学生健康档案表

学生健康档案表学生健康档案表神农架林区中小学(幼儿园)学生体质健康档案表学校:建档日期:年月日编号:姓名性别民族父亲姓名:出生年月日:年月日学联系方式:身分证号码:生母亲姓名:年级班级基籍贯:省县,市区,联系方式:乡,镇,村,居委会,本其它监护人:组。资联系电话:通讯地址:料家长是否与学生同住一处～请在“?”内打?:?是?否身高:体重:血压:肺活量:视力:左右:一、你现在的身体状况如何,请在对应的“?”内打“?’。?健康?重大疾病?重大伤害?特殊疾病二、能否...

学生健康档案表神农架林区中小学 (幼儿园)学生体质健康档案表学校:建档日期:年月日编号:姓名性别民族父亲姓名:出生年月日:年月日学联系方式:身分证号码:生母亲姓名:年级班级基籍贯:省县,市区,联系方式:乡,镇,村,居委会,本其它监护人:组。资联系电话:通讯地址:料家长是否与学生同住一处～请在“?”内打?:?是?否身高:体重:血压:肺活量:视力:左右:一、你现在的身体状况如何,请在对应的“?”内打“?’。?健康?重大疾病?重大伤害?特殊疾病二、能否从事体育锻炼～请在对应的“?”内打“?“。?能?可以从事非剧烈体育运动?不能从事任何体育运动既往病史和现病史首次发生时间目前状况二、你的?心脏病?高血压?癫痫学孩子现?肾病?脑炎?糖尿病在或曾?贫血?白血病?血友病生?仍治疗中有下列?精神疾病?甲亢?输血史年月日健?己痊愈病症?结核病?胃溃疡?哮喘病康吗,?肝炎,甲、乙、丙、丁、戊、己、庚,史请在?其它--请注明疾病名称“?”内?手术史手术名称:?仍治疗中年月日打?。未?己痊愈做选择?药物或食物过敏史视为无?过敏药物及食物名称:病史。?残障者请注明部位及级别:家长(法定监护人)签字:班主任签字:

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