杭州开发区基层医疗机构消毒管理及消毒质量调查

·论 　著 · 杭州开发区基层医疗机构消毒管理及消毒质量调查 陈燕燕 , 赵蓓玲 , 胡连鑫 , 李 　杰 , 杜 　渐 , 余志涛 , 周建萍 (杭州市疾病预防控制中心传染病防治所 , 浙江 杭州 310006) 摘要 : 目的 　掌握了解杭州开发区基层医疗机构消毒管理及消毒质量现状 ,以发现存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,提出改进措施。 方法 　采用现场调查及采样检测 ,对基层医疗机构的消毒管理及消毒质量进行评估。结果 　2005 - 2007 年消毒 管理项调查总合格率为 65. 20 %、消毒质量检测总合格率为 80. 67 % ,其中使用中消毒液 (细菌) 、物体表面 (细 菌) 、紫外线强度、器械残留血合格率分别为 100. 00 %、89. 60 %、89. 56 %、83. 97 % ;医护人员手、室内空气、使用 中消毒液 (浓度) 、肥皂 ,器械保存液、医院污水排放合格率均 < 80. 00 %。结论 　开发区基层医疗机构消毒管理及 消毒质量总体水平较低 ,应加强重视、管理与监控 ,提高消毒质量。 关键词 : 医疗单位 ; 消毒管理 ; 消毒质量 ; 调查 中图分类号 : R187 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 100524529 (2008) 0520661204 Disinfection Management and Disinfection Quality of Grass2roots Medical Institutions in Hangzhou Developing Zone :An Investigation CH EN Yan2yan , ZHAO Bei2ling , HU Lian2xin , L I Jie , DU Jian , YU Zhi2tao , ZHOU Jian2ping ( H angz hou Center f or Disease Prevention and Cont rol , H angz hou , Zhej i ang 310006 , Chi na) Abstract : OBJECTIVE To understand the status of disinfection management and disinfection quality of grass2root s medical institutions in Hangzhou developing zone , to find out existing problems and to propose measures to improve them. METHODS Methods of field investigation and sample testing were used to evaluate disinfection management and disinfection quality of grass2root s medical institutions in Hangzhou developing zone. RESULTS From 2005 to 2007 , total qualified rate of investigated items of disinfection management was 65. 2 %. Total qualified rate of disinfection quality testing was 80. 67 % , and in details , the qualified rate of the disinfectant in use (in bacteria number) was 100 % , the qualified rate of object′s surface (in bacteria number) was 89. 60 % , the qualified rate of UV intensity was 89. 56 % , the qualified rate of residual blood on inst ruments was 83. 