ACC/AHA修订ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南
2004年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布了关于ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）治疗指南。近年来，随着一系列新的临床试验结果的揭晓，为STEMI的最佳治疗
方案
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提供了新依据。本次指南的更新充分参考了这些新的研究数据。尽管目前的指南旨在帮助医务人员做出合理的临床决策，但最佳的治疗方案最终还是由病人自己及临床医师选定。新指南更新的主要内容概括如下：
1、吗啡依然作为STEMI患者缓解疼痛的药物。除阿司匹林以外，接受其它非甾体类抗炎药物治疗的STEMI患者应适时停药；
2、对于不合并心力衰竭、心输出量减低或心源性休克的高风险STEMI患者，应在发病的前24小时之内给予口服ß-受体阻滞剂治疗，除非有禁忌证；
3、发病90分钟内的STEMI患者应行急诊PCI。若当时不具备行PCI的条件，应在入院30分钟内及早给予溶栓治疗；
4、描记12导联ECG可为STEMI的诊治提供有力依据；
5、低剂量的溶栓治疗后可以考虑立即行PCI，但若足量溶栓治疗后再行PCI则可能是有害的。75岁以下合并心源性休克的患者、有严重的充血性心力衰竭的患者及血流动力学不稳定的室性心律失常患者经溶栓治疗后行冠状动脉造影和PCI，可能从中获益。溶栓治疗失败后可选择行冠状动脉造影及PCI治疗；
6、经溶栓治疗成功再灌注的患者需接受至少48小时的抗凝治疗。此外，住院期间坚持抗凝治疗是有利的；
7、STEMI患者在阿司匹林治疗的基础上需联合应用氯吡格雷至少14天，并且对此类患者行氯吡格雷长期维持治疗是合理的；
8、新指南对STEMI患者二级预防的建议包括：评估吸烟者的戒烟意志，采取有效措施（如增加植物甾醇及纤维的摄入）进一步降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，将高甘油三酯血症患者非高密度脂蛋白胆固醇的水平将至100mg/dL以下，鼓励选择合理的体育锻炼方式；
9、对于有STEMI病史的患者均可考虑应用血管紧张素转换酶抑制剂；
10、对于有STEMI病史的患者，若需应用镇痛药可考虑选用对乙酰氨基酚、阿司匹林、低剂量麻醉药及非乙酰化水杨酸类。应避免使用对COX-2具有高度选择性的非甾体类抗炎药。
浙公网安备 33021202002483