毕业考复习小抄-口腔种植学

毕业考复习小抄-口腔种植学 名解: Intraosseous implant(骨内种植): Passive fit(被动吻合): Platform switching(平台转移): 骨整合/骨结合:骨结合是在活体目标骨和负重种植体表面之间直接的结构和功能性的连接 种植义齿/种植牙: 牙种植: 生存率(survival rate):尚存在于颌骨中的种植体所占比例 成功率(success rate):能持续发挥对修复体的支持固位功能的种植体比例 上颌骨解剖特点: 1、面中部最大骨结构，左右各一; 2、周围与多个面部骨质邻接，参与眼眶(眶底1,3)、鼻窝、口腔及腭的大部分构成; 3、上颌骨在解剖上具有多面、多突及中空特点; 4、有额突、颧突及腭突与邻骨相连，并有牙槽突容纳上颌诸牙的牙根; 5、上颌骨中与牙种植密切相关的结构:腭突、牙槽突、上颌窦 腭突的解剖特点: 1、由牙槽突根部向中线伸展的前厚后薄的水平骨板，在中线与对侧腭突相连接，形成 腭正中缝，构成口腔顶及鼻腔底的大部分; 2、腭中缝的前端有切牙孔，向后上方形成通向两侧鼻底的切牙管，有鼻腭神经的终末 支通过; 3、切牙管与鼻中隔比邻，在鼻底最前点后方8mm到18mm，鼻中隔标志着切牙管的上 端; 、切牙管长度为8mm到26mm，管的轴向与眼耳平面的交角度为57?到87.5?; 4 牙槽突的解剖特点: 1、下方呈弧形包围牙根的突起，前部因单根牙而较窄，后部因多牙根和咀嚼力量强而 较宽厚; 2、蹄铁状牙槽弓，其容纳牙根的部分称牙槽窝，牙槽窝的唇、颊侧骨板较腭侧为薄， 但第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴使之增厚; 3、牙槽骨的内外骨板为较致密的骨皮质，中间包含骨松质; 4、上颌牙槽骨的骨皮质较下颌骨的骨皮质薄,有许多小孔，上颌牙槽突的手术大多可以 采用局部浸润麻醉; 5、磨牙牙槽窝有时可深达近上颌窦底部，上颌磨牙根尖部的手术偶可造成上颌窦与牙 槽窝相通 6、两牙牙根之间的牙槽骨称牙槽中隔，多根牙诸牙根之间的牙槽骨称牙根间隔或牙槽 间隔。 7、在全身骨骼中，牙槽骨是改变最为显著的，这与牙齿的发育、萌出、乳恒牙的交替、 老年时牙齿的因病脱落，以及咀嚼功能的大小等有密切关系。 上颌窦的解剖特点: 1、上颌体内的空腔，呈尖向前外的锥形体，上颌窦可分为一底、一尖及前、后、上、 下四壁; 2、底为鼻面，尖伸向颧突，前壁为上颌体的前面，后壁为体的后面，上壁为眶面，下 壁为牙槽突，覆盖第二双尖牙至第三磨牙之间所有牙齿的根尖 ; 3、上颌窦底与牙根尖的距离，因窦腔的大小和牙根的长短而有所不同;一般成人第一 磨牙根尖离上颌窦最近，第二磨牙次之，第三磨牙和第二双尖牙更次之; 4、上颌窦内衬粘膜厚度在0.3,0.8mm之间;在健康状态下呈淡蓝色，富有弹性，通 常不会撕裂;吸烟者的窦粘膜可能会薄些，发黄且易碎; 5、其裂孔开于中鼻道，有时下鼻甲位置较低，上颌窦裂孔位置降低;窦底提升术时， 粘膜剥离位置接近上颌窦裂孔，易造成裂孔阻塞，妨碍上颌窦通气，引发上颌窦发炎; 6、上颌窦大小和形状差别较大，同一人的左右侧上颌窦也存在差异;很多人上颌磨牙 牙根伸入上颌窦底，在上颌窦底形成间隔突起，分隔出许多小凹陷，称为牙槽隐窝;偶 尔牙根尖直接被覆上颌窦粘膜; 7、随年龄增长，上颌窦气化程度增加，上颌窦的范围增大;上颌窦骨壁功能刺激来自 咀嚼压力，上颌后牙缺失后，上颌窦壁变薄;吸气时上颌窦内存在负压作用，气化程度 增加引起剩余牙槽骨吸收; 下颌骨的解剖特点: 1、位于面下1,3，是颅面骨中最坚实和唯一能活动的骨骼; 2、表面有坚厚的皮质骨，骨面上有咀嚼肌群附着; 3、分为呈马蹄铁形的水平部(下颌体)和呈长方形的垂直部(下颌支)，体与支交汇处 为下颌角 ; 