97 % , and qualified rates of medical staff s′hands , internal air , disinfectant in use (it s concentration) , soap in use , p reserved the liquid in inst ruments , and discharges of hospital waste water were all lower than 80 %. CONCL USIONS The general level of disinfection management and disinfection quality of grass2root s medical institutions in Hangzhou developing zone is low. We should put more emphasis on the management and monitoring to improve disinfection quality. Key words : Medical institution ; Disinfection management ; Disinfection quality ; Investigation 收稿日期 : 2007211230 ; 　修回日期 : 2008202226　　杭州经济技术开发区现有医疗机构 42 所 ,市级以上的综合性医院仅 1 所 ,大量的基层医疗机构担负着区内广大民众的医疗保障工作 ,医疗机构的消毒管理质量 ,直接影响着疾病的传播和医院感染的发生。为了解掌握开发区基层医疗机构消毒管理工作现状及存在的问题 ,以进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》,提高基层医疗机构消毒工作水平 ,笔者于 2005 - 2007 年分别对开发区 41 所基层医疗机构的消毒管理及消毒质 量进行了调查、监测 ,现将结果报道如下。1 　材料与方法1 . 1 　材料 　对开发区内的 1 所社区卫生服务中心、10 所社区卫生服务站 (包括村卫生室) 、15 所高校医务室、11 所民营医疗机构及 4 所驻军医疗机构 ,共41 所的消毒管理及消毒质量进行调查、监测。对医疗机构消毒工作 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、是否有专 (兼) 职消毒管理人员、一次性医疗用品索证、高压灭菌效果监测、医疗废弃物回收、医院污水处理等管理项内容采用现场查看及询问填表的方式进行调查。对医疗机构 ·166·中华医院感染学杂志 2008 年第 18 卷第 5 期 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 的治疗室内空气、物体表面、医务人员手、使用中消 毒液、使用中肥皂、器械残留血、器械保存液、紫外线 强度、医院污水等进行消毒质量采样检测。 1 . 2 　方法 　采样、检测与评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :对各消毒样品 的采样、检测与评价均按中华人民共和国国家标准 GB1598121995《消毒与灭菌效果的评价方法与标 准》、GB1598221995《医院消毒卫生标准》、GB184662 2005《医疗机构水污染物排放标准》及中华人民共和 国卫生部 2002 年《消毒技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 》规定进行。 1 . 3 　分析 　使用 EXCEL 建库 ,SPSS 12. 0 分析。 2 　结 　果 2 . 1 　消毒管理调查结果 　开发区 41 所基层医疗机 构消毒管理年合格率分别为52. 31 %、66. 35 %和 76. 43 % ,3 年合格率呈逐年上升态势 (χ2 = 11. 80 , P < 0. 01) 。至 2007 年医疗废弃物回收处置率达 100. 00 % ,高压灭菌效果化学、物理、生物自检率分别 为 93. 55 %、74. 19 %、22. 58 % ,一次性医疗用品索证 率为 65. 79 % ,医院污水处理装置设有率81. 58 % ,医 院污水总余氯自检率为 34. 21 %。见表 1。 表 1 　2005 - 2007 年开发区基层医疗机构消毒管理调查合格率 ( %) 项　目　 2005 调查数 合格率 2006 调查数 合格率 2007 调查数 合格率 合计 调查数 合格率 制定消毒工作管理制度 40 77. 50 41 78. 05 38 94. 74 119 83. 19 消毒工作专 (兼)职管理 40 100. 00 41 100. 00 38 100. 00 119 100. 00 高压灭菌效果自检　化学 32 46. 00 30 83. 33 31 93. 55 93 74. 19 　　　　　　　　　物理 32 25. 00 30 30. 00 31 74. 19 93 52. 68 　　　　　　　　　生物 32 3. 13 30 13. 33 31 22. 58 93 12. 90 一次性医疗用品索证 40 45. 00 41 31. 71 38 65. 79 119 47. 06 医疗废弃物回收处置 39 97. 44 41 100. 00 38 100. 00 118 99. 