三级病历质量控制体系
重庆宏仁医院
三级病历质量控制体系
为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，建立健全医院病历质量管理组织，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生,特成立医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。 一、一级质控小组由科主任、科室质控医师、科护士长、科质控护士组成。负责本科室或本病区病历质量检查。各科组成人员名单如下: 外科质控小组:范志宣 梁鑫 王亚军 李晓
骨科质控小组:蒋兴明 张翼 补玲 郑灿
妇产科质控小组:戴晓萍 甘平坪 陈韦 牟霜
内一科质控小组:杨东涛 陈洪 樊君瑶 卢春玲
内二科质控小组:萧勤 陈剑 刘静 张馨
五官科质控小组:段炼 黄骏 陈倩 杨春三月
一级科质控的实施方法:
(一)由科质控小组对科室运行病历管理及质量监控，将发现的问题记录于《重庆宏仁医院时时质控表》，并对责任人进行批评及时纠正，组织科内医护人员学习病历质量控制相关知识，提高病历书写质量。
(二)科质控小组对出院病历按照《重庆宏仁医院病历质量评分表》进行科内评定后上交病案室归档。附《重庆宏仁医院病历质量评分表》。
二、二级质控部门为医务科质控办，负责对门诊病历、运行病历、存
档病案每2周进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。
二级质控的实施方法:
(一)、医务科质控办每月一次对各科室运行病历进行抽查评定，严格按照《病历质量考核评分
标准
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》找出病历书写错误、遗漏、不规范等各种问题，形成书面意见，并提出整改意见，并与责任人进行相关问题的沟通，使其认识到问题所在，明确正确的书写方法。
(二)、对归档病历每月抽查一次，每位医师书写病历抽查2份。严格按照《重庆宏仁医院病历质量评分表》进行评分，书写详细的扣分理由，并形成书面整改意见，一式二份医务科质控办保存一份，返回科质控小组，由科质控小组主持完成整改。(病历奖惩实施细则另行制定)
三、三级质控组织由业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每3月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 组成人员名单:(见医院医疗质量管理委员会名单)
三级质控的实施方法:由业务副院长召集相关组成人员对运行和归档病历进行抽查，并主持完成全院各科室病历质量的评价，形成书面整改意见及提高病历书写水平的方法，组织医护人员学习。所有实施记录均应存档。
医务科
二O一五年六月九日
浙公网安备 33021202002483