4、下颌骨表层为坚实的骨密质，内部为海绵状的骨松质，松质骨的骨小梁在一定部位 排列有序; 5、下颌骨的神经支配主要为下牙槽神经; 6、与牙种植关系密切的重要解剖结构:颏孔、下牙槽神经管、下颌体牙槽缘 颏孔的解剖特点: 1、下颌第一、第二双尖牙之间的下方，上下骨缘之间骨面上的孔;颏孔位置在垂直方 向上偏向下颌骨下缘，有时在中下1,3处;在水平方向上通常位于第二双尖牙的根尖 处，有时在第一前磨牙的根尖处; 2、颏孔的位置随年龄增长而渐向后、上方移动，颏孔相对上移，接近下颌骨的上缘; 3、成人颏孔大小约4.5×3mm，开口向后、上、外方; 4、下牙槽神经出颏孔前的走行形态分两种类型: Solar?型:出颏孔前形成向外上方的袢，颏孔到袢最前点的距离差异很大，约1, 7mm，平均大于5mm，下颌管前伸的部分称为颏管; Solar?型:下颌管没有向前弯曲的袢，颏神经直接上升出颏孔; 下牙槽神经管解剖特点: 1、其行径在下颌体内向前几乎呈水平位走向，在根尖下先向内再向外行走 2、在行经下颌诸牙槽窝下方，发出许多细小的管至牙槽窝，以通过下牙槽神经和血管 的末梢进入根尖孔及牙周膜; 3、下颌管前牙段离牙槽窝底较远，而磨牙段较近，离第三磨牙最近; 4、牙齿存在时，下颌第三磨牙根尖距下颌管1mm，第一磨牙为3mm; 5、下颌管直径为2mm到2.4mm，也有研究认为在2.5mm到4.5mm; 6、下牙槽神经被致密骨板包绕而得到保护，很少受到作用于下颌骨的弯力和压应力的 影响; 牙齿缺失后牙槽骨的形态和结构改变: 1、生理情况下，骨改建过程包括骨沉积和骨吸收，两者处于平衡状态。如果两者失衡， 牙槽骨就会发生缓慢的进行性的不可逆转的骨量减少。 2、多数情况下，骨吸收主要发生在拔牙后的第一年，在拔牙后的头3个月内吸收速度 最快，以后垂直骨吸收的速度在上颌骨平均每年0.1mm，在下颌骨平均每年0.4mm。 3、水平型骨吸收是指牙槽突由于水平方向吸收导致的高度降低; 4、垂直型骨吸收是指牙槽骨发生垂直向或斜向的吸收，使牙槽突宽度减小; 5、从正面观，吸收的形式以頬侧骨板为主，牙槽嵴顶向舌侧移位。从侧面观，缺牙区 邻面形成轻微凹面; 6、牙槽嵴持续性吸收使牙槽嵴形态发生改变，剩余牙槽嵴可变低、变窄,严重者呈刀刃 状; 7、一般情况下，上颌牙槽突唇颊侧骨板比腭侧薄而纤细，唇颊侧牙槽嵴吸收显著，上 颌牙弓会变小; 上颌牙槽突唇侧倾斜明显，水平和垂直骨吸收都会缩小牙槽弓; 8、下颌牙槽突较下颌骨基部内倾，其弧度明显小于基部,吸收使牙槽嵴唇颊向移动，使 下颌骨牙槽突的弧度相对增大;下颌骨舌侧骨板较唇颊侧疏松，下颌骨牙槽突舌侧吸收 多于唇颊侧 9、严重吸收的上、下颌骨牙槽嵴，其相对的位置关系会发生变化，呈现反牙合状态 10、单牙缺失时，由于邻牙的存在防止了缺牙间隙牙槽骨过度水平吸收，但不能避免垂 直骨吸收，有刀刃状牙槽嵴形成 11、牙槽骨不断吸收使相关的骨性结构及软组织发生改变: 颏孔接近或位于牙槽嵴顶 唇、颊、舌系带与牙槽嵴顶的距离变短或与之平齐 牙槽嵴上龈组织丧失，粘膜软弱和移动，唇、颊、舌沟变浅 上颌牙槽骨吸收特点: 1、前牙区，由于本身薄弱和唇及下颌牙齿的压力，牙槽骨吸收速度高于后牙区，骨吸 收量可达70,; 2、垂直吸收速度大于水平吸收速度，致密的内外层两骨皮质骨板融合，中间松质骨很 少,形成刃状嵴; 、虽然牙槽嵴颊侧向内轻度凹陷，但从牙槽嵴到基底部牙槽骨的宽度是不断增加的。 3 4、牙槽骨严重萎缩时，切牙孔位置相对变浅;切牙孔位置发生迁移，距牙槽嵴顶较近; 当骨从垂直和水平方向上丧失时，出现危险区域; 5、后牙区，骨水平吸收和垂直吸收几乎相等，很少出现刃状牙槽嵴; 6、后牙缺失，加速上颌窦气化，窦腔向前向后扩张，骨丧失的绝对骨量比前牙区大， 可高达80,;有时整个牙槽骨被完全气化，只有纸样薄层骨板将上颌窦和口腔粘膜分 开; 下牙槽骨吸收特点: 1、两侧颏孔间区域骨吸收量较多，可达70,; 2、牙丧失后第一年，水平骨吸收平均速度为1.2mm，以后每年0.4mm; 3、正常情况，皮质骨与松质骨比例为1:1，进行性骨吸收后，皮质骨量增加，粗大网状 松质骨减少，骨结构硬化，形成刃状牙槽嵴。 