15 设有医院污水处理装置 40 17. 50 41 56. 10 38 81. 58 119 51. 26 医院污水总余氯自检 7 0. 00 23 39. 13 31 34. 21 61 30. 91 合　计 302 52. 31 318 66. 35 314 76. 43 934 65. 20 2 . 2 　消毒质量检测结果 　开发区基层医疗机构的 消毒质量检测年合格率分别为 70. 59 %、84. 96 %和 87. 70 % ,3 年合格率呈逐年上升态势 (χ2 = 10. 89 , P < 0. 01) 。检测项目中以使用中消毒液 (细菌)合格 率最高达 100. 00 % ,物体表面 (细菌) 、紫外线强度、 器械残留血合格率分别为 89. 60 %、89. 56 %、 83. 97 % ,医护人员手、治疗室内空气、使用中消毒液 (浓度) 、使用中肥皂、器械保存液、医院污水合格率 均 < 80. 00 %。见表 2。 2 . 3 　不同基层医疗机构消毒管理消毒质量调查 表 2 　2005 - 2007 年开发区基层医疗机构各类样品消毒质量检测合格率 ( %) 项　目　 2005 检测数 合格率 2006 检测数 合格率 2007 检测数 合格率 合计 检测数 合格率 治疗室内空气 0 0. 00 22 40. 91 26 96. 15 48 70. 83 物体表面 (细菌) 70 78. 57 49 97. 96 54 96. 30 173 89. 60 医护人员手 70 54. 28 63 85. 71 70 94. 29 203 77. 83 使用中消毒液 (浓度) 77 57. 14 44 84. 09 54 79. 62 175 70. 86 使用中消毒液 (细菌) 77 100. 00 44 100. 00 54 100. 00 175 100. 00 使用中肥皂 25 52. 00 14 57. 14 3 66. 66 42 54. 76 紫外线强度 43 90. 70 41 92. 68 31 83. 87 115 89. 56 器械保存液 22 31. 18 18 61. 11 10 66. 66 50 48. 00 器械残留血 23 65. 22 60 90. 00 48 85. 42 131 83. 97 医院污水 1 0. 00 4 50. 00 16 37. 50 21 38. 10 合　计 408 70. 59 359 84. 96 366 87. 70 1133 80. 67 消毒管理调查基层医疗机构中仅社区卫生服务中心 合格率达到 85. 19 % ,其他基层医疗机构合格率均 < 80. 00 %。消毒质量检测基层医疗机构中以社区 卫生服务中心、驻军医疗机构合格率为最高 ,分别为 87. 20 %和 85. 34 % ,高校卫生所合格率为 81. 33 % , 以社区卫生服务站、民营医疗机构合格率为最低 ,分 别为 72. 96 %和 78. 14 % ,不同的基层医疗机构消毒 管理、消毒质量差异均存在统计学意义 ,消毒管理调 查 (χ2 = 10. 93 , P < 0. 05) ; 消毒质量检测 (χ2 = 12. 00 , P < 0. 05) 。见表 3。 ·266· Chin J Nosocomiol Vol. 18 No. 5 2008 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 表 3 　2005 - 2007 年开发区不同医疗机构消毒管理调查消毒质量检测合格率 ( %) 项　目 2005 调查 n　 % 检测 n　 % 2006 调查 n　 % 检测 n　 % 2007 调查 n 　 % 检测 n　 % 合计 调查 n　 % 检测 n % 社区卫生服务中心 9 77. 78 50 78. 00 9 77. 78 38 92. 10 9 100. 00 37 94. 59 27 85. 19 125 87. 20 社区卫生服务站 67 37. 31 68 63. 24 69 49. 27 66 74. 24 57 64. 91 62 82. 26 196 48. 98 196 72. 96 高校医务室 127 60. 63 171 70. 76 131 74. 05 97 89. 69 110 84. 55 107 90. 65 368 72. 55 375 81. 33 民营医疗机构 45 40. 00 40 62. 50 47 63. 83 87 80. 45 81 65. 43 88 82. 95 173 58. 38 215 78. 14 驻军医疗机构 54 57. 41 79 75. 95 62 69. 35 71 90. 14 57 84. 21 72 90. 27 173 70. 52 222 85. 14 合　计 302 52. 31 408 70. 59 318 66. 35 359 84. 