护理临床路径

护理临床路径 急性心肌梗死 日期 项目 护理内容 1、一般评估:生命体征、神志等。 评估 2、专科评估:心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠 道症状。 1、吸氧，心电血压监护。必要时备呼吸机和除颤议。 治疗 2、建立双静脉通道 做相关检查:床边心电图、心脏彩超，血液检查(血常规、急诊生化、凝检查 血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。 正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药(注意是否有内出血的倾向，药物 特别是颅内出血)、硝酸酯类药，(注意是否有低血压)镇痛药(是否对呼 吸有抑制)等情况。 活动 绝对卧床休息。 1、根据辩证指导饮食。 饮食 2、低蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。 3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。 1、准备好床单位，及时安置病人 2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。 3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。 4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。 护理 5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病入院当人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药天 的速度和量。 6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。 7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 2、心理指导:解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情 绪 健康宣教 3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要 性， 4、保证充足的睡眠时间。 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。 1、心电图改变及心肌酶改变。 评估 2、生命体征变化，有无发热。 检查 凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。 活动 卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动 第二天 饮食 低盐、低脂、易消化半流质饮食。 1、基础护理、各管道护理。 2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。 3、注意患者有无不适如:疼痛，心电图变化。防再次出现心肌梗死。 护理 4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h 5、保持大便通畅。 6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测 7、做好各种监测数据的记录 第3~5天 活动 适当床上运动 饮食 低盐、低脂、易消化软饭， 其余同前 第5~6天 活动 适当床周围活动 饮食 高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。 检查 心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等 其余同前 活动 在室内活动，时间不宜太长。 治疗 遵医嘱告知出院随诊 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 药物 同前 饮食 同前 检查 复查心肌酶、血常规等。 1、协助生活护理 护理 2、了解胸部有无不适 第7天 3、根据病情改级别护理 1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 2、服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药 3、注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活避免过度劳累。 健康宣教 4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活 5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。 6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。 出院前适当室内活动 活动 一天 定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照 健康宣教 顾者心肺复苏基本技术以备急用。 