4、进行性骨吸收可导致下后牙区皮质骨的增厚和松质骨致密化，此区很少出现刃状牙 槽嵴，多因骨吸收使牙槽骨逐渐变宽，且圆钝; 5、水平吸收造成下颌管位置变浅，可用骨高度降低。严重萎缩时，下颌管可直接位于 骨嵴顶牙龈下方; 6、通常下颌管下方的骨保持稳定，只在极度骨萎缩时，下颌管下方会有轻度骨吸收; 影像检查的作用: 1、术前充分了解颌骨的质与量; 2、制定正确手术 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，选择适当长度和直径的种植体，避免损害重要解剖结构(如鼻腔、 上颌窦、下颌管等)，减少手术并发症; 根尖片检查的目的和缺点: 1、二维影像，可反映缺牙部位及种植体植入后周围牙槽骨的骨质状态; 2、反映上部结构与种植体连接部位的密合程度; 3、反映种植修复完成后长期随访了解牙槽骨吸收情况; 4、只能显示近远中牙槽骨的状态，不能显示唇颊侧和舌腭侧牙槽骨的状态; 5、发生扭曲和放大，通过技术处理可将放大率控制在10,以内，可对比植入后不同时 期骨质和骨量变化; 6、拍不到根尖下方的牙槽骨，不能评估可用骨的高度; 咬合片的目的和意义: 上颌前部咬合片: 1、显示上颌前部全貌(切牙孔、鼻中隔、上颌窦、上前牙及腭中缝等)， 2、对上颌前牙区种植体植入位置的确定，避免损伤鼻腭神经有帮助; 上颌后部咬合片:显示上颌骨后部(前磨牙和磨牙、牙槽突、上颌窦底部)骨质变化; 下颌前部咬合片:观察颏部骨质变化，评估骨质密度; 下颌横断咬合片:显示下颌体和牙弓的横断面影像，观察下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨 胀，下颌骨下缘宽度信息; 曲面体层摄影片检查的目的和意义、缺点: 1、最常用、最重要的影像学检查手段; 2、大致了解牙槽嵴垂直高度、骨小梁结构以及牙槽嵴顶与鼻腔、上颌窦底及下颌管的 关系; 3、可能存在的其他病变和评价余留牙的状态; 4、数字化曲面体层摄影片可清楚显示骨小梁等细微结构， 5、通过调整灰度、亮度和对比度等进行对比分析，能够达到辨认的目的; 曲面体层摄影片的缺点和不足: 1、只能获取选定层面上的组织结构影像; 2、曲面体层片影像在垂直和水平方向上均存在放大率; X射线与上颌骨不存在角度问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，垂直方向上的放大率较为恒定，大约为10,;但 水平方向放大率变化较大，可达到20,。 通常下颌比上颌放大率大，后牙区比前牙区放大率大; 3、颌骨并非 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 弧形，拍摄的影像可发生组织结构变形，扭曲现象;上颌后牙区的扫描 层较厚，前牙区的扫描层较薄，因此上颌后牙区扭曲程度最低; 4、上下颌骨前牙区牙槽骨厚度较低、倾斜明显、牙弓弧度较大等因素致牙槽骨影像比 较模糊;这在上颌无牙颌患者最为明显;可通过根尖片弥补不足; 5、曲面体层片是二维图像，观察的资料是有限的;不能显示颌骨横断面形态，不能观察 颊舌向骨质情况和牙槽骨厚度及形态; 6、无法评价下颌管等重要结构在颌骨中的三维空间位置; 侧位上颌X线片检查的优点: 1、清楚显示接近正中矢状面的上颌结构，如矢状面上颌窦、硬腭、牙槽骨的影像等， 放大率约30,，扭曲度较低， 2、可消除对侧上颌骨影像的影响;可显示腭突骨板厚度、皮质骨和松质骨密度以及正 中矢状面上牙槽骨的横断面影像， 