儿童青少年血脂异常防治专家共识

·426· 生堡』b整塞壶兰Q堕生垒旦筮笪鲞筮垒翅垦丛翌!￡盟i塑，地堡兰Q螋t!垫盟t塑垡垒 儿童青少年血脂异常防治专家共识 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华医学会儿科学分会心血管学组 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化学组 儿童青少年血脂异常是指发生在儿童青少年时期的血 脂代谢紊乱，通常称为高脂血症，系指血浆中总胆固醇(total cholesterol，TC)和(或)甘油三酯(triglyceride，TO)水平高于 正常参考值以及低高密度脂蛋白．胆固醇(hishdensity lipoprotein—cholesterol，HDL—c)血症⋯。儿童青少年血脂异 常与成人动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)相关性心血管疾 病(cardiovasculardisease，CVD)发牛密切相关，且直接损害 儿童健康，女n,-31起黄色瘤、酮体症、脂质肾毒性、脂肪肝、胆石 症、胰腺炎等⋯。血脂异常进展缓慢，常无明显症状与体征， 特别是在儿童青少年时期，但严莺的家族性高胆固醇血症 (familialhypercholestemlemia，FH)儿童叮出现黄色瘤，甚至 有CVD的临床表现¨J。 儿童青少年血脂异常并非少见，由于不良的生活方式， 肥胖及代谢综合征增多，常伴血脂异常，而且家族性高脂血 症如FH发病率约1／500，家族性混合型高脂血症(familial combinedhyperlipidemia，FCH)发病率约1／100—2／100⋯。 研究表明我国儿童青少年血脂异常发生率呈上升趋势【”J， 逐渐成为影响儿童青少年健康的蘑要问题。伞国部分儿科 专家及成人心血管病学专家经充分讨论，达成以下共识。 一、儿童青少年血脂异常高危人群¨刮 1．遗传因素：有CVD或血脂异常的家族史者； 2．饮食因素：高脂肪、高胆固醇饮食归o； 3．疾病因素：高血压、肥胖／超重、糖尿病、代谢综合征、 川崎病、终末期肾病、癌症化疗等； 4．应用影响血脂的药物； 5．吸烟与被动吸烟。 二、儿童青少年血脂异常诊断 儿童青少年血脂异常的诊断主要依靠实验室检查，建议 ．标准． 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ．指南． 对高危人群进行血脂筛查n¨¨。空腹检测Tc、TG、HDL—C、 LDL．C，如果异常，l一2周内复查。血脂测定应标准化⋯，保 证结果准确、可靠¨⋯。 目前儿童青少年血脂异常诊断标准尚未统一，参照 1992年美国国家胆固醇教育计划(NCEP)专家委员会及日 本制定的2岁以上儿童血脂异常诊断标准¨o’131，提出我国2 岁以上儿童青少年血脂异常诊断标准供参考(表1)。必须 注意青春期皿脂水平稍降低，尤以女童明显¨”“。 三√L童青少年血脂异常分类 1．临床分类法¨]：①高胆固醇血症：是指空腹血浆胆固 醇水平高于正常；②高TG血症：系指空腹血浆TG水平增 高；③混合性高脂血症：是指除空腹血浆胆固醇升高外，’rG 水平亦高于正常值；④低HDL-C血症：空腹血浆HDL—C水 平降低。 2．病因分类法‘m，10]：基于是否继发于全身性系统性疾 病分为原发性、继发性两种。 原发性是指原因不明的血脂异常，系由于遗传基因缺陷 或与环境因素如饮食习惯、生活方式等相互作用引起。儿童 青少年多见，主要是由于先天基因缺陷所致，其中以FH和 FCH多见‘1之’10】。 继发性是指由于某些明确的伞身系统疾病所引起的血 脂异常，较成人少见，常见的有肥胖／超重、代谢综合征、药 物、疾病等¨，。 四、儿童青少年血脂异常预防 CVD起源于儿童青少年时期，源头是不健康的生活方 式，因此预防应从儿童青少年时期开始，重点是预防CVD的 危险因素。应在全社会(包括学校、家庭、各级医疗卫生及保 健机构、政府机构、新闻媒体、食品工业等)进行健康教育，使 表1 2岁以上儿章青少年血脂异常诊断标准 DOI：10．