出院随出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次 访 肝硬化腹水 日期 项目 护理内容 1、 一般评估:生命体征、皮肤、情志等 评估 2、 专科评估:神志、表情、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹水、尿量、入院当便血、性格、行为改变。 天 1、 根据病情测T、P、R、BP，吸氧，建立静脉通道。 治疗 2、 记尿量，测腹围、体重 检查 做相关检查，如，ECG，胸片抽血等，指导患者留取各项标本 遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴肝安、血浆、口服速尿、药物 安体舒通等。 活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动，轻者可下床适当活动 饮食 饮食宜清淡易消化，无渣小纤维，限水限盐。 1、 准备好床单位，及时安置病人。 2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍 3、 监测神志、性格、行为的变化 护理 4、 观察大便的色，量，质 5、 保持舒适体位 6、 准确记录尿量、腹围、体重 7、 做好基础护理，心里护理，皮肤护理 介绍环境及种 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，安全知识，各项检查须知，服药须知等，强调饮食原则，健康宣教 保持乐观情绪 活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位，轻者可下床适当活动 清淡、富营养、易消化、高糖、高维生素、限盐限水饮食，根据证型指导饮饮食 食，如山药，鲤鱼，鲫鱼，莲藕等 1、 监测神志、性格、行为变化， 第2天 2、 做好基础护理、皮肤护理、安全护理。 3、 观察大便的量、色、质 护理 4、 保持舒适的体位 5、 准确记录尿量、腹围、体重 6、 做好饮食指导，强调饮食原则，做好心理护理 活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动 第3~7天 其余同前 活动 指导患者适当活动，勿过劳 1、 指导患者适当活动 护理 2、 发出院通知单、发病人满意度调查表、征求病人意见、协助病人办理出 第8~21院。 天 1、 出院服药指导、疾病预防、避风寒、慎起居、节饮食、饮食原则，调情 志，生活起居有规律，皮肤保护注意安全。 健康宣教 2、 自我观察大、小便的色、量、质及腹水的情况 3、 讲解疾病相关知识，保持乐观情绪等。 出院随一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。 访 糖尿病 日期 项目 护理内容 1、 一般评估:生命体征、情志、皮肤、药物过敏史等 评估 2、 专科评估:饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、意识、入院当天 足背动脉、肤温、指端末梢感觉情况、二便等。 治疗 1、 医嘱补液、治疗、勤巡视 2、 根据病情按医嘱监测血糖并记录，吸氧，建立静脉通道，酮症者根据 血糖及酮体情况调整补液。 3、 糖尿病足者遵医嘱足部换药 遵医嘱即复抽血、送病人去做B超，EKG，全胸片等，指导患者留取各种标检查 本 1、 医嘱正确给药，注意用药后的观察，如降糖药、通血管药，抗炎药等，药物 按时注射胰岛素。 2、 酮症酸中毒者遵医嘱小剂量胰岛素持续静滴 1、 病情轻者室内活动，活动量不宜过大，时间不宜过长，以15~30min为活动 宜，不超过1h，宜餐后1~2h进行 2、 病情严重或糖尿病足患者应卧床休息 糖尿病饮食，根据病人年龄、性别、身高及体重计算所需热量，其中碳水饮食 化合物占50-60%,蛋白质15~20%，脂肪占20~35%，昏迷者予留置胃管，水 肿患者严格控制饮水量。 1、 按服务 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 要求，及时安置病人 2、 了解病情，做好心理护理。 3、 做好基础护理，皮肤护理，足背护理等。 护理 4、 勤巡视，做好安全防护 5、 观察用药后的疗效 6、 准确记录24h出入量 1、 做好入院介绍:主管医生、护士、病区环境、呼叫仪的使用、请销假 制度、探视制度，发连心卡。 2、 讲解疾病相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安健康宣教 排须知” 3、 正确指导口服药物的时间及方法。 4、 正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现不良反应及处理方法。 告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减剂量或停用。 遵医嘱抽血，指导病人正确留取大、小便标本，交待各项检查的时间安排检查 及注意事项，送病人做空腹B超。 治疗 按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素。 饮食 中医指导饮食，根据证型针对性的辩证实施饮食调整。 1、 需做OGTT试验者，交待试验期间的注意事项，不可饮水，不可进食， 不可服药，不可静脉用药，不离开病房等，并准时为病人抽血。 2、 督促病人按时按量服药 护理 第2天 3、 为病人治疗之前，详细向病人介绍各种治疗的目的、方法、时间及注 意事项，如足底蜡疗时不宜下地走动等。 