先天性小耳畸形扩张法耳再造Ⅰ期残耳的处理

先天性小耳畸形扩张法耳再造Ⅰ期残耳的处理 先天性小耳畸形扩张法耳再造?期残耳的 处理 ?60?中国现代医药杂志2011年8月第13卷第8期MMJC,Aug2011,Vol13,No.8 先天性小耳畸形扩张法耳再造I期残耳的处理 堵顶云蒋文杰周丽娜 【摘要】目的探讨扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形I期合理应用残耳的方法.方法对31例单侧先天性小耳畸 形患者分别采用残耳软骨切除,残耳上中部切开,用V—Y或Y—V成形矫正残耳位置等方法治疗,同时于耳后乳突区植入 50ml肾形皮肤扩张器1枚.结果残耳处理后血运良好,全部成活,切口I期愈合.?期耳再造后利用残耳形成的耳垂存 活良好,皮肤无破溃.结论合理应用残耳是施行外耳再造术,保证再造耳皮瓣的血运及再造耳与健侧耳对称的重要因素. 【关键词】残耳先天性小耳畸形外耳再造 Treatmentofresidualeal-withskinexpansioninauricularreconstructionofm icrotiaDuDingyun,JiangWe,zu Linc~Departmentofplasticsurgery,BeijingAerospaceGeneralHospital,Be ijing100076 【Abstract】 ObjectiveToexplorethereasonabletreatmentoftheresidualear.MethodsThirty—oneeaseswithunilat, eralmicrotiaweretreatedwiththeincisionofcartilageofresidualear,themiddleandsuperiorpartoftheresidualearwascut, ‘‘V-Y’’or’’Y-V”plastyaccordingtothelocationoftheresidualear.A50mlkid ney-likedexpanderwasimplantedintopost auremsubcutaneoustissue.ResultsTheresidualearstreatedhadgoodbloodcirculation.Thewoundshealedbyfirstintention. Conclusionrreatingresidualearreasonablyisakeyfactorofsuccessfulauricularreconstructionandthesymmetryofthere. constructedear. 【KeYwords】ResidualearMicrotiaEarreconstruction 先天性小耳畸形是指源于胚胎期第一,二腮弓, 第一咽囊,第一腮裂和颞骨原的颅骨结构发育不良 而 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出的一组先天性畸形,其特征性的表现是:耳 廓发育不良,并常伴有外耳道闭锁,中耳及颌面部畸 形[1].这种畸形需要通过手术矫正,目前皮肤扩张法 耳廓再造已经成为主流方法【.在使用皮肤扩张法 耳廓再造时.I期对残耳的处理直接影响?期再造 时对残耳组织的利用.由于残耳的形态和位置各不 相同,因此在I期如何处理残耳组织为耳再造提供 便利条件是不可忽视的问题,我院从2004—2009年 对31例单侧先天性小耳畸形采用扩张器法进行外 耳再造.在I期植人皮肤扩张器的同时对残耳进行 了处理,获得了较好的效果,现报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料本组共计31例单侧先天性小耳畸形 患者,其中男19例,女12例.年龄733岁,平均 12.8岁.右耳l8例,左耳13例.本组患耳按耳廓发 育情况分为3度[51:I度6例,?度23例,?度2例. 作者单位:100076北京航天总医院整形外科(堵顶云,周丽 娜);中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院(蒋文 杰) 按残耳下端与对侧耳垂对比:基本对称的l7例.高 于对侧的8例,低于对侧的6例. 1.2手术方法I期手术:残耳处理+耳后乳突区皮 肤扩张器植入.均采用局部麻醉,0.5%利多卡因加l: 100O00U肾上腺素40ml于耳后乳突区及残耳部皮 下注射:??度先天性小耳畸形,残耳下端与健侧基 本对称(耳垂最低点和健侧耳垂最低点等高或相差? 2mm以内者),于耳后植入皮肤扩张器,即耳后乳突 区发际缘内0.5cm处纵行切开.切口长约5cm.于皮 下用解剖刀锐性潜行剥离直至残耳软骨基底部.用 组织剪于皮下软骨表面分离,切除大部分残耳软骨, 彻底止血,然后植入皮肤扩张器.