TCP／TTCP根管充填材料的临床研究

TCP／TTCP根管充填材料的临床研究 TCP,TTCP根管充填材料的临床研究 第27卷第6期 2006年11月 武汉大学(医学版) MedicalJournalofWuhanUniversity V01.27NO.6 NOV,2006 TCP/TTCP根管充填材料的临床研究 秦翠朱友家 武汉大学中南医院VI腔科武汉430071 摘要目的:观察a-TCP/TTCP根管充填料治疗牙髓一尖周病的临床疗效.方法:用a—TCP/TTCP复相根管 充填材料对188例患者,共218颗患牙作根管充填,根据x线片和临床观察,评价其治疗效果.结果:显效120颗, 有效92颗,无效6颗,总有效率97.结论:用a—TCP/TTCP治疗牙髓一尖周病的临床疗效较高. 关键词TCP/TTCP;牙髓一尖周病;牙根管充填;治疗效果 中图分类号R78文献标识码A文章编号1671-8852(2006)06—0738—03 AClinicalStudyofCanalFillingwithAlpha-TCP/TTCP QINCui,ZHUYoujia Dept.ofStomatology,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China Abstract objective:Toevaluatetheclinicaleffectonpulpal—periapicaldiseasestreatedwithmixing a—tricalcium(a—TCP)/teracalciumphosphate(TTCP)rootcanalfillingmaterials.Methods:The rootcanalsof188cases(all218teeth)werefilledwitha—TCP/TTCPtOtreatpulpalperiapical diseasesafterthetreatment.TheclinicaleffectwasevaluatedbasedontheevidenceofX_raya nd oralexamination.Resuits:Thetreatmentwaseffectivein212teeth(97)whilefailedin6 teeth.Conclusion:Ithasahighereffectiverateinthetreatmentofpulpal—periapicaldiseaseswith thea-TcP/TTCProotcanalfillingmaterials. KeyWordsa—Tricalcium(a—TCP);Teracalciumphosphate(TTCP);PulpalPeriapicalDisea— ses;RootCanalFilling;ClinicalEffect 长期以来根管治疗是牙髓病和根尖周病有效的 治疗方法.国内外学者对此也作出了高度评价.良 好的根管充填及充填材料的选择是成功的关键.生 物材料的问世和药物毒理等方面的进展,越来越多 的学者对传统的酚醛类充填材料提出质疑,磷酸钙 骨水泥作为可注射式生物材料正被用于牙科和整形 外科中_1].我们在一系列实验研究的基础上,设计 了临床研究这一部分,旨在观察用a—TCP/TTCP充 填根管,治疗牙髓一尖周病的临床疗效.现总结分析 报告如下. 1材料与方法 1.1病例选择根据史氏牙髓病分类法和诊断标 准,经X线检查或根管探查明确诊断的尖周病,不可 复性牙髓炎需作根管治疗术的患者作为研究对象共 188人(共218颗患牙).其中成人181人,儿童7 人;男性115人(140颗),女性73人(78颗).年龄 在8—65岁之间.前牙82颗,双尖牙76颗,磨牙6O 颗,术前术后拍X线片. 1.2材料根管充填材料主要有a—TCP/TTCP和 课题来源:湖北省卫生厅基金资助项目(编号:301140150) 作者简介:秦翠,女,1980一,医学硕士生,主要从事牙根管充填材料研究 通讯作者:朱友家,男,1954一,教授,主要从事口腔生物材料研究 第6期秦翠,等.TCP/TTCP根管充填材料的临床研究739 柠檬酸溶液组成(材料由武汉理工大学生物材料中 心提供),粉液混合调拌后,8—15min开始凝固,人体 温度,100湿度环境中固化24h后抗压强度可达 45.36MPa,抗张强度达7.11MPa(另有报道)l_2] 按粉液比1.25kg/L混合后,调和成糊状,灌入带有 12号针头的注射器中备用. 1.3方法牙髓炎患者可在局部麻醉下开髓,拔 髓,根管预备,清理,扩大后,根管放置FC棉捻,髓 室内封FC棉球.