4、 下肢水肿的病人用软枕抬高下肢 健康宣教 1、 向病人说明饮食、运动、血糖监测、药物使用的意义、取得病人配合， 同时发宣教资料及组织病人观看VCD宣教片。 2、 教会病人低血糖的症状及处理方法 3、 指导病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。 4、 及时了解病人对疾病的知识的接受，掌握程度。 根据病情需要进一步完善并发症的检查，如眼科检查，双肾ECT，心电图第3~7天 检查 等。 1、 指导病人血糖的自我检测，胰岛素笔及血糖仪的使用方法 健康宣教 2、 指导病人合理饮食和安排活动 3、 指导病人学会对病情的自我监测。 其余同前 健康宣教 培训病人和家属胰岛素笔及血糖仪的正确使用。 第8~14天 其余同前 出院前一发出院药交待服药注意事项，发出院通知单，病人满意度调查表，征求病 天至出院护理 人意见。 当天 1、 教会病人家属血糖仪的正确使用及胰岛素正确注射方法，教会病人识 别低血糖的表现，掌握自救方法，再次强调药物的正确服用方法 2、 指导病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。 健康宣教 3、 做好出院指导， 如疾病预防:慎起居，避风寒，节饮食，调情志，足 背护理，皮肤护理，注意安全，防跌倒，不适随诊。 4、 指导患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定时复诊，告诉患者办理 出院的时间及程序。 出院随访至少3次，第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，出院随访 第三次在出院后一个月内。 急性阑尾炎手术 日期 项目 护理内容 1、一般评估:生命体征及心理状态等。 评估 2、专科评估:转移性右下腹痛、右下腹固定压痛;实验室检查:白 细胞升高;全身症状:发热。胃肠道症状:恶心、呕吐、胃纳差。 1、准备术前备皮及各项术前准备。 治疗 2、按医嘱补充水电解质及能量。 3、按医嘱补充合理使用抗生素。 1、按医嘱予抽血:如:BRT+BG、凝血三项 、急诊生化。 检查 2、完善相关检查;送病人去做胸腹部透视、心电图、B超。 1、按医嘱补充水电解质及能量。 药物 2、按医嘱合理使用抗生索。 1、入院后卧床休息。 入院当天活动 2、术后6小时后指导患者适当床上活动，以促进胃肠功能恢复。 (手术当 天) 饮食 通知禁食禁水。 1、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。 2、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。 3、、术后按医嘱予去枕平卧6小时，低流量吸氧6小时，予多功能 心电监护，及时准确记录。 护理 4、术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、 保持引流管通畅，做好记录。 5、观察腹部伤口及尿量情况。 6、送检病理标本。 l、主管护士介绍住院 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ，发连心卡。 2、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。 健康宣教 3、嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。 必要时按医嘱使用止痛药。 4、禁食至肛门排气排便 (轻者视具体情况)，先进全流，无不适可进 普通饮食。 5、保持伤口干燥。 6、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不 畅者可使用几种诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流 水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者6小时后可搀 扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。 1、一般评估:观察术后生命体征的变化，如体温高于38(5?，按医 嘱予冰敷等退热常规处理，低于38(5?可不用特殊处理，继续观察评估 体温变化。 2、专科评估:腹胀腹痛情况，二便情况等。 1、电针双足三里。 治疗 2、伤口照灯。 检查 复查血常规及急诊生化。 第2天 (术后活动 适当下床活动。 第1天) 饮食 排气排便后先进全流，无不适可进普食。 护理 保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。 健康宣教 保持大便通畅。 其余同前 日期 项目 护理内容 1、一般评估:观察术后生命体征的变化，如体温高于38(5?，按医 嘱予冰敷等退热常规处理，低于38(5?可不用特殊处理，继续观察评估 体温变化。 2、专科评估:腹胀腹痛情况，二便情况等。 1、电针双足三里。 治疗 2、伤口照灯。 检查 复查血常规及急诊生化。 出院前一 天 药物 按医嘱定时定量服药，中药宜温服。 活动 适当活动如慢步、打太极拳等。 饮食 适当多进食易消化饮食，指导患者养成三餐定时进食的习惯。 护理 保持伤口干洁，一周内勿淋浴，如局部有红肿热痛或渗液及时就诊。 1、注意保暖防外感。 