肿瘤溶解综合征七例护理体会

肿瘤溶解综合征七例 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 体会 肿瘤溶解综合征七例护理体会 肿瘤溶解综合征七例护理体会 ? 护理与康复? 袁超燕,朱建平,代海燕,陈向荣 【关键词】肿瘤溶解综合征;护理 【中图分类号】R725.5【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2007)23—1984 —02 肿瘤溶解综合征(TLS)是指肿瘤细胞在大剂量敏感化疗 后,短期内大量溶解,释放细胞内代谢产物,引起以高尿酸血 症,高血钾,高血磷,低血钙和急性肾功能衰竭为主要表现的 一 组临床综合征….2003年7月一2007年4月,我科成功救 治了肿瘤溶解综合征患者7例,现将其主要护理体会总结报道 如下. 1临床资料 发生TLS的7例肿瘤患者中,男5例,女2例,年龄16— 42岁,1例为自发性TLS,其余6例均为化疗后发生.临床表 现:化疗后6,24h出现发热4例,恶心,呕吐5例,手足抽 搐2例,少尿2例,水肿2例,心悸,胸闷5例,呼吸深大1 例,全身不适6例.原发病:急性淋巴细胞性白血病2例,原 发性肝癌介入治疗后3例,原发性肝癌化学消融术后1例,非 霍奇金淋巴瘤1例. 2护理 TLS的促发因素很多,如应用细胞毒素药物,糖皮质激 素,放射治疗及发热等,而应用细胞毒素抗肿瘤药物治疗是导 致TLS的首要因素].一般TLS发生在化疗后1—7d,此时 肿瘤细胞溶解达到高峰,当其分解产物超过肾脏的排泄能力和 肝脏的代谢能力时,就会发生一系列的代谢异常和电解质紊 乱. 2.1高血钾的护理血清钾>5.5mmol/L为高钾血症.高钾 血症是由于肾脏不能清除肿瘤细胞溶解释放的大量细胞内钾而 引起,血清钾突然快速升高可引起严重的心律失常和猝死. 本组病例发生高钾血症4例,血钾为5.94—7.41mmol/L,经 动态监测,限制含钾饮食,给予葡萄糖酸钙,碳酸氢钠,呋塞 米(速尿)等治疗后3-4d血钾恢复正常.高钾血症一旦发 生,危险性大,预后差.在纠正高钾血症的过程中,我们需特 别注意以下几点. 2.1.1严密观察患者生命体征及意识的改变,持续心电监护. 患者初查血钾值较高后立即进行心电图及血氧饱和度检测,观 察s—T段及T波的恢复情况.由于患者输入液量较多,应为 患者置静脉留置针,防止药物外渗,调配液体的先后次序,严 格控制输液速度,监测血压1次/h.由于患者心肌抑制,血 压有下降趋势,故给予多巴胺6Omg加0.9%氯化钠溶液500 Illl持续24h静脉滴注,严格控制滴速15—20滴/min. 2.1.2严密观察血钾的动态变化,每4h查一次电解质,为 作者单位:430070湖北省武汉市,广州军区武汉总医院肿瘤科 保证血钾检测结果无误,我们避免在输液侧肢体抽取血标本, 采血时保证注射器干燥,选用7—8号针头,防止止血带结扎 时间过长,避免对采血的肢体进行拍打及做较多的手臂屈伸, 握拳等动作.血标本抽出后,取下针头,沿试管壁缓慢注入, 不能有气泡,避免震荡,立即送检.输血由专人负责,取血时 注意平衡血袋,避免震荡,取回的血复温后立即输注,输血过 程中避免加压,避免输入库存时间较长的血,以免红细胞破 坏,大量钾离子释放入血,加重高钾血症. 2.1.3观察胰岛素的副作用,为了促进钾迅速排出体外,在 输入液体的同时需加一定量的胰岛素,使钾离子进入细胞内再 经过强迫利尿排除体外.由于应用大量胰岛素,极易出现低血 糖,故应观察有无心慌,出冷汗,面色苍白等,并及时调整药 量,严格掌握胰岛素的用量,主动询问并耐心听取患者的主 诉. 2.2高尿酸血症及急性肾功能不全的护理高尿酸血症是肿 瘤治疗过程中最常见的并发症,由于化疗后肿瘤细胞连续破坏 释放的大量核酸分解,使血尿酸生成大大增加,过多的尿酸结 晶导致尿路阻塞,少尿及急性肾功能不全.