96 314 76. 43 366 87. 70 934 65. 20 1133 80. 67 3 　讨 　论 3 . 1 　消毒管理调查分析 　2005 - 2007 年消毒管理 项调查总合格率仅为65. 20 % ,在使用压力蒸汽灭菌 器进行消毒灭菌的 31 所单位中 ,进行化学、物理、生 物全项监测的仅占 7 所 ,占22. 58 %。开发区大多医 疗机构未规范开展日常监测 ,消毒物品是否真正达 到灭菌效果无法确定。38 所医疗单位一次性医疗用 品索证齐全的仅有 25 所 ,占 65. 79 % ;医疗用品的进 货渠道、医疗用品的消毒质量无法证明其是否合格 , 存在着医源性感染的可能。由于杭州 2001 年成立 了医疗废物处理有限公司 ,使杭州市 2000 多个医疗 机构的医疗废物得到安全、及时的处理 ,医疗废弃物 回收处置率为100. 00 %。 3 . 2 　消毒质量检测分析 　检测项目 : (1) 使用中消 毒液细菌合格率为 100. 00 % ,而使用中消毒液浓度 合格率仅为 70. 86 % ,其原因是不少医疗机构消毒液 配制过于随意 ,消毒液浓度过高造成的浪费及环境 的污染应引起有关方面的高度重视。(2) 器械残留 血合格率为 83. 97 % ,近年来含酶洗涤剂的推广与使 用 ,使医疗器械的清洗质量有了很大提高 ,但基层医 疗机构的口腔器械、缝合包残留血仍有一定的检出 率。(3)医护人员手合格率较低 ,与国内相关文献报 道相似[1 ,2 ] 。基层医疗机构医护人员日常手消毒意 识淡薄 ,常用普通肥皂或流水冲洗 ,而使用中肥皂的 检测合格率仅为 54. 76 % ,肥皂的污染和洗手不彻底 是手合格率较低的主要原因。(4) 基层医疗机构的 治疗室内空气消毒大多仅靠紫外线辐照 ,未进行紫 外线辐照强度及使用时间的监测和记录 ,有的紫外 线灯管未能及时擦拭 ,导致室内空气消毒质量下降。 (5)器械保存液合格率仅为 48. 00 % ,检测显示细菌 菌落总数最高达 1. 4 ×104 CFU/ ml。基层医疗机构 的器械保存液大多用于体温表、镊子、剪刀等器械经 消毒液消毒后的残留液冲洗及器械保存 ,而器械保 存液大多为医疗机构的自备医疗用水 ,器械保存液 的污染使已经消毒的医疗器械无形中又 1 次受到污 染 ,潜伏着医院感染的隐患。(6) 38 所基层医疗机 构 ,设有污水处置装置 31 所 ,占 81. 58 % ;对其进行 日常总余氯自检的仅 13 所 ,占 34. 21 % ;进行总余 氯、粪中大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属日常委托 监测的仅 2 所 ,占 6. 45 %。监测 16 所医疗机构达到 医院污水合格排放的仅 6 所 ,占 37. 50 %。 3 . 3 　消毒管理消毒质量调查分析 　消毒管理项调 查基层医疗机构中仅社区卫生服务中心合格率达到 85. 19 % ,其他基层医疗机构合格率均 < 80. 00 %。 消毒质量监测基层医疗机构中以社区卫生服务中 心、驻军医疗机构合格率为最高 ,分别为 87. 20 %和 85. 34 % ,达到合格消毒单位标准 ,其他医疗机构均 未达到合格消毒单位标准。尤其是社区卫生服务 站、民营医疗机构合格率仅为 72. 96 %和 78. 14 %。 社区卫生服务站 (村卫生室) 的经营由于受到民营医 疗机构的影响 ,效益不好 ,而民营医疗机构又由于经 济利益的趋使 ,对消毒管理工作均不够重视。 3 . 4 　提高消毒管理及消毒质量的对策 　笔者自 2005 年开始对开发区 41 所基层医疗机构的消毒管 理、消毒质量进行调查监测 ,随即进行了一系列的干 预、培训和指导。通过 3 年的监测与管理 ,开发区基 层医疗机构的消毒管理及消毒质量已有一定的提 高 ,然而其总体水平仍较低。究其原因一是基层医 疗机构领导对消毒管理工作的重视不够 ,投入不足、 制度不严 ;二是消毒管理人员调动频繁 ,消毒管理知 识缺乏 ,责任心不强 ;三是卫生行政主管部门监管不 力 ,疾控部门的监测、指导、培训 ,由于缺乏其执法力 而收效不大。 为尽快提高基层医疗机构的消毒质量及消毒管 理水平 ,笔者认为 :首先基层医疗机构要切实提高对 消毒管理工作的重视 ,加强消毒管理工作软硬件的 建设 ,加大消毒经费的投入 ,完善消毒设施 ;建立健 全科学、规范的消毒管理制度 ,实行消毒管理工作责 任制 ,做到有章可循、责任到人[426 ] ;加强医护人员的 医德医风教育 ,在日常的治疗、护理工作中严格执行 消毒技术规范[3 ] 。其次上级卫生行政主管部门要加 ·366·中华医院感染学杂志 2008 年第 18 卷第 5 期 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 强基层医疗机构消毒管理工作的监管 ,将消毒管理 工作纳入基层医疗机构医疗质量的年度考核 ;同时 将消毒管理工作质量作为医疗机构执业许可年检年 审的内容之一 ,合格率 < 85. 