健康宣教 2、保持心情舒畅。 出院随访 出院后一周内随访一次，一个月随访第二次，三个月内随访第三次。 腹股沟疝(填充式无张力疝手术) 日期 项目 护理内容 l、一般评估:生命体征及心理状态。 评估 入院当天 2、专科评估:是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加 重;是否有腹股沟区肿物突出不能回纳;胃肠道症状:有无恶心、呕 吐、胃纳差;是否有停止排气、排便。 l、准备手术治疗:嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。 2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。 治疗 3、按医嘱补充水电解质及能量。 4、按医嘱合理使用抗生素。 1、按医嘱予抽血检查:血常规、血型、凝血三项、急诊生化。 检查 2、完善相关检查:送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌顿 疝者行床边检查)。 活动 减少活动;嵌顿疝者严格卧床休息。 饮食 普通饮食;嵌顿疝者禁食禁水。 1、观察病情。 护理 2、执行治疗。 3、进行健康宣教。 l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。 2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。 健康宣教 3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。 4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法:咳嗽或喷嚏时用手按压保 护患处;保持大小便通畅，避免用力排便。 1、术前备皮及各项术前准备。 治疗 2、按医嘱补充水电解质及能量。 3、按医嘱合理使用抗生素。 药物 术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。 饮食 进清淡易消化饮食。通知患者晚22:00后禁食禁饮。 术前一天 1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取 得患者及家属的配合。 护理 2、术前备皮及各项术前准备。 3、观察病情。 1、向病人介绍手术前的注意要点。 健康宣教 2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。 1、一般评估:观察术前、术后生命体征。 评估 2、专科评估:术后腹部体征;是否有腹胀、腹痛等不适。 1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。 治疗 2、术后按医嘱补充水电解质及能量。 3、术后按医嘱合理使用抗生素。 手术当天 检查 有标本者将标本送病理。 1、按医嘱补充水电解质及能量。 药物 2、按医嘱合理使用抗生素。 l、术后平卧6h。 活动 2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。 日期 项目 护理内容 饮食 手术当天 禁食。 l、疝环填充式无张力修补术后l级护理，术后按医嘱予低流量吸氧6 小时，予多功能心电监护，及时准确记录。 护理 2、保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。 3、术后沙袋压切口6小时。 1、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。 2、伤口疼痛时，指导患者做放松术，嘱其做深呼吸，并告诉患者伤 口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。 3、禁食禁饮，嘱患者第二天待肛门排气排便后，先进全流或半流饮健康宣教 食，如无不适可进普通饮食。 4、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不 畅者可使用诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声， 指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者术后6小时后可搀扶 到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。 1、电针双足三里。 治疗 2、伤口照灯。 l、按医嘱补充水电解质及能量。 药物 2、按医嘱合理使用抗生素。 术后第1活动 适当下床活动。 天 饮食 待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。 护理 保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。 健康宣教 保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。 1、注意保暖防外感。 2、保持心情舒畅。 3、医嘱定时定量服药，中药宜温服。 出院前一健康宣教 天 4、适当活动如慢步、打太极拳等。 5、指导患者进食高纤维素食物。 6、一周后回门诊复查拆线。 出院后一周内随访一次，一个月内随访第二次，三个月内随访第三次。 