本组7例患者均 有高尿酸血症和不同程度的肾功能损害,其中5例发生了急性 肾功能不全,出现少尿,水肿,尿素氮1O.68—42.10retool/ L,肌酐155.60—587.30mmol/L.在治疗过程中,应严密观 察尿量,防止尿酸性肾病发生,鼓励患者多饮水,同时增加静 脉输液量,每日液体总量不少于3000ml.建立两个静脉通道, 严密监测输液速度,保证液体24h持续均匀输入,在水化, 碱化尿液过程中监测血气分析结果,防止酸碱平衡紊乱,尽量 保持尿pH值在7.0左右,防止尿酸盐结晶形成.此外,还应 注意动态监测肾功能,观察出入量,尿色,尿比重及患者全身 水肿情况.经保守治疗后上述病例临床症状消失和生化指标完 全恢复正常,无一例进行透析治疗. 2.3高磷血症和低钙血症的护理TLS的典型表现中还有高 磷血症和低钙血症.高磷血症可使尿中磷酸盐排出增多,从而 使尿液混浊,引起肾结石和继发性低钙血症.而低钙血症时可 出现恶心,呕吐,手足抽搐等表现,并增加对心肌的损坏. 本组患者中1例出现拇指内收,发现后立即予10ok葡萄糖酸 钙2OIlll加10%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注,症状很快缓解. 2.4代谢性酸中毒的护理由于肿瘤细胞溶解释放大量磷酸 及无氧代谢产生的乳酸增加,可引起代谢性酸中毒.因此,我 们应密切注意患者意识,呼吸节律和频率,脉搏,血压,口唇 黏膜变化,及时进行血气分析,并采取有效措施.本组患者中 C'I-.鳓德灞渤辑 有2例患者存在代谢性酸中毒,其中1例患者出现精神萎靡, 嗜睡,呼吸深大,测血pH值为7.1,给予5%碳酸氢钠250ml 静脉滴注.另外1例患者血pH值>7.2,无明显临床症状, 经利尿后酸中毒很快纠正. 2.5饮食指导TLS患者在饮食上要限制食用菠菜,桔子, ,香蕉,山楂等高钾食物.忌食富含磷的食物,如 香菇,红枣 猪肝,鸡肝,虾皮等.进食蛋类食物时应弃去蛋黄,进食禽, 畜,鱼类食物时,先水煮弃水后加调料食用,以减少磷的摄 入.含嘌呤高的食物,如动物内脏,坚果类也不可食用.本组 肾功能不全的患者均给予低盐,低磷,优质蛋白饮食,并供给 足够的热量,避免因组织蛋白分解而加重肾脏负担.经过我们 耐心宣教指导,本组7例患者均配合良好. 2.6心理护理当患者了解自己身患绝症时,情绪极易受到 冲击.尤其是治疗过程中发生TLS,出现发热,呕吐,抽搐或 全身不适时,精神更加紧张,恐惧,而良好的心理状态对配合 治疗及病情的康复起着积极的促进作用.因此,护理时我们应 注意捕捉患者的情绪变化,针对不同的心理行为进行沟通.用 亲切和蔼的态度和柔和的语调与之交谈,消除患者的戒备心 理,取得信赖与配合,鼓励患者正确对待疾病,做到多陪伴, 耐心倾听,并允许家属陪护,使他们有安全感,当病情好转时 及时反馈给患者,以尽快消除其紧张,恐惧心理.同时为患者 创造温馨,舒适的住院环境,使他们以最好的心理状态接受治 疗. 3讨论 护理人员首先在思想上要高度重视TLS的各种临床表现 ? 1985? 及其严重后果,其次要熟悉TLS发病机制及其临床特征,尤 其对于非特异性的早期征兆更要注意鉴别,及早采取措,做到 早发现,早诊断,早治疗,极力挽救患者的生命.TIS的发病 率虽然很低,但其病死率很高j.作为肿瘤专科护理人员, 我们要具有高度的责任心和敏锐的观察力,熟悉TLS的临床 表现和发生机制.对高危患者及疑诊TLS的患者,应高度警 惕TLS的发生.