3760／ema．j．issn．0578—1310．2009．06．007 通信作者：向伟，570311海[-1。海南省人民医院儿科(Email：xiangwei8@163．㈣)；杜军保，100034jE京大学第一医院儿科(Email junbaodul@126．tom) 万方数据 人人都了解CVD的危险因素及改变这些危险因素的重要 性，通过改变营养摄入和饮食习惯，鼓励低饱和脂肪酸、低胆 固醇饮食，降低全社会儿童青少年血胆固醇平均水平，达到 减少CVD发病风险和增进健康的目标¨0。。 1．食物多样化，以达到充足营养。 2．充足的热卡以保证生长和发育，并维持理想体重。 3．推荐下述营养摄入模式：①饱和脂肪酸产热小于总热 量的10％；②平均总脂肪产热不超过总热量的30％；③饮食 中胆固醇小于300m#d。 4．远离烟酒、避免被动吸烟、适萤运动和心理平衡¨“。 正常儿童青少年每日所需能量、主要营养素量以及食物 中饱和脂肪酸、胆固醇含量可参照2007年中国居民膳食指 南及美国科学院研究会议方案H孓16】。 注意此预防方案不适合出生至2岁的婴儿，因其快速生 长需从脂肪中摄取更多的热量。 五、儿童青少年血脂异常治疗 针对严重血脂异常者特别是纯合子型FH者，很可能在 青少年时期就发生CVD，应加强规范化降脂治疗，防止心血 管事件发生¨，101。 I．饮食干预：具体分为第一套和第二套膳食方案"J01。 第一套膳食方案要求饱和脂肪酸平均摄入少于总热量 的10％，总脂肪产热平均占总热量<30％，胆固醇摄入< 300m#d，定期检查血脂以判断疗效"，1⋯。 第一套膳食方案3个月以上疗效不佳，改用第二套膳食 方案，即饱和脂肪酸摄入进一步减少至总热量的7％以下， 胆同醇摄入<200ms／d，同时确保足够的能量、维生素和矿 物质供给"，101。 饮食治疗的最低目标是血胆固醇水平降低，理想目标是 LDL-C<2．85mmol／L(110mg／d1)，TC<4．40mmol／L(170 me／dO㈨0|。 必须强调的是饮食干预的基本目的是降低血胆同醇水 平并保证足够的营养摄入，不能影响生长发育，应加强监 测【川。饮食干预是治疗高脂血症的基础，特别是对于儿童 患者，饮食干预可能是最佳选择"，lo】。目前不主张对2岁以 下的婴幼儿进行饮食干预盯，l引。 2．药物治疗：药物治疗的适应证【7．1¨1。：10岁以上的儿 童，饮食治疗6个月到1年无效，LDL—C≥4．92retool／L(190 mg／di)或者LDL-c34．14mmol／L(160m#m)并伴有：①确 切的早发CHD家族史(一级男性亲属发病时<55岁，一级 女性亲属发病时<65岁)；②同时存在两个或两个以上的 CVD危险因素，且控制失败。对纯合子型FH，药物降脂治 疗的年龄可适当提前。强调只有少数儿童和青少年将采用 药物治疗，不可滥用，建议推荐至专业血脂中心进行治疗。 (I)他汀类药物：即胆固醇生物合成限速酶抑制剂 (HMG-CoA还原酶抑制剂)¨蚴]。注意事项： ①从最低的剂量开始，定期复查，逐渐加量至推荐的最 大剂量。 ②治疗目标：LDL-C<3．37mmol／L(130mg／d1)，理想状 ·427· 态：LDL-C<2．85mmol／L(110mg／d1)。 ③注意药物的不良反应，特别是肌病(如肌肉痛性痉挛、 软弱、无力等)，用药前后检测患儿磷酸肌酸激酶(CK)、谷丙 转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。必要时停药。 (2)胆汁酸螫合剂：药物的剂量与体重无关，而与经适 当饮食治疗后TC和LDL-C水平有关，从小剂量开始，根据 患儿反应，逐步调整010,21j。 (3)烟酸、贝特类、对氨基水杨酸、右旋甲状腺素和安妥 明没有被推荐作为儿童和青少年常规降脂药物¨0’埔驯。 3．其他治疗：对于严重病例，饮食及药物治疗疗效不佳 患儿，可考虑皿浆净化治疗、外科手术、基因治疗等¨五”1。 4．