侧位头影测量片检查的优点: 1、具有测量和对比分析的价值; 2、可有效估计牙槽骨垂直高度和水平宽度; 3、可获得上颌及下颌牙槽骨中线处的唇舌向倾斜程度、上下牙弓矢状面上的位置关系 和正中联合的几何形状等; 曲面体层、侧位上颌X线片、侧位头影测量片的缺点: 1、均为二维图像，图像分辨率均不够高，可较粗略观察骨小梁形态、结构，不能提供 准确的骨密度资料; 2、对于牙槽嵴顶与鼻腔、上颌窦、下颌管的距离等难以提供精确的量化指标; 电子计算机体层摄影(CT)检查的优点和缺点: 1、可全面测量牙槽骨密度、重建组织结构图像， 2、全面实现对颌骨垂直高度、颊舌向宽度、近远中长度的测量， 、全面评价组织结构之间三维关系的影像学检查手段; 3 4、可通过将多个层面的图像重建成横断面、冠状面、矢状面的层面图像，甚至是曲面 体层图像, 5、在三维空间评价可用骨的骨量和骨密度， 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 种植方案，预测种植体与下颌管、颏 管、颏孔、上颌窦底、切牙管和鼻底等重要结构的位置关系; 6、可评价种植体植入后的位置、角度以及与重要解剖结构之间的关系; 7、种植体周围产生阴影，影响了周围细微结构的观察，无法对骨种植体界面作出评价; 8、CT检查的费用较高，只能在其它影像学检查无法满足需要时才考虑使用; 口腔颅颌面种植修复适应证: 1、局部失牙，邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者 2、全口缺牙，下牙槽严重萎缩，传统义齿固位不良者 3、活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者 4、对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者 5、肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者 、需要颌面赝复体固位能接受种植体者 6 7、需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者 口腔颌面修复种植的禁忌症: 全身因素: 1、心血管疾病 冠心病、风心病、先心病等 2、血液疾病 血友病、贫血、白血病等 3、内分泌疾病 甲亢、糖尿病、类风湿病等 4、泌尿系统疾病 肾炎、肾及尿道疾病等 5、神经系统疾病 6、代谢障碍性疾病 7、对钛金属过敏的患者 8、精神紧张不能与医生合作者 局部因素: 1、口腔黏膜疾病 2、牙周疾病 3、邻牙牙周、牙髓、根尖疾病 3、缺牙区的骨质、骨量 4、颌骨的疾病 5、错合、不良咬合习惯 6、邻近重要解剖结构 7、张口受限 8、不能保持良好口腔卫生者 放射学检查的方法: 1、根尖片 2、曲面断层片 3、侧横断面断层 4、螺旋CT 5、曲面立体CT 6、核磁共振 7、头颅侧位(测量)片 放射学检查的目的: 1 、诊断:残根、囊肿等 2、分析颌骨解剖结构 3、分析骨形态:尖锐牙槽嵴、骨改建等 4、分析骨的质和量:骨密度、长、宽、高 5、复查和评价:种植体及骨移植、 口腔种植学的评估 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 : 1、适应症与禁忌症:全身因素和局部因素 2、放射学检查评估: 评估种植床的骨的质和量，分类 了解骨的潜在情况:埋伏牙、根尖、骨炎等 骨量的精确测量:管嵴距、窦嵴距、放大因素 特别注意:颏孔、下颌管、切牙孔、上颌窦 的下壁、鼻腔、邻牙 3、辅助检查评估:血常规检查、生化检查 肝功、两对半、肾功、血糖 凝血酶原时间 4、心理评估 避免医患矛盾的重要环节 生活、工作、家庭情况 教养:一个家庭的文化 文化:一个国家的教养 