出院随访 股骨颈骨折 l、一般评估:患者面色、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、二便及皮入院当天 肤情况，病人的交流能力。 日期 项目 评估 2、专科评估:局部疼痛，患肢肢端血运、感觉和活动情况: 遵医嘱补液、干扰电及红外线治疗。 治疗 抽血、送病人做心电图、胸片、骨盆正位片及患髋关节侧位片等。 检查 遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如外敷二号膏，口服或静滴活药物 血化瘀的药物，使用止痛药等。 1、卧床休息 2、指导患者进行踝趾关节和股四头肌的舒缩锻炼，指导患者抬臀练习。 活动 3、训练床上解二便 l、评估营养状态，选择合适的饮食。 饮食 2、夜间通知禁食 1、备好床单位，及时安置好病人。 2、入院介绍:主管护士向病人自我介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。 3、抬高患肢，无移位骨折穿丁字鞋固定。 护理 4、牵引护理。 5、皮肤护理。 6、基础护理。 1、了解病人心理状况进行疾病相关知识教育、功能锻炼教育。 2、服药须知。 健康宣教 3、安全知识:上床栏。 4、各项功能检查前的宣教。 抽血、查血型，送病人做B超、动态心电图或动态血压或心脏彩超等。 检查 第2,4天 其余同前 1、一般评估:体温、脉搏、呼吸、血压、二便情况、月经情况及睡眠情况。 评估 2、专科评估:局部皮肤情况，观察局部疼痛及患肢肢端血运情况。 抽交叉配血，通知血库备血，通知相关科室术前会诊。 检查 遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定2mg，观察用药后的效果。 药物 l、卧床休息。 2、指导患者进行踝趾关节和股四头肌的舒缩锻炼。 术前1天 活动 3、深呼吸、扩胸运动。 4、指导抬臀练习。 术前lO小时通知病人禁饮禁食。 饮食 1、做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子，增强患者对治愈疾病的信心。 护理 2、皮肤准备，床单位的准备(准备防褥疮水垫)，肠道准备，牵引护理，会阴护理，生活护理(洗头、抹身等)。 日期 项目 护理内容 术前第1术前心理教育，讲解有关手术前后注意事项，减少病人对手术的恐惧。 健康宣教 天 l、一般评估:体温、脉搏、呼吸、血压、二便、月经及睡眠情况。 2、专科评估:局部皮肤情况，观察局部疼痛、患肢肢端血运及伤口出评估 血情况。 1、做好相关术前准备。 2、及时测量病人术前、术后的生命特征。 术日 治疗 3、术后吸氧。 4、监测病人术后生命体征情况。 1、抽血复查血常规和急诊生化。 检查 2、必要时床边拍片。 1、术前30分钟肌注鲁米那钠0.1g。 2、术前30分钟静滴抗生素预防感染。 药物 3、术后予抗生素静滴预防感染、能量合剂或益气回阳的中成药静滴补 充能量，静滴活血化瘀的中成药和低分子右旋糖苷预防下肢静脉血栓。 1、术后去枕平卧6小时。 活动 2、指导患者进行踝趾关节和股四头肌的舒缩锻炼。 术后禁饮禁食6小时后根据不同要求给予合适的饮食。 饮食 l、观察术口出血及术口引流管情况，患肢肢端感觉、血运及趾活动情 况。软枕抬高患肢，促进下肢静脉回流。 2、加强巡视。 3、管道护理。 护理 4、安全防护:上床栏，必要时上约束带。 5、体位护理:患肢保持外展中立位。 6、做好心理护理，分散病人对疼痛的注意力。 7、基础护理。 镇痛泵的使用方法和术后卧位教育。 健康宣教 1、一般评估:体温、脉搏、呼吸、血压、排尿情况及睡眠情况。 2、专科评估:局部皮肤情况，观察是否足下垂，局部疼痛及患肢肢端评估 血运感觉情况。 1、 抽血复查血常规和急诊生化。 检查 2、 必要时床边拍片。 1、卧床休息。 术后第1 2、指导患者进行踝趾关节和股四头肌的舒缩锻炼。 活动 天 3、训练膀胱反射功能。 1、根据病情选择饮食:(1)低盐饮食 (2)低脂饮食 (3)清淡饮食 (4)糖尿病饮食 (5)普食 饮食 2、根据中医辩证指导饮食，忌食肥腻热毒食品。 1、观察体温、术口出血及术口引流管情况，观察患肢肢端血 护理 日期 项目 护理内容 运、感觉及趾活动情况。 2、管道护理。 3、安全护理:上床栏，必要时上约束带。 护理 4、软枕抬高患肢，保持外展中立位 术后第1 天 5、基础护理。 1、指导患肢功能锻炼。 2、指导病人放松的技巧，分散病人对疼痛的注意力。 健康宣教 3、服药知识。 1、予红外线照射及干扰电治疗术口。 术后第治疗 2,9天 2、使用CPM锻炼患肢功能。 3、拔除尿管。 1、骨水泥型全髋关节置换术后病人第二天病人取半坐卧位，进行股四 头肌舒缩和踝趾关节屈伸锻炼，第三天拔除引流管后可扶病人坐床边 进行膝踝关节锻炼。第四天下地在床边学站立，围绕床边学行走。 活动 2、生物型、混合型全髋关节置换术后及空心钉内固定术后的病人应卧 床休息，指导患者进行踝趾关节和股四头肌的舒缩锻炼。 安全防护:防坠床、防跌扑。 护理 其余同前 复查拍片。 检查 术后第观察伤口愈合情况。 护理 10,13天 其余同前 1、发送出院通知单。 护理 2、发病人满意调查表，征询病人意见。 l、复诊须知 2、服药知识 出院前一 天和出院3、安全教育 当天 4、切口的观察、患肢卧位与活动的要求、家庭设施的配合。 健康宣教 5、生物型、混合型全髋关节置换术后的病人在术后3,6周遵医嘱从患 肢不负重到逐步负重下地行走锻炼。