如果切除残耳软骨 困难,则直接于残耳上部沿残耳纵轴方向切开皮肤, 显露并取出残耳软骨,切口直接缝合;残耳位置高于 或低于健侧,则先标定拟再造耳的耳垂位置,再沿残 耳两侧切开,采用V—Y或Y—V成形方法将残耳底 端调整至新确定的耳垂位置,缝合.?I度先天性小 耳畸形,由于残耳较大,均从残耳上部纵向切开至总 长度1/2以上,止血,缝合创面.对于残耳底端的调 整与?度小耳畸形的方法一致.??度小耳畸形.残 耳很小,将残耳牵拉至拟再造耳垂的位置,切开皮 肤,并将残耳从中部剖开,与新耳垂处创面缝合.同 时均植入5Oral肾形皮肤扩张器1枚. 中国现代医药杂志2011年8月第13卷第8期 MMJC,Aug2011,Vol13,No.8.61. 2结果 本组患者术后切口均I期愈合.残耳血运良好, 全部成活.?期再造后经过6,20个月随访.残耳与 周缘吻合良好,血运正常,皮肤无破溃,无明显瘢痕 增生,质地,色泽与周缘接近,再造耳耳垂位置与健侧 基本对称. 3讨论 皮肤扩张法耳廓再造.就是将皮肤软组织扩张 术与I期耳廓再造术结合起来,该术式的具体方法 是:第1期,沿耳后发际缘做切口植入皮肤扩张器, 同时处理残耳组织;第?期,取出皮肤扩张器,形成 一 个蒂在前的扩张皮瓣和一个由此向后延伸的蒂在 前的皮下组织筋膜瓣,将耳支架植入两瓣之间,下方 与原残耳相接,用原残耳形成再造耳的耳垂等组织 结构. 再造耳血液供应及位置和大小.对于再造耳的 成活及形态至关重要[51.为保障再造耳的血供,对I 度小耳畸形患者.我们将残耳上部切开至总长度1/2 以上,这样可以明显增加?期耳再造时蒂的宽度,而 且降低了?期操作的难度.虽然切开残耳会有在蒂 部有瘢痕形成,但是,经过扩张器注水和静止扩张, 总共可达2个月左右的时间.这样蒂部血液供应已 经充分建立.保证了再造耳皮瓣的血供,本组病例中 扩张皮瓣均成活良好,没有出现皮瓣坏死等现象.而 且瘢痕不明显.对于?度患者,我们去除了残耳软 骨.可以避免?期手术时再处理残耳软骨,影响皮瓣 蒂部的血液供应.对于切除残耳软骨困难者,则直接 于残耳上部切开,取出残耳软骨,从而起到延迟作 用,也是避免?期手术时需要处理残耳软骨,影响皮 瓣蒂部的血供. 在再造耳的位置方面.耳再造中充分合理地利 用残耳是外耳再造术都应遵守的原则之一.而先 天性小耳畸形的残耳位置常常高于或低于健侧,如 果不进行处理则会影响再造耳的位置.虽然在?或 ?期手术时可以同时处理残耳的位置,但是在?期 手术时需要考虑再造耳的血供等因素,此时处理耳 垂的高度问题将较为困难,而?期再造耳修整时,再 造耳的形态.位置.大小已经固定,耳垂位置的调整 将受到较大的限制.我们根据健侧耳廓的位置.先标 定拟再造耳的耳垂位置,沿残耳两侧切开,使用V—Y 或Y—V成形的方法将残耳底端调整至新确定的耳 垂位置,这样既简化了?期手术调整耳垂位置的难 度,又可以防止?期手术时因调整耳垂位置而导致 血运不良造成耳垂坏死.也避免了?期再造耳修整 时,再造耳对位置的影响.对于耳垂位置与健侧相差 2mm左右的患者,在视觉上与对侧没有明显差异.可 以不用处理. ?度先天性小耳畸形的患者根据残存的皮赘. 尽可能地将皮赘切开,缝合在拟定的再造耳的耳垂 部位,从?期耳再造后观察,由于残存组织较少,对 再造耳形态的影响不太明显,我们认为,从整形原则 来考虑,尽量不丢弃组织,充分利用残余组织,对残 存组织应当进行处理利用,我们处理此类患者较少, 经验不足,如何充分利用残留的皮赘还需要进一步 研究探讨. 总之.对于先天性小耳畸形的患者.在I期植入 皮肤扩张器时对残耳进行处理.不仅可以增加皮瓣 蒂的宽度.而且可以使再造耳在位置确定上免受原 残耳位置的限制,使再造耳的位置与对侧对称.因 此,在扩张法耳再造时应注重I期残耳的处理. 参考文献 McCarthyJG.PlasticSurgery.6thed.Philadelphia:W.B.Saun? dersCompany.1990:3054—3100 庄洪兴,蒋海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器 法外耳再造【J】.中华整形外科杂志,2006,22(4):286—289 蒋文杰.先天性小耳畸形的治疗进展『J1.中国现代医药杂志,2009, 11(2):125-127 JiangHY,PanB,LinL,eta1.Ten-yearexperienceinmicrotiare— constructionusingtissueexpanderandaulogenouscartilage闭.Int JPediatrOtorhinolaryngol,2008,72(8):1251-1259 庄洪兴,王炜.耳廓整形与美容[AJ.见:王炜.整形外科学[MI.浙 江:浙江科学技术出版社.1999:1062—1094 NagataS.Anewmethodoftotalreeonstmetionoftheauriclefor microtia[J].PlastReeonstrSurg,1993,92(2):187—201 谢祥,杨庆华,蒋海越,等.残耳组织在小耳畸形外耳再造中的 应用【J].中国修复重建外科杂志,2008,22(3):332—335 (收稿:2011-06—10)