原发病治疗：对于继发性高脂血症，如终末期肾病 等，应积极防治原发病，必要时可选用降脂药物旧1。 志谢感谢以下专家在本共识制定过程中给予的支持(以 姓氏笔画排序) 丁宗一马沛然毛萌 王卫平王绿娅 米杰 向伟 何小解 李廷玉 李辉 李南平 李渝芬 邹小兵杜军保 吴明沈晓明 陈荣华 汪翼 易著文 郭锡熔钟燕赵水平赵正言 胡大一桂永浩盛晓 阳黄国英傅平黎海芪谭建新 (向伟执笔) 参考文献 [1]向伟．小儿血脂异常一基础与临床．北京：人民卫生出版社， 2001：171-303． [2]向伟．儿童、青少年血脂代谢紊乱／／赵水平．临床血脂学．北 京：人民卫生出版社，2006：278-294． [3]刘颖。米杰，杜军保，等．北京地区6一18岁儿童血脂紊乱现 况调查．中国实用儿科杂志，2007，22：101-102． [43潘建甲，李玉风．西安市6—12岁学龄儿童血脂谱水平及其 影响因素的调查 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ．全国第二届“血脂与儿童健康”专题研 讨会论文}r=编．北京：中华儿科杂志编辑部，2008：56-72． [5]姜培珍，施爱珍，宋峻，等．卜海市部分学龄前儿童生长发育与 血脂状况调查．上海预防医学杂志，2007，19：176·178． [6]景尉，下方，戴若丹，等．广州市区1541例2～6岁健康散居儿 童及肥胖儿血脂水平分析．中国妇幼保健，2006，21：2084— 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稿件至电子邮箱：w-jianglan@263．net，邮件的主题务必写 明“内分泌遗传会议征文”。会务组收到稿件后会通过电子 邮件给作者回复。投稿后1周内如没有收到编辑部的回复， 请电话垂询(联系人：江澜，电话：010．-85158218)，以确认会 务组收到稿件，作者不再邮寄纸质稿件。(2)没有条件电子 邮件投稿的作者，请用A4纸、小四号字、隔行打印稿件，连 同软艋一并寄给：100710，北京『1i东城区东四丙大街42号， 《中华儿科杂志》编辑部，江澜收。为避免与其他稿件相混， 请务必在信封上注明“儿科内分泌遗传会议征文”。 3．培训班学员对象为较高年资儿科内分泌譬科医师，要 求具备良好的英文交流水平和表达能力。有兴趣参加者请 上交详细英文简历(电子版)，供组委会参考择优录取，欢迎 踊跃报名。 4．征文及申请截止日期：2009年7月15日。 万方数据 儿童青少年血脂异常防治专家共识 作者： The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics， 中华医学会儿科学分会儿童 保健学组， 中华医学会儿科学分会心血管学组， <中华儿科杂志>编辑委员会 作者单位： 刊名： 中华儿科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS 年，卷(期)： 2009,47(6) 被引用次数： 4次 参考文献(22条) 1.韩薇;米杰;刘颖 小儿高脂血症危险因素的临床抽样调查[期刊论文]-中国实用儿科杂志 2006(3) 2.刘颖;杜军保 小儿血脂紊乱发病的高危因素[期刊论文]-中国社区医师 2007(2) 3.Kavey BE;Allada V;Daniels SR Cardiovascular risk reduction in high-risk pediatric patients:a scientific statement from the American Heart Association Expert Panel on Population and Prevention Science;the Councils on Cardiovascular Disease in the Young,Epidemiology and Prevention,Nutrition,Physical 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