空心钉内固定术后的病人在术后3 个月照片显示骨折愈合良好遵医嘱方可下地行走锻炼。 出院随访1,2次;第一次电话随访在出院后第一周内。 出院随访 股骨骨折 日期 项目 护理内容 l、一般评估，如神志、面色、生命体征等。 评估 2、专科评估，如疼痛程度、部位、性质，患膝局部的体位及活动度。 治疗 遵医嘱补液、治疗，勤巡视。 检查 进行必要的x片、胸片及EKG检查。 药物 正确的使用药物,注意观察用药后的效果及不良反应。 入院当天 活动 卧床休息。 饮食 宜进食活血通络之品。 l、按服务规范的要求，及时安置病人。 2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。 3、为患者上好床栏，防止跌扑。 护理 4、加强巡视，及时了解病人的日常生活所需，并协助处理。 5、入院当天晚上通知禁食，通知明日早上的各项检查。 6:主管护士向病人自我介绍，介绍病区环境、病房生活设施及呼叫仪 的使用及各种住院制度。 健康宣教 疾病诱发的因素及基本知识。 药物 遵医嘱口服或静脉使用抗生素，晚10pm遵医嘱予舒乐安定口服。 进行必要的抽血、心脏彩超(大于60岁)、MRI、CT等检查，指导病人检查 正确留取大小便进行检查。 饮食 宜进食清淡、营养丰富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁饮。 1、按医嘱做好术区常规备皮，做好各种药物试验，做好抽血交叉、备 血工作，做好术前心理护理。 第2天(术2、主管护士交待术前各注意事项，指导病人练习深呼吸、床上大小便前第一及抬臀防褥疮等。 护理 天) 3、上夜班护士做好术区第一次消毒包扎工作，并按医嘱再次通知病人 禁食、禁饮。备好病历、X光片及输血器。 4、下夜护士做好术区第二次消毒包扎工作，再次通知病人禁食、禁饮。 按医嘱做好四测及术前30分钟打术前针，检查术前准备情况。 讲解骨折复位及内固定的目的及术前注意事项，引导患者积极配合治健康宣教 疗，保持心情舒畅。 其余同前 治疗 遵医嘱肌注术前术，做好相关术前准备。 1、术前按医嘱予鲁米钠0.19肌注、消炎抗菌针静推,术前30mi。 2、若接台或下午手术，按医嘱予补液静滴。 药物 3、术后按医嘱予消炎抗菌针静滴Bid预防感染。 4、术后补液支持疗法。 第3天(手 术当天) 1、术后抽血检查，必查血常规、常规生化。 检查 2、术后查骨折处正侧位片等。 术后去枕平卧6小时，绝对卧床休息，翻身时要医生或护士协助方可活动 翻身。 饮食 术后禁食禁饮6小时后改善普食，宜进食流质或半流质食物。 日期 项目 护理内容 l、及时测量好病人术前、术后的生命体征。 2、主管护士做好各项准备工作如:配好氧气装置、心电、血压监护机。 病人回房后做好接手术工作，与麻醉师做好交接班，了解病人术中情 况，协助过床，吸氧，测病人生命体征，取合适体位。术肢保持外展 中立位并垫一枕头。 3、术后按医嘱去枕平卧6小时，予吸氧及多功能心电监护(或血压监 护)，Q2h记录。 第3天(手护理 术当天) 4、观察各管道是否固定通畅，上紧颈静脉管口与输液管的接口，放好 术区引流管及尿管，观察引流液的色、质、量。 5、加强巡视，及时了解病情如:术区引流量、敷料、伤口疼痛、肢端 血运及生命体征等并认真记录，及时报告医生以便及时处理。 6、观察病人的疼痛程度，疼痛剧烈时应及时报告医生并处理。配合麻 醉师指导患者正确使用镇痛泵及观察镇痛泵的管道留置是否固定通 畅。 7、按时协助患者翻身拍背，预防褥疮及肺部感染。 8、落实并做好基础护理，如口腔护理、会阴冲洗等。 告知患者及家属谨遵医嘱护嘱的重要性，积极主动配合治疗及护理。 健康教育 l、静滴或静推抗菌素预防感染。 药物 2、辨证使用中成药静滴。 l、卧床休息。 活动 2、术肢保持外展中立位，软枕抬高，保持下肢有效的皮套牵引。 饮食须为机体提供足够的营养供应，宜活血化瘀之品。 饮食 l、做好基础护理，如口腔护理、翻身拍背排痰、会阴冲洗、膀胱冲洗等。 第4,6天2、密切观察术区引流量、敷料、伤口疼痛、肢端血运、生命体征等并(术后第护理 认真记录，及时报告医生及时处理。 1,3) 3、及早指导适当夹闭尿管，为拔管做好准备。如果病人没有留置止痛泵或疼痛减轻已拔除止痛泵，可遵医嘱拔除尿管。 讲解术后功能锻炼的重要性，指导患者循序渐进地正确地进行功能锻炼。术后第一天可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，术后第二三天病床摇升至30度做踝关节主动屈伸练习，股四头肌等长、等张收缩运健康教育 动，开始活动范围髋25度，膝40度，以后逐步增加，但所有活动均应于患肢外展中立位状态下进行。 1、术后第四五天病床摇升至60度，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患腿行直腿抬高练习。 第7,102、术后一周病床摇升至90度，进行坐位练习，鼓励患者上肢活动如:活动 天(术后 洗脸、梳头、更衣等。患者还可以坐于床边，双手后撑，主动伸直髋第4,7 关节，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。但避免左右摆动。 天) 其余同前 日期 项目 护理内容 术后第二周进行坐位到立位的训练。病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通过双拐支撑站起。 活动 站立后进行髋关节伸展练习和重心移动练习。