转变: 就医者-----综合消费者 人文因素>技术因素 情感、爱心、形象、环境较为关心 是有病的人 5、术前美术效果的风险评估 6、风险评估 种植义齿的组成: 体部(body) 基台(abutment) 愈合帽(healing cap) 牙龈成形器(gingival former) 卫生帽(hygiene cap) 中央螺栓(center screw) 种植体研究趋势: 种植体与基台间的内连接方式有取代外连接方式的趋势 粗糙和有结构的表面有利于骨结合 柱状和根形螺纹种植体是目前主流的种植体形态 种植材料应具备的性能: 良好的生物相容性 生物稳定性 良好的物理性能 易加工成形，价格便宜 易消毒灭菌 种植材料的种类: 金属:优点是机械性能良好，较易保证种植体的精度和强度 缺点是与骨组织在弹性模量方面差异较大，容易在界面上形成应力集中 钛:具有高度化学活性的金属，其表面极易氧化而形成惰性的钝化膜，能与机体形 成良好而稳定的生物相容关系，高纯度钛种植体能与骨组织和龈组织形成良好的骨 性结合和半桥粒附着关系 陶瓷:生物惰性陶瓷: 包括单晶和多晶氧化铝、高密度羟基磷灰石、氧化锆、氮化硅等 在体液环境中很少化学变化，可形成稳定的界面 生物活性陶瓷: 包括低密度羟基磷灰石(锆-羟基磷灰石、氟-羟基磷灰石、钙-羟基磷灰石等)陶 瓷、磷酸钙玻璃陶瓷、生物玻璃等 这类陶瓷植入后有诱导界面上骨组织形成的作用， 能较快地形成与骨组织的化学性结合 生物降解陶瓷: 包括有可溶性磷酸三钙、可溶性铝酸钙等 植入后逐渐有机体组织长入，而其本身则在机体新陈代谢过程中被吸收并被机体 软硬组织所取代 临床上可用于组织缺损较重的情况，起到过渡性支架或充填体的作用 陶瓷的优点: 很好的生物相容性和很稳定的化学性能 与骨组织的弹性模量较接近而可避免界面形成过大应力 颜色类似自然牙齿色泽 陶瓷的缺点: 机械强度尚嫌不足 用作永久性种植体时在体液环境中的生物降解问题尚需长期观察考验 碳素:碳素类包括玻璃碳、低温各向同性碳等 良好的相容性和物理化学性能，弹性模量与颌骨较接近，能形成良好的界面 主要缺点:颜色不美观，但仍不失为一种颇具发展潜力的种植材料 高分子材料:包括丙烯酯类、聚四氟乙烯类等 其老化目前尚未能有效控制，且在体液中易发生不同程度的降解，导致物 理性能下降及产生对机体组织有刺激性的物质，目前对其长期植入效果尚 存在怀疑。 种植体表面处理: 种植体机械抛光 种植体表面加成法(TPS、HA) 种植体表面减少法(SLA、RBM) 种植体表面轰击法 种植体表面氧化法 口腔种植的骨生理学基础: 种植体设计的力学原则: 种植体体部形态及表面:种植体与骨之间宏观机械锁结，如种植体的螺纹、 孔、沟槽等，这些结构的大小为0.1mm,5mm，骨组织能够长入其中 种植体不规则表面与骨组织之间产生微观机械锁结，主要指采用种植体表面喷沙、酸 蚀、涂层、等离子喷涂、离子轰击等技术 种植体与骨组织之间产生生物活性化学性结合，产生生物活性的相互作用 无牙颌颌骨断面形态的Lekholm和Zarb分类: A类:牙槽嵴形态完整 B类:牙槽嵴轻度吸收 C类:牙槽嵴吸收至牙槽突基底 D类:牙槽突基底开始吸收 E类:牙槽突基底重度吸收 牙槽骨骨质的分级(l&z分类): 1级:颌骨几乎完全由均质的密质骨构成 2级:厚层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨 3级:薄层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨 4级:厚层密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨 种植成功的Sminth&Zarb标准: 临床不松动 一年后的垂直向骨吸收每年<0.2mm 无种植体周围骨密度减低 