术中测量牙齿长度.1周后无自 觉症状,无叩痛,取出封药,冲洗并干燥根管,将含有 a—TCP/TTCP糊剂的注射器推注糊剂于根管处,用 根管锉导入根尖,再用根管侧压器垂直加压,然后再 在髓腔内放一干棉球,用充填器进行加压,将浆体推 入根管,使根管充填密合.后以磷酸锌水门汀垫底, 银汞合金充填窝洞.根尖周炎者,常规开髓,拔髓, 双氧水,生理盐水冲洗,吸干后,CP棉捻开放引流3— 5d后,待炎症消退,再按上述方法进行根管治疗. 照X线牙片检查根管充填情况,嘱患者定期复诊,对 用a—TCP/TTCP充填后的牙齿观察指标包括有无 自觉症状,有无松动,变色,叩痛,X线牙片显示根尖 暗影的大小等. 1.4临床疗效标准可分为3级:I,显效:充填 后,功能恢复正常,无自觉症状,无叩痛,X线片显示 根尖暗影消失或缩小;II,有效:充填后,功能恢复正 常,无自觉症状或有时不适感,无叩痛,X线片显示 根尖暗影无扩大,无重新出现瘘管;?,无效:充填 后,自觉不适或疼痛,叩痛或不适感,重新出现瘘管. 2结果 采用a—TCP/TTCP作根管充填后,X线片检查 发现,此充填材料的X线阻光度较差,需加碘仿后方 能显影(a—TCP/TTCP中无碘仿,应用时可调入碘 仿).188例患者均获得2个月到4年的定期随访. 结果:X线片未见因充填材料的变化而发生根管空 隙现象,未见因充填材料引起的牙齿颜色的变化. 根管充填效果为显效120颗,有效92颗,无效6颗, 总有效率为97. 3讨论 a—TCP/TTCP根管充填材料主要成分为Ca,P 元素.Ca/P比值为1.6,所用的固体液(柠檬酸)也 是人体内必不可少的生命物质.磷酸钙是目前所知 的最良好的生物相容性人工合成材料.自固化磷酸 钙骨水泥已经广泛被应用临床中].其本身具有 惰性,无毒,无组织损害作用,具有良好的生物相容 性和骨诱导性.能在人体的温度和环境条件下5—30 min自行固化,几乎不产热,是一种与人体骨组织和 牙齿主要成份相似的非陶瓷生物材料.固化后的抗 压强度可达45.36MPa,并能任意充填塑型,同时在 固化的过程中磷酸四钙能中和磷酸三钙所释放的磷 酸. 根管治疗术的根管充填料与其效果密切相关. 目前常用的根管充填料分为根管糊剂和成形根管 料,前者有碘仿糊剂,酚醛树脂,根管糊剂,CCQ糊 剂等,后者有牙胶尖和银尖I6].这些材料虽能起到 封闭根管防止感染再从根管进入根尖周组织的作 用,然而一旦当这些材料超充后对根尖周组织的破 坏不能起到恢复作用,超充物则成为异物刺激根尖 周组织,有碍根尖周病变的修复,影响治愈率.传统 的根管治疗失败原因之一是超充.现临床上采用 Hermann倡导的Ca(OH)2诱导根尖形成,但Ca (OH)充填诱导根尖形成很不理想.Ca(OH)z形 成的钙化组织多为蜂窝状的牙骨质,不能完全封闭 根尖孔|7],患者需定期复诊或重新换置材料.而以 羟基磷灰石(HA)和HA复合胶原等作为根尖屏 障,由于常用的HA属于非吸收性陶瓷,很难随根 尖周骨质的形成而被吸收,而该糊剂改变了根管治 疗的传统概念.即使充填物超出根尖孔外也可起到 诱导根尖周骨组织再生作用.a—TCP/TTCP是一 种具一定降解性的生物材料,随着修复性牙本质的 形成,该材料逐渐吸收而被硬组织所替代.因此用 该材料超充根尖,可以起到诱导根尖周骨组织再生 的作用,促进根尖周病变的修复. a—TCP/TTCP适用于牙髓病,尖周病,牙周袋 与尖周病变相通的尖周阴影.牙根未发育完全呈现 喇叭形的根尖.特别在治疗根尖孔呈喇叭口的年轻 恒牙患者和根尖周组织破坏患者更行之有效,它可 简化操作,缩短疗程,提高疗效.a—TCP/TTCP与 管壁密合性好,材料可扩散到管壁牙本质小管内. 故不需要使用牙胶尖或银尖等充填材料.a—TCP/ TTCP在根管内发生固化,增强了牙根的机械强度, 减少根折的机会. 临床应用 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,用a—TCP/TTCP作根管充填, 其成功率达97.本组失败的6例患者中,有4例 是因欠充,7d后出现叩痛.1例充填2个月后重新 出现瘘管,可能因掌握充填时机不恰当引起.另l 例充填后半月牙齿折裂.由于该材料有载药的作 遵遘 740武汉大学(医学版)第27卷 用,故载人碘仿,既可以使X线阻光度增强,又能消 炎.但该材料调成糊剂后须用扩大针或光滑针反复 多次导人方能把根管充满,且在根管内硬固后不易 取出,故对根管充填的要求较高.充填技术尚须进 一 步改进. 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