫呈后倾/略后屈位，图像效果不佳，因宫体几乎与声束平行。标注为宫颈前壁(C)。 B然后轻轻转动探头，置于阴道后穹隆(大箭头)，用手对子宫略施压，子宫呈明显后倾/后屈位，此时宫体/宫底/内膜与声束垂直，图像效果明显变好，标注为宫颈前壁(C) 使用多谱勒 利用多谱勒有助于评估各种性质的盆腔包块。彩色多谱勒或频谱多谱勒可以将盆腔管道结构排除是输卵管积液(图28)。医师们也勿将子宫旁血管的横断面当作是卵巢，打上彩色多谱勒或者打出血管纵断面就可鉴别。利用多谱勒可以 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 一些盆腔少见的囊性包块，如避免将髂动脉瘤当作是卵巢囊肿，从而避免不必要的手术(绝经后妇女卵巢出现囊性病灶可能需要手术治疗)。 多谱勒也常用来评价子宫肌层的异常回声区，如局部肌层回声杂乱，不规则囊性变，扭曲含液管状回声。这些异常回声区可能存在动静脉畸形，由先天及肌层或内膜血管病变等后天因素引起。正确诊断可避免病变的扩大，也可避免不必要的清宫/外科手术外科手术治疗，从而避免肿块大出血甚至子宫切除。 多谱勒评估盆腔包块性质特点时大有帮助，但在诊断卵巢扭转时，应谨慎出示多谱勒结论。因为卵巢扭转与睾丸扭转的多谱勒意义并不一样值得肯定。卵巢扭转时，其动静脉血流在频谱多谱勒 15。因为卵巢刚出现扭转时，其上可表现为完全消失到血流完全正常，结果是变化无常的14， 血流信号可能完全正常(图29)。医师们应在灰阶图像上发现扭转征象。以下为扭转征兆:卵巢水肿增大有明显周围虑泡，卵巢包块似为扭转蒂的支点。扭转的血管蒂由杂乱管状回声呈同心圆状围绕而成，为一靶环状包块与回声异常的卵巢相邻，该征象也是卵巢/附件扭转的可信证据16。明显下腹痛患者出现以上任何征象，都应该考虑诊断扭转，而不是附件区包块血流信号的出现与否。等到动静脉血流信号完全消失才诊断卵巢扭转，此时卵巢其实已经坏死，已经回天乏术了。在卵巢还可挽救前作出诊断远比梗死时才作出诊断重要。在使用彩色多谱勒时勿将闪烁伪像当作血流信号。鉴别是否为闪烁伪像，可加用频谱多谱勒，真正的血流信号在频谱多谱勒上可显示为动脉或静脉特殊波形。另外强调“花环征”这个词，是指使用彩色多谱勒或者能量多谱勒时，包块周围的环状血流信号，最初用于形容宫外孕，但“花环征” 诊断宫外孕并不可靠，黄体壁血管增多时也可以出现“花环征”。而黄体比宫外孕常见多了。黄体囊肿(图30)远比卵巢妊娠(占不到0.5%，在所有异位妊娠中)常见。 图28 A阴超显示增粗的管状结构，内充满液体，与输卵管积液相似。 B阴超彩色多谱勒现实其内见血流信号，为盆腔曲张的静脉 图29 A阴超彩色多谱勒显示肿大的卵巢，内部回声杂乱(C)，见血流信号，腹腔镜证实为卵巢扭转 B频谱多谱勒显示彩色多谱勒所见的血流信号为动脉频谱，腹腔镜见卵巢扭转缺血，但未梗死。扭转解除，血流信号恢复，卵巢得救。 图30 彩色多谱勒显示黄体“花环征”，为正常生理现象。而非异位妊娠。 腹痛时应扩展思维(不限于妇产科疾病) 下腹痛时考虑非妇产科原因可避免误诊、漏诊，详细了解患者病史也同样重要。下段输尿管病变也可表现为下腹痛。输尿管末端结石如位于输尿管膀胱入口处时可通过阴超发现，因此可让年轻女性免受计算机体层摄像(CT)(图3)检查带来的放射线。阴超彩色多谱勒可显示输尿管喷尿现象。可发现年轻女性隐匿的膀胱肿块，甚至在早孕检查时发现。老年女性膀胱肿块(图8)引起的出血常被当作绝经后阴道出血，其实为血尿。胃肠道不适也可表现为下腹痛。肠道壁异常增厚见于炎症性肠病。结肠周围脓肿尤其形成憩室者也较容易探测到。偶尔低位阑尾炎与卵巢病变引起的腹痛相似。此时可能是发炎的阑尾顶端与卵巢相接触或引起卵巢周围炎而引起的(图31)。更多的选择阴超，是因为有较好的分辨力、细节显示更佳、更有利于盆腔病变的诊断。但仍有许多失误。了解存在的误区，形成规范有序的操作方法将减少许多失误。 图31 A阴超显示右髂窝一管状结构(箭头)的纵断面，有盲端，内见液体，管壁较厚，压之不变形，为发炎的阑尾。 B阴超显示发炎阑尾(箭头)的横断面，与右卵巢(O)相邻。