无疼痛、感染及神经症状 美观而满意的修复效果 5年成功率>85%,10年>80% 病人对种植后功能的主观感受，无不适以及美观和心理状态的改善 种植的设计应有利于修复过程 并认为在下颌双颏孔区种植的5年成功率应达到95%以上 理想的种植条件: 剩余牙槽嵴高度?10mm 剩余牙槽嵴宽度?6mm 正常上下颌关系 健康种植体周围软组织 种植术中并发症: 1、重要结构损伤: 神经:下牙槽神经,切牙神经,舌神经 动脉:下牙槽动脉,颌下腺动脉、切牙管动脉,面动脉 预防:术前CT检查 处理: 神经损伤---减轻压迫(去水肿药物,取出种植体)神经营养药物,安抚病人 动脉损伤----术中结扎止血,骨蜡填压 2、上颌窦或鼻腔损伤 处理:轻微损伤,不用处理 严重损伤,停止手术,术后抗炎处理 上颌窦提升术穿孔的处理 种植体脱落上颌窦腔里 3、损伤临牙:原因:植入方向错误,缺牙间隙太窄 处理:改变植入方向 取出植入的种植体 坏死临牙的根管治疗 4、手术器械折断:原因:器械老化,暴力操作 处理:反转拧出,或采用空心钻取出 5、手术器械或种植部件误吞呼吸道,消化道:原因:术者操作大意,患者舌咽手术后 处理:护直患者,嘱其咳嗽; 拍片确定位置,消化道的如患者无不适症状,等其自然排出; 呼吸道的支纤镜下取出; 手术取出. 6、种植体植入位置不佳:修复问题、美学问题 局部骨量不足:原因:根尖周炎症 牙周病 生理解剖缺陷 外伤 牙缺失后由于缺乏生理性刺激 平均每年吸收0.4mm 种植体间间距:种植体与重要解剖结构如上颌窦、下牙槽神经应有2mm以上安全 距离 原因:术者技术水平;患者局部骨量少,故意歪斜植入种植体(必须保证上部结构顺利 修复) 处理:采用角度基台;取出种植体重植，采用义龈修复 术后并发症: 1、水肿 原因:手术后自然反应;过敏 处理:无须处理;少量激素应用;抗过敏药 2、术后感染 原因:术前患者口腔卫生差未处理;术区炎症未处理 缺少无菌操作;粘膜破损,骨移植物外露 处理:抗炎治疗 原因:伤口缝合过紧;局部骨尖或种植体植入过高;感染 处理:抗炎;伤口局部重新清创缝合,注意减张缝合;处理过尖的骨突 3、粘膜开裂 4、种植体早期松动，种植体骨结合失败: 原因:感染;骨烧伤 种植体旋入时带进软组织或种植床存 在未清除干净的软组织 种植体过早负荷或过度负荷(合力过大,种植体过度偏斜). 处理:取出种植体,同时植入大直径种植体或清创择期种植. 5、纤维及上皮长入 6、瘘管 7、骨烧伤:轻度,中度(种植骨纤维性结合) 重度(骨坏死)原因:水冷不足;钻速过高,种植窝过深 处理:不处理;取出种植体, 重植. 修复后并发症: 1、组织并发症: 进行性骨吸收 局部软组织增生 种植体周围炎 种植体周围龈缘炎 慢性疼痛 2、机械并发症 种植体折断 固定螺丝折断 固定螺丝磨损 支架折断 上部结构松动脱落 3、功能性并发症 美观问题 异味 发音问题 异物感 咀嚼功能不良 4、修复体就位不良:不能就位,修复体精密度差 原因:设计不合理;过负荷;金属疲劳 处理:重新粘固松动的牙冠或拧紧固位螺丝 更换折断的螺丝或基台 重制折断的修复支架 5、种植体折断 原因:过负荷,过度歪斜的轴向.设计不合理(小种植体的应用) 处理:环形钻取出折断的种植体,重植;不处理 6、软组织美学效果不佳:牙槽骨吸收严重,缺乏对软组织的支持作用(黑三角) 种植体位置、方向不恰当 处理:牙龈瓷修复;软组织移植修复局部组织缺损 取出种植体重新调整位置方向植入 7、种植体周围炎 定义:已发生骨结合种植体周围组织的炎症过程. 早期:种植体周围粘膜炎(未有骨破)，中、晚期种植体周围炎(骨破坏) 临床表现:牙龈红肿,龈沟液增多;探诊出血;深牙周袋存在,局部可有瘘管; 患牙咬物无 力;种植体松动脱落; X片显示进行性种植体周围骨吸收或袋状骨吸收. 处理:局部药物治疗 磨除粗糙面 手术治疗 激光治疗 预防:?