小儿液体疗法A

null 小儿液体疗法 中医药大学第一附属院儿科 董秀兰 小儿液体疗法 中医药大学第一附属院儿科 董秀兰 小儿液体疗法小儿液体疗法液体疗法是儿科医学的重要组成部分，目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，判断水电解质紊乱的程度和性质 小儿补液目的 小儿补液目的 1 调节循环系统液体量 生理需要量，累积损失量， 额外损失量 2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl¯,Ca²+, HCO3¯ 胶体渗透压 常用溶液 常用溶液 （一）非电解质溶液 等渗液： 5%葡萄糖液 高渗液：10%葡萄糖液 成份与特点 在体外分别为等张液和高张液,输入人体后（按约1g/kg/h的速度）被氧化成水和CO2而成为无张液 作用---仅用于补充水分和部分热量 不能起到维持渗透压的作用 电解质溶液 电解质溶液 1、 0.9%氯化钠 成份与特点 为等张液，含Na+和Cl-各154mmol/L Na+与血浆相接近，但Cl-含量比血浆 （103mmol/L）高1/3 临床上常用的还有10%及3%的高渗氯 化钠 作用---补充液体容量，纠正体液渗透压和 酸碱失衡 电解质溶液 电解质溶液 2、5%碳酸氢钠 成份与特点 为高张液，含Na+和HCO–3 1.4%的溶液为等张液 作用---用于纠正碱丢失性酸中毒 3、11.2%乳酸钠 为高张液，含Na+和乳酸根离子 1.87%的溶液为等渗液 作用同碳酸氢钠电解质溶液 电解质溶液 4、 10%氯化钾 成份与特点 为高渗溶液，含K+和Cl- 静脉滴注浓度＜0.3%，绝对不能 静脉推注，以免发生心肌抑制而 死亡 作用---用于补充钾离子null几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.6*体重（kg ） （5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*wt即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*wt 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 几个重要的公式：几个重要的公式：⑵需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.75ml Inj.10%KCl) ⑶需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑷需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 需要注意和记住的问题需要注意和记住的问题计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 需要注意和记住的问题需要注意和记住的问题记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：需要1.4%NaHCO3量除以3.5即为所需5％NaHCO3，剩下的用糖补足。例如：需要140ml 1.4%碱：140/3.5=40，140-40=100，即为40ml 5%碱+100ml糖) 需要注意和记住的问题需要注意和记住的问题补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。液体疗法基本原则 液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整 三定原则 “一”定补液量 累积损失量 脱水程度 轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/d 三定原则 “一”定补液量 累积损失量 脱水程度 轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/d 三定原则“二”定液体性质三定原则“二”定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液  三定原则“三”定补液速度和步骤三定原则“三”定补液速度和步骤轻中度脱水 分二步 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h三定原则“三”定补液速度和步骤三定原则“三”定补液速度和步骤重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完 二步:补充累积损失量补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h( 应减去扩容量 ) 三步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/hnull电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙 纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算 2、按提高5mmol/L CO2CP计算混合液组成及用途混合液组成及用途5%GS NS 1.4%SB 渗 透 压 用 途 2:1含钠液 0 2 1 等渗 重度脱水扩容酸 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 混合液组成及用途混合液组成及用途1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。 1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量 。输液速度输液速度婴幼儿7-9ml/kg*h（2gtt/min） 心衰<6ml/kg*h 休克约18-20ml/kg*h 成份，输液速度 重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg，于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗脱水补充累积损失 等渗脱水补充累积损失 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。 中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。 重度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。 继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入 低渗脱水纠正累积损失低渗脱水纠正累积损失低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。 　　 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。 　　 重度及中度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。 　　 继给2:1液20ml/kg 　　 4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。 高渗性脱水纠正累积损失高渗性脱水纠正累积损失高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液，于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充： 高渗性脱水纠正累积损失高渗性脱水纠正累积损失笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。 　　 第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。 补钾补钾 腹泻患儿均有缺钾需及时补 钾，补钾时应注意按以下各条补钾 原则进行 ① 时机：补液开始见尿补钾，即 有尿或来院前6小时内有尿， 就开始补钾 ② 用量：补钾量一般为200~300mg /kg/d ③ 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不 超过0.3% ④ 时间：每日静脉补钾量应分在整日 的静脉输液中滴入，时间不得短于8 小时。不得静脉推注 ⑤ 疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉 者可改用口服补充③ 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不 超过0.3% ④ 时间：每日静脉补钾量应分在整日 的静脉输液中滴入，时间不得短于8 小时。不得静脉推注 ⑤ 疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉 者可改用口服补充重度酸中毒重度酸中毒 1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式计算 ①（22 — 测得的CO2CP mmol/L ）×0.6×体重（kg）=所需碱性液mmol数 5%的SB 1ml=0.6mmol ②所需5%SB的ml数=（－BE） ×0.5×体重 机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量 3）估算法：无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO -3 5mmol/L（或CO2CP10容积）计算给5%SB 5ml/kg/次 ②所需5%SB的ml数=（－BE） ×0.5×体重 机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量 3）估算法：无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO -3 5mmol/L（或CO2CP10容积）计算给5%SB 5ml/kg/次 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量： 25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml）钙和镁的补充：钙和镁的补充：  在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天  若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。静脉补钙时 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 :静脉补钙时注意事项 : 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏； 钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕； 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上； 不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。高血钾的治疗 高血钾的治疗 快速静脉用NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。 低钠血症（水中毒）低钠血症（水中毒）不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正： 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L 高钠血症（盐中毒） 高钠血症（盐中毒） 此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出 输液注意输液注意输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。 补液疗效观察补液疗效观察 1 补液后4小时内尿量增加，12小时 内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正 前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉 博有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍 说明补液适当 2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高补液疗效观察补液疗效观察3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质 液偏多（含钠少） 4 软弱无力，腹胀提示低钾 5 烦躁不安、脉膊160次/分以上，呼吸 困难，提示速度过快，有心衰甚至 肺水肿可能 临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kgnull输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量） 输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS .null第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS null第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS 第四步见尿补钾：10%KCl 15ml Thanks! Thanks!