00 %的应限期整改 ,以 促进基层医疗机构对消毒管理工作的重视与提高。 卫生监督机构要加大消毒管理工作的督查力度 ,改 变重处罚、轻指导的现象 ,在日常监督执法工作中坚 持监督和服务相结合[7 ] 。 疾病预防控制部门要经常性地开展医疗机构的 消毒质量监测 ,按照《中华人民共和国传染病防治 法》、《消毒管理办法》的规定 ,督促基层医疗机构认 真落实各项消毒管理制度 ,使开发区基层医疗机构 消毒管理及消毒质量达到新水平。 参考文献 : [ 1 ] 　唐小兰 ,林红. 广西壮族自治区直属医院消毒效果监测 [J ] . 中国消毒学杂志 ,2007 ,24 (4) :381. [ 2 ] 　王伟秀 ,沈逸冕 ,周艳冰 ,等. 14 所基层医疗机构医院感染管 理探讨[J ] . 中华医院感染学杂志 ,2006 ,16 (3) :3102312. [ 3 ] 　唐平 ,陆爱珍 ,梁雁芳. 基层医疗卫生机构消毒隔离现状与对 策[J ] . 中华医院感染学杂志 ,2006 ,16 (7) :7812783. [ 4 ] 　李淑霞 ,邵泽注 ,周晓. 临沂市口腔医疗机构消毒工作质量调 查[J ] . 中华医院感染学杂志 ,2005 ,15 (3) :3022304. [ 5 ] 　张勇 ,刘志明 ,吴彬. 用层次分析综合指数法评价医院消毒工 作质量[J ] . 中华医院感染学杂志 ,2005 ,15 (11) :125221253. [ 6 ] 　沈元 ,王荷生 ,孙燕萍. 无锡市医院内镜清洗消毒管理调查 [J ] . 中华医院感染学杂志 ,2006 ,16 (1) :53255. [ 7 ] 　汪志强 ,汪鸿文 ,邹咏梅. 浅谈医院感染管理的依法监督 [J ] . 中国公共卫生管理 ,2004 ,20 (4) :365. 致腹泻病原菌的检测分析 田忠梅 , 赵 　炜 (阿克苏地区第一人民医院检验科 , 新疆 阿克苏地区 843000) 关键词 : 腹泻 ; 病原菌 ; 检测 中图分类号 : R378 　　文献标识码 : B 　　文章编号 : 100524529 (2008) 0520664201 　　地处南疆阿克苏地区 ,腹泻病具有常见性、多发性、季节 性。现对 2006 年 5 月 - 2007 年 5 月我院腹泻患者病原菌检 测结果进行分析。 1 　资料与方法 111 　菌株来源 　2006 年 5 月 - 2007 年 5 月我院住院及门 诊腹泻患者按要求留取新鲜粪便标本。 112 　培养基、菌种鉴定和药敏试验 　5 %羊血琼脂平皿、伊 红美蓝平皿、SS 平皿、麦康凯平皿 ,粪便标本接种于培养基 培养。法国生物梅里埃公司 V ITEK232 全自动微生物鉴定 仪进行鉴定及药敏。 113 　病原菌判定标准 　据血平皿及麦康凯平皿细菌生长情 况筛出革兰阳性球菌 (葡萄球菌属、肠球菌属) ,据麦康凯、SS 平皿上不分解乳糖的菌落 (除粉红色菌落外) ,筛选出病原 菌 ,做血清凝集试验及鉴定、药敏试验。 2 　结 　果 送检 336 例粪标本 ,检出 117 株病原菌 ,肠球菌属 48 收稿日期 : 2007210226 株 ,占 4110 % ;大肠埃希菌 33 株 ;占 2812 % ,其中产超广谱β2内酰胺酶 ( ESBL s) 阳性 22 株 ;志贺菌属 7 株 ,占 610 % ;沙门菌属 2 株 ,占 117 % ;其他菌 25 株 ;占 2114 %。3 　讨 　论扩大检测范围 ,复合选择培养基的使用 ,可对多种病原菌进行筛选。对粪便标本增加血培养平皿 ,联合其他选择培养基 ,扩大了病原菌的检出范围 ,在实际工作中取得良好效果。通过近几年的 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 ,发现肠球菌属引起的腹泻已占我院细菌性腹泻首位 ,ESBL s 阳性的大肠埃希菌所致腹泻占第 2 位 ,而以往认为的强致病沙门菌属、志贺菌属只占少数。肠球菌属对环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素 G均呈现较高的耐药率 ;大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻吩、左氧氟沙星、萘啶酸、复方新诺明、培氟沙星耐药率均 > 50. 0 %。由此 ,提示我院临床医生加强对腹泻患者病原学检测和我院病原菌分布的认识 ,特别是对肠球菌属引起的腹泻 ,应给于充分的重视 ,转变观念 ,在临床工作中 ,加强病原学检测 ,合理用药 ,特别是三代头孢菌素的使用 ,减少 ESBL s 阳性大肠埃希菌的感染率。 ·466· Chin J Nosocomiol Vol. 18 No. 5 2008 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net