一旦发生TLS,立即建立监测系统,严密监测 血尿酸,肾功能,电解质及生命体征的动态变化,及时纠正电 解质和酸碱平衡紊乱,改善肾功能,并重视饮食指导,心理护 理,从而保证患者安全,顺利度过危险期,减少肿瘤治疗相关 死亡. 参考文献 1曹汉琴.重度肿瘤溶解综合征的护理[J].护理学杂志,1997, 12:326—327. 2李强.急性肿瘤溶解综合征[J].国外医学输血及血液学分册, 1999,22(2):93—95. 3赵燕.张积仁.急性肿瘤溶解综合征[J].国外医学内科学分册, 2000.27:261. 4和虹.肿瘤溶解综合征一易被忽视的l临床侯群[J].国外医学肿 瘤学分册,1999,26:165. 5邓红梅,魏立,孙爱华.急性淋巴细胞白血病合并急性肿瘤溶解 综合征的护理1例[J].实用护理杂志,2003,19(10):53. (收稿日期:2007—09—15) (本文编辑:康丽涛) (上接1977页) 明社区居委会推广宣传养老服务不够.调查结果还显示, 76.1%的市民需求养老服务指导.医疗付款方式为商业保险者 养老服务需求率最高(100.0%),经济收入?500且<1000 元的市民对养老服务指导的需求率最低.独居者养老服务需求 率高于与子女(父母)同住者,说明这类人群具有养老服务 意愿,关心养老服务指导,具有较强参与意识. 3.2提高养老服务的知晓率和满足需求的应对措施加强和 完善社区及家庭养老服务与护理工作对提高市民对养老服务的 了解和需求有着重要意义.随着社会的发展,社区的功能日显 突出,针对社区养老服务中照顾老弱病残等特性,建立规 范化社区老年护理服务体系.护理人员通过深入了解,家庭访 视,健康教育和建立健康档案,对老年人进行居家养老指导, 采取相应干预措施,不断拓宽和完善服务方式和内容,满足市 民需求. 建立良好的社会支持系统.积极推进养老服务宣传力度, 尤其对一般市民,可为他们增加一些养老服务在社区,我爱我 家,义工献爱心等内容丰富,形式多样的社会活动;应用广 播,电视,报刊等媒体,向大众推荐养老服务的模式和内容. 合理选择机构养老与居家养老,促进尊老,敬老,爱老,养老 的良好社会风气,营造温馨的社会环境,和睦的家庭氛围. 随着社会经济与文化发展,市民对养老服务的要求越来越 高,迫切需要适合本地区,本民族的养老服务模式,帮助解决 老年人在医疗费用方面的经济负担.应建立适合我国国情的老 年人社会保障制度,鼓励家庭养老政策,扩大养老服务范围, 切实解决养老中的生活照料,医疗费用等实际困难. 总之,养老服务与社会,文化因素密切相关,对这些影响 因素的调查分析与研究,为养老护理干预和政府相关部门制定 福利政策提供依据.应采取正确的措施来帮助市民增强养老意 识,满足养老需求,不断提高生活质量. 志谢:感谢广东佛山市民政局,南海区民政局及各镇颐养 院,南海区社会福利中心康复医院综合科全体医护人员,长沙 民政职业技术学院o4级社工专业实习生吴建康等对本课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的 帮助. 参考文献 1李胜祥.社区护理[M].北京:人民卫生出版社,2001:76. 2曾毅.中国人口分析[M].北京:北京大学出版社,2004:69— 7O. 3HornquistJO.Qualityoflifecomceptandassessments[J].StandJSoc med,1990,18(1):69—79. 4孙水英,曾慧,张丽平.我国人口老龄化现状与护理对策[J]. 护理学杂志,2006,11:76—77. 5肖又姑,宋国菊.城市社区老年人健康状况及其护理服务需求的 调查[J].护理管理,2006,6(2):9—10. (收稿日期:2007—09—08) (本文编辑:潘雪)