种植体周围炎的防治应重在根据病因进行预防 ?种植体植入前应评估患者发生种植体周围炎的可能性并做相应的处理;修复 体带入患者时应对患者进行口腔卫生宣教,嘱定期复查. ?改善口腔卫生状况 ?牙周疾病的治疗 其他并发症: 1、颞下颌关节病(TMD) 、种植体周围软组织增生 2 3、心理障碍 种植外科基本原则: 1、无菌原则 2、种植体表面无污染原则 3、种植手术微创原则 4、初期稳定性原则 5、无干扰愈合原则 6、尽量保留健康附着龈 种植手术注意事项: 1、麻醉方式 2、正确的植入方向 3、防止骨组织烧伤(47?) 4、防止损伤邻近的重要解剖结构:下牙槽神经、颏孔、上颌窦、鼻腔、邻牙 口腔种植学发展方向: 1、美观更好 2、时间更短 3、创伤更小 4、范围更广 粉红色美学:种植修复美学效果的软组织部分，包括种植体周牙龈乳头的形状、质地、颜色 和龈缘水平等，是影响种植义齿修复美学效果的关键，目前，处理办法较多但尚无定论 粉红色美学评估指标: 龈乳头高度(客观): I类:牙间龈乳头顶端位于接触点，相较邻面的釉牙骨质界冠向延伸较多 II类:牙间龈乳头顶端位于邻面的釉牙骨质界或根方(邻面釉牙骨质界可见) III类:牙间龈乳头顶端位于唇面的釉牙骨质界或根方 患者满意度(主观): 复查时间，建议12月 问卷调查表或口头咨询 3级或10级 种植体周龈乳头解决办法: 1、基本原则: 术前组织保存:术前考虑微创拔牙、GBR等，减少组织吸收 手术切口设计:牙槽嵴顶偏腭、舌侧的H、一字、T、角、梯形、U形半岛状瓣切口 术中组织移植:情况严重者术中可行骨移植、皮瓣转移等 二期手术处理:软组织皮瓣，临时修复体牙龈塑形 2、改变接触区的位置 3、间隔种植:待前一个种植体骨整合修复完全后再行另一个种植修复 4、基台转换:应用宽直径种植体可致更多的组织丧失，二期手术时两邻近种植体，注意 使用了小直径的愈合基台，软组织覆盖了种植体，连接基台，注意基台转 换后的龈乳头变化，最终修复完成 5、软组织手术:Beagle法(Beagle 1992):腭侧带蒂皮瓣折叠并移至唇侧， 冠向皮瓣联合结缔组织转移 冠向转移腭侧滑行瓣 上腭方状滑行:上腭皮瓣一分为二并与唇侧隐匿皮瓣缝合 6、骨再生法:邻间骨嵴高度与种植体周牙龈乳头存在密切相关～ 方法:因骨量不同，术前龈乳头水平不对称 手术导板比对，示组织缺损 缺损处粘翻瓣并行骨切开 骨块切向移位，钛钉固位，为龈乳头提供骨支持 置入导板以检测移动的量 骨移植材料充满间隙 胶原膜覆盖骨移植面 五周后外形改善 即刻种植:拔牙同时制备种植窝，植入种植体 即刻种植适应症:无或仅有少量骨丧失的外伤性失牙 根折需拔除的患牙 龋病已无法治疗的患牙 牙周病致骨吸收严重但无溢脓的患牙 周围软组织健康，无明显炎症，牙龈无撕裂并有足够的软组织关闭拔牙创 无手术禁忌证 即刻种植种植体的选择:经喷砂后酸蚀和氧化钛表面处理的种植体 根形种植体 自攻性的螺纹柱状种植体 即刻种植种植深度:顶部:牙槽窝底下方3~5mm 颈部:牙槽嵴下1~2mm 覆盖螺丝:上缘位于邻牙釉牙骨质界下1mm 即刻种植骨缺损处理办法: 骨粉——种植体与拔牙窝的间隙> 1 mm 生物膜 ——间隙> 1.5 mm 生物膜——唇侧骨板吸收或折裂致种植体垂直方向暴露较多螺纹(帐蓬效应) 即刻种植关键:微创拔牙，减少骨损失 尽量保存软组织 种植窝预备位置 即刻修复的优点: 1、缩短种植疗程，减少患者痛苦 2、有效防止/延缓骨吸收，避免大范围植骨 3、利于植入长度更长、直径更大的种植体 4、沿拔牙窝植入种植体可达到理想植入方向 5、利于保存软组织形态，达到更佳的美学效果:暂时冠可引导软组织形成协调一致的外 形。