特种设备安全技术监督检验申请表06版 - 云南特检网
云南省特种设备安全检测研究中心
检验申请所需资料和文件
一、 验收检验
(安装、大修、事故设备、停用一年以上)应提供以下资料:
1、 安装、大修、改造、事故设备、停用一年以上告知书;
2、 ?电梯制造企业应提供下列资料和文件: a( 装箱单;
( 产品出厂合格证应含基本参数、安全部件类别、型号明细(附与原件相同的复印件检验时交检验员备案); b
c( 机房井道布置图;
d( 使用维护说明书(应含电梯润滑汇总图表和电梯标准功能表);
e( 动力电路和安全电路的电气示意图及符号说明;
f( 电气敷线图;
g( 部件安装图;
h( 安装说明书;
i( 安全部件: ?门锁装置:型式试验证书;?限速器:型式试验证书、?调试证书;?安全钳:型式试
验证书、?调试证书(额定?,0.63m/s附);?缓冲器:型式试验证书;?上行超速保护装置:型式试
验证书;(附相同复印件检验时交检验员备案);
j( 自动扶梯和自动人行道(梯级、踏板)型式试验报告，胶带的断裂强度证明文件、玻璃出厂检验合格证
明(附相同复印件检验时交检验员备案);
k( 玻璃门及玻璃轿壁的出厂检验合格证明:(附相同复印件检验时交检验员备案);
? 安装、改造、修理单位应提供下列资料和文件: a( 产品安装合格证或自检记录的检验报告同结论页(附与原件相同的复印件检验时交检验员备案); b( 安装过程中事故记录与处理报告;
c( 由电梯使用单位提出的经制造企业同意的变更
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
的证明文件(附相同复印件检验时交检验员备案); d( 改造部分的清单、主要部件合格证、型式试验报告副本等资料，必要时还应提供图样和计算资料; e( 平层精度检测记录表;
f( 平衡、静载、制动性能试验记录;
g( 新装梯井道尺寸;
h( 空载、半载、额载、超载试验记录表;
i( 层门锁、锁钩锁紧元件啮合深度尺寸检测记录表;
j( 轿厢导轨、对重导轨、工作面测量记录表。
二、年度定期检验应提供以下资料:
1、使用单位应建立设备档案(内容包括上述制造和安装单位验收时提供的资料、故障记
录);
2、维修、保养记录(内容不少于云质监局发[2003] 142 号《云南省电梯保养规程》规定
的要求);
3、 建立的电梯运行管理规章
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
(如故障状态救援操作规程，电梯钥匙使用保管制度等);
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特种设备安全技术监督检验申请表
申请单位名称: 邮编 地 址 联系人 电话 检验验收检验 定期检验 类别 自检合格日期 使用证到期日期
扶梯: 台 电梯: 台
简梯: 台 申报资料: 安装大修改造
一、 检验(安装、大修、改造、事故设备、维保单位:
停用一年以上)
提供本页后第一条所列资料要求; 资质证号:
二、 定期年度检验:
提供本页后第二条所列资料要求; 电 话:
提供维保单位的维修、保养记录;
电梯运行管理
规章制度
食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度
; 联 系 人:
电梯钥匙使用保管制度;
安装大修改造
申请单位签(章): 维保单位签(章):
日期: 日期:
检验室名称 电梯室拟安排检验日期 年 月 日 收表人 收表日期 年 月 日
特检部门意见:
室主任签字: 日期:
1、监督检验机构收到本表后必须在申请表上签字认可若条件满足必须在10个工
作日内安排检验。
2、申报检验单位对检验安排有异议的，可向上级质量技术监督行政部门提请申
诉。
3、本表一式两份，报检单位及检验单位各一份，存档备查。
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