患者双手扶着椅子靠背， 第11,17后伸术侧下肢，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈靛肌群。而后后伸健 天(术后侧下肢，中心逐步向前侧的患肢移动。 8,14天) 中医饮食指导，根据辨证分型有针对的饮食调护。 饮食 指导患者出院后锻炼。 健康教育 其余同前 嘱按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。 药物 出院前一 天 坚持功能锻炼。 健康教育 出院随访至少3次:第一次电话随访在出院后7个工作日内，第二次在出院两周内，出院随访 第三次在出院后一个月内。 子宫肌瘤—腹式全宫切除术 日期 项目 护理内容 0C，应马上报告观察病情，如T、P、R、BP、阴道出血情况。如T>37.5评估 医生并配合处理。 治疗 遵医嘱及时、准确执行治疗、冲洗。 检查 送病人做心电图、全胸片、B超等检查。 入院当天 活动 院内活动(注意起居，防止外感。) 饮食 与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜进食高蛋白、易消化之品。 1、按服务规范要求，及时安置病人。 护理 2、了解病情。做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。 主管护士向病人行入院介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病健康宣教 区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。 1、评估病人对手术的接受程度及心理状态。 评估 2、及时了解病情如体温、阴道流血情况。 按医嘱做好各项术前准备工作:冲洗、备皮、药物过敏试验等。 治疗 遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本。 检查 1、遵医嘱正确给药，如蓖麻油30ml口服后嘱病人多饮水。 2、遵医嘱执行术前用药，口服中药。 药物 第2天(术3、睡前口服舒乐安定2mg以助入睡。 前一日) 1、向病人讲解术前饮食改变的需要，取得病人的配合。 2、术前晚半流饮食，22:00后禁饮水(下午做手术则术晨半流，09:饮食 00后禁食水)。 1、做好心理护理、基础护理(如洗头等)， 2、发术前须知，并通知病人术前排清大小便，更换清洁衣物。术前取护理 下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，妥善保管。 健康宣教 0及时了解病情如体温、腹痛、阴道出血情况。如体温>37.5C等不适应评估 及时报告医生，必要时取消手术。 1、遵嘱做好相关术前准备。 2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。 治疗 3、术后按医嘱予吸氧，监测生命体征，术口压沙袋6小时。 第3天(手 术日) 1、做好术前准备用药，术后及时执行医嘱，使用抗生素及止血药。 药物 2、若接台或下午手术者，遵嘱予5,G(S500ml静滴。 术后平卧24小时 活动 术后24小时内禁食。 饮食 1、加强巡视，做好基础护理，及时解决病人的生活所需。 2、密切观察病人的生命体征及手术伤口情况，准确、准时记录。 护理 3、保持各管道通畅，准确记录尿量及引流量。 日期 项目 护理内容 护理 4、术后6小时帮助病人床上翻身，按摩双下肢。 第3天(手 指导病人如何正确使用放松术，如闭目、缓慢深呼吸，以转移病人对术日) 健康宣教 伤口疼痛的注意力。 评估 观察病人的生命体征及手术伤口疼痛的程度及阴道流血情况。 1、术后按医嘱予吸氧，监测生命体征变化。 治疗 2、按医嘱予外阴冲洗及电针双足三里。 3、其余同前。 药物 使用抗生素及止血药，口服中药。 活动 鼓励病人适当床上活动，以促进胃肠功能恢复。 第4天(术 后第1天) 饮食 全流，戒奶、糖，排气后予半流饮食。 l、继续观察病人的生命体征及手术伤口情况，准确、准时记录。 2、保持各管道通畅，准确记录尿量及引流量。 护理 3、观察病人排气排便情况。 4、指导病人床上翻身，24小时后予半卧位。 健康宣教 注意保持外阴清洁，勤换月经垫。 治疗 予外阴冲洗及电针双足三里。按医嘱补液完后拔尿管。 检查 复查血常规，指导病人正确留取小便标本。 药物 遵医嘱减少补液量，口服中药。 活动 鼓励病人适当下床活动，逐步完成各项自理活动。 根据病人的排气排便情况，予调整饮食，如排气后予半流饮食，排便第5,7天饮食 后予软饭。 (术后第 2,4天) l、继续观察病人的生命体征、手术伤口及阴道流血情况。 2、观察病人排气排便情况。 护理 3、抽血时严格执行查对制度，嘱病人正确留取小便。 4、遵医嘱正确给药，勤巡视。调节好滴速。 健康宣教 其余同前 l、检查病人皮肤及术口愈合情况，观察病人有无阴道流血。 护理 第8,9天2、病理结果回复后，做好饮食指导、复诊指导等。 (术后第做好出院指导: 5,6天) 健康宣教 1、按医嘱继续服药。 2、饮食有节，宜清淡而富营养之品，如鱼、肉类食物，另配合补肾、 利湿化痰之品，如核桃、莲子、茨实、云苓、茵陈煲瘦肉，田七煲乌 鸡等，忌辛辣、煎炸、燥热、海腥发物之品，如虾蟹等。 3、避免劳累及剧烈运动，术后3个月内忌负重劳作，少作弯腰动作。 4、保持心情舒畅，术后3个月内禁房事、盆浴(忌下蹲及努挣大便， 使用坐厕。 日期 项目 护理内容 第8,9天健康宣教 6、指导复诊，一般出院一个月后复查。