愈合期，软组织对即刻修复体反应好，从而保存牙龈和牙龈乳头 即刻修复适应症: 1、身体健康,依从性好 2、口腔卫生,邻牙健康 3、植牙区无炎症及其他病灶 4、植牙区骨量和骨质良好 5、咬合关系良好而稳定 6、无夜磨牙症 即刻修复禁忌症: 1、身体条件和依从性差 2、口腔卫生无法保证 3、骨量不足 4、骨质疏松 5、咬合关系错乱 6、夜磨牙症 即刻修复效果的影响因素: 1、种植体初期稳定性: 种植体植入转矩35Ncm —45Ncm 扭矩过低，初期稳定性不足 扭矩过高，骨坏死几率增加 种植体稳定系数 (Implant stability Quotient, ISQ) ISQ值>60-65适宜即刻修复 ISQ值<40失败几率增加 ISQ值>68，失败率11% 基台必须在种植体植入后即刻连接上, 并用一定的扭力拧紧 2、种植体周围骨质骨量: 植入部位骨质骨量充足 ?~?级骨，以I、II 型骨质最佳 周围有一定厚度的皮质骨，无需行骨移植 3、种植体选择: 长度大于10 cm，直径大于3.5 cm，表面经过处理的螺纹状种植体，添加沟槽设计， 平台转换 4、修复体因素: 调节种植体负荷: 种植体骨内段与基台- 修复体比例适度 避免3 枚以上种植体直线排列 尽量避免/减小悬臂 降低牙尖高度、斜度 避免侧向咬合接触、不稳定咬合等 尽量采用塑料临时即刻修复体 多单位种植义齿:夹板修复 单牙种植义齿:降低/消除咬合 无牙颌种植义齿:末端植入种植体，避免临时修复体出现悬臂结构，产生不良应力 临时修复体:严格的咬合控制措施 戴入6 周内进软食且避免该区咀嚼 一经戴入，愈合期内不予取出 种植体早期(6 周内)出现松动、周围阴影，则及时卸下临时修复体 5、患者个体因素: 单牙,上颌部分牙缺失:成功率较低 单牙即刻修复 磨牙:弊大于利(咬合力过大) 前牙:利大于弊(咬合力小，美观) 上颌全牙列缺失:种植体数量根据骨质和骨量、咬合关系和咬合力大小等决定 患者条件满意,4,8枚 下颌为活动义齿且上述条件满意,4,5枚 下颌全牙列缺失:中短期成功率在90%以上 颏孔前区较为常见 固定修复: 4,6枚 覆盖义齿即刻修复:2,4枚 术后短期内用杆将种植体连结在一起,以防种植体轴向转动和微动 牙列缺损:非接触式咬合的塑料修复体 尽量使用较长的粗糙表面的种植体 严格的预防感染措施 中短期效果满意 微创种植:以传统种植为基础，特殊技术或改变手术方案，避免传统植牙切开牙龈、缝合和 拆线等步骤，降低创伤、缩短种植时间 骨增量手术替代方案: 短种植体，倾斜种植体 适应症: 当骨量不足以常规种植而患者又不愿意或者自身条件不允许接受骨增量手术时 患者的身体及心理状况差,不能承受复杂的手术 患者的社交活动多,不能接受复杂的手术所引起的肿胀、痛疼和较长的医疗过程 不翻瓣技术优点: 手术时间短、出血少 骨组织和软组织改变最小，有利于永久修复的美观 术后不适更少 不翻瓣技术缺点: 须切除一定面积的附着龈 术野不清晰，不能准确把握植入方向， 因此术前需测量骨外形或行CT检查 微小的骨侧穿不易发现 不翻瓣技术适应症: 附着龈充足 唇腭侧骨宽度:,6mm 唇侧无凹陷 缺牙间隙足够 不翻瓣手术要点: 术前清楚了解局部骨组织形状 术中彻底去除植入部位可能存在的软组织 准确判断植入方向 仔细计算牙龈厚度、探测骨壁 采用非接触式咬合的塑料修复体 术后口服抗生素,保持口腔卫生 CAD/CAM步骤: 1、制作放射导板或使用旧义齿作为放射导板 2、在导板中钻6个直径1.5mm、深1mm的小孔填入X线阻射的牙胶 、取稳定的咬合记录 3 4、CT扫描一共2次: 第一次:病人带上咬牙合记录和放射导板，扫描方向为与咬牙合平面平行的轴向层面 第二次:采用相同CT扫描参数对放射导板扫描 5、用计算机三维重建真实图像，设计种植体直径、长度、植入位置和轴向 6、以CAD/CAM为基础，在导板辅助下以不翻瓣方式植入种植体，植入后即刻戴入预先 制作的永久修复体，完成最终修复。将传统三个月以上的疗程缩短到1 小时以内