人身损害赔偿民事起
诉状
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样本(含实例)
原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。
被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。
诉讼请求:
1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由:
应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
此致
甘肃省××人民法院
具状人(本人签名):
××年××月××日
注:1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用a4纸。
2、诉讼副本应按被告人数提交。
3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
【实例一】
原告:陈x东,男,1944年5月10日出生,汉族,住(略)。
被告:陈xx,男,1962年6月12日出生,汉族,住(略)。
诉讼请求:
1、判令被告赔偿原告医疗费1626.4元、误工费208.35元、交通费80元、鉴定费300
元、财产损失费50元,合计赔偿2264.75元;
2、本案诉讼费由全部由被告承担。
事实和理由:
2008年2月5日晚上,被告陈xx因经营客车纠纷向租住在原告陈x东家的陈福建索要医疗费,在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻,在劝架过程中,被告将原告打伤。后原告到兰州市xx区人民医院住院治疗治疗6天,花去医疗费1626.4元。经兰州市公安局鉴定,原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后,兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止,并现场证明原告陈x东家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。
原告认为,被告致伤其身体并损害其财物,其应当予以赔偿。为维护合法权益,原告特依法起诉,请判如所请!
此致
甘肃省××人民法院
具状人(本人签名):
××年××月××日
【实例二】
原告魏x贵,男,1957年出生,汉族,住兰州市xx区××路369号。
原告刘x杰,女,1959年出生,汉族,住址同上。
被告兰州××宾馆有限责任公司,住所地兰州市xx区××西街15号。
法定代表人程xx,该公司董事长。
诉讼请求:
1、判令兰州××宾馆有限责任公司赔偿二原告195000元;
2、本案诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由:
2006年4月15日,a、b、c、d在被告处办理了宾馆住宿登记。a与b两个女子登记入住了2007客房,d与另一男子c登记入住了宾馆2009客房。次日,c与b离开被告处;d退
了2009客房,与a同住2007客房。d当时尚不足22周岁,与a未办理登记结婚手续。同年4月25日凌晨1时许,二人因琐事发生争执,d掐死a。在a尸体高度腐败后,d在2007客房卫生间内将尸体肢解后逃离现场。2007年4月19日,甘肃省高级人民法院核准d犯故意杀人罪,判处死刑,剥夺政治权利终身;并维持兰州市中级人民法院判决d赔偿a之父母(本案二原告)经济损失13000元,赔偿a之父母死亡赔偿金187000元。在处理a后事中,被告给付二原告经济帮助5000元。d被执行死刑后,兰州市中级人民法院执行判决财产项。2007年6月28日,兰州市中级人民法院发出建议中止执行函,提出:“我院在执行过程中,查明被执行人无财产可供执行”。
二原告认为,被告收取了a的住宿费,双方已经形成服务合同。被告应该保障a的人身、财产安全。被告在明知a与d没有结婚证、不是夫妻关系的情况下,允许a与d混居。而且,在d退宿后,仍允许a与d非法同居十余日之久,使d有机会杀害a,没有尽到合理限度范围内的安全保障义务。现d已被执行死刑,且无财产可供执行,被告应承担补充赔偿责任。为维护合法权益,二原告特依法起诉,请判如所请!
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