西安交通大学成人高等教育及高等教育自学考试本科毕业生申请学士学位专业主干课程考试报名表

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西安交通大学成人高等教育及高等教育自学考试本科毕业生申请学士学位专业主干课程考试报名表【附件二】姓名性别出生日期年月日籍贯户口所在地二寸蓝底近期免冠照片粘贴毕业处民族学习形式时间专业名称学制居民身份证号码发证机关现工作单位及具体部门单位通讯地址邮政编码本人通讯地址邮政编码工作时间移动电话电话联系方式非工作时 E-mail信箱间电话主干课程名称起止年月任何职务学习经历从中学开始以上各项由考生本人填写，签字确认后不再更改，由此造成的一切后果由本人负责。考生本人签名：年月日考生所在学习站点意见负责人签字：年月日继续教育中心审核意见：负责人签字：年月日继续教育学院审核意见：学院盖章备注

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