如有不适随时就诊。 (术后第 其余同前 5,6天) 治疗 遵医嘱告知出院随诊计划。 药物 按医嘱继续服药。 第10天 (术后第7饮食宣消淡而富营养之品，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如饮食 天) 辣椒，酒等。 1、发出院通知单。 护理 2、发病人满意度调查表，征求病人意见。 出院随访至少3次:第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，出院随访 第二次在出院后一个月内。 小儿肺炎 日期 项目 护理内容 1、一般评估:注意体温、脉搏、呼吸、精神状态及神志的改变。 评估 2、专科评估:注意咳嗽、气促、肺部罗音等情况。 l、吸氧、吸痰、雾化吸入、肺部理疗、中药穴位贴敷治疗。 治疗 2、静脉输液、退热、镇静、止喘治疗。 做好相关辅助检查，如胸部x线检查，重症肺炎应作血气分析判断病检查 情及预后，协助患者留取各项标本。 l、正确使用药物，注意观察用药后不良反应，如激素类观察消化道 反应:强心利尿平喘药观察心率、呼吸、并注意调节输药物液速度。 药物 2、特别注意用药顺序(强心利尿一平喘一抗菌素—其它)。 注意给药剂量、途径、时间。 入院当天 活动 卧床休息。 1、 根据辩证指导饮食。 饮食 2、 根据年龄、病情调节饮食。 l、保持室内空气新鲜、通风，按呼吸道隔离，以免交叉感染。 2、保持皮肤、口腔清洁。重症者采用头高位或半卧位，并需经常翻身更 换体位，拍背助排痰。 3、注意及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，减轻缺氧。必要时 护理 使用吸痰器。 4、每次喂养必须将头部抬高或抱起，如患儿有呼吸困难，应少量多餐， 并需小心谨慎，以免呛入气管。 5、加强巡视，密切观察病情。 6、做好安全防护、防止跌倒、走失、烫伤等意外发生。 1、向家属及患儿介绍病房及医院的设施使用须知及相关住院制度。 健康宣教 2、向家属和患儿讲解疾病的相关知识、服药须知、安全须知、各项检查 治疗护理的知识，连心卡作用等。 1、一般评估:评估病情，注意生命体征，精神状态。 评估 2、专科评估:注意咳嗽、气促、肺部罗音等情况。 治疗 按医嘱执行治疗。 活动 卧床休息。 饮食 根据辨证和病情指导饮食。 第2天 1、加强基础护理，注意口腔、皮肤及会阴清洁。 2、做好隔离制度，防止交叉感染。 护理 3、做好安全防范措施。 4、与家属共同制定治疗、护理计划。 1、指导家长细心护理，合理喂养。 健康宣教 2、保持室内环境安静，空气新鲜，小儿避免串房。 3、讲解相关疾病、喂养知识。 活动 可根据患儿的病情及精神状态进行适当活动。 第3,7天 健康宣教 保持良好心态，积极配合治疗。 其余同前 日期 项目 护理内容 出院前一可进行适当活动，避免剧烈活动。可根据病情适当安排文娱活动，使患活动 天 儿精神愉快。 l、耐心、详细地解答家属育儿知识。 2、指导家长按时、正确地为患儿服药。 3、避免带患儿去人多杂乱的公共场所，防止互相交叉感染:随气候变化 及时为患儿增减衣物。 健康宣教 4、多到户外活动，加强体格锻炼。 5、注意培养小儿良好的卫生、饮食、睡眠习惯。 6、防治营养不良、佝偻病、贫血、上呼吸道感染和急性传染病，对肺炎 的预防有重要意义。 第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一出院随访 个月内。 护士应急护理技能的培训计划 为了提高护理应急小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力，使其在应急状态下不仅掌握基本的急救护理知识和技能，还需掌握对患者的评估，紧急情况下的应急处理程序及安全防护能力在护理工作中，以不断提高护士应急护理业务素质为核心,广泛开展护理新理论、新知识、新技术、新方法的培训，达到培训与应急护理需要实际需求相统一， 制定培训计划如下: 1 培训方式 采取学术讲座、经验交流、专题培训等多种形式。集中培训与岗位培训相结合，继续护理学教育与自学相结合。利用授课教学与现场示教培训等，灵活多样地增强培训效果。 2 理论培训内容 要求护士掌握急救护理学，急救护理工作特点，尤其突发意外事件的随机性大，可控性小的特点。护士必备应急、应激能力，良好的心理素质。掌握完善各种应急措施，保持设备、药品随时备用。掌握向心抢救，多方协作的协调技巧。 重点选学急救护理的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及程序、病情突变的应急处理、各种并发症的应急处理、急症应急处理等。可急用先学，不断扩充专业知识，培养应急护理技能，满足急诊患者服务的需求。 3 培训技能 培养护士掌握护理的多种技能，在遇到紧急情况下，在人手、设备条件有限情况下，如何提供有效的急救护理。如发病的前兆观察、意识的观察、疼痛的观察及处理、慢性致命性疾病的临终护理及静脉给药，采血、插胃管等技术、采集病史等。还要向家属及陪护人员宣教如何协助护士应急处理。要掌握患者所患疾病的病理生理和并发症有关疾病的最新知识，学会使用各种仪器设备，并在急诊救治中有效应用。要有临床判断能力、决策技能和分析能力。强化护理基础技能训练工作，使护理人员专业技能得到提高。保证应急护理培训工作有序、有质量开展 技能培训主要是洗胃技术、徒手心肺复苏术、心脏除颤术、便携式呼吸机的使用、简易呼吸器的使用等应急救护知识。培训后进行考核，要求人人过关。