中长线导管

中线导管MidlineCatheterMidlineCatheter定义中线导管是指经前臂肘窝置管到达近侧的贵要静脉、头静脉或腋静脉，尖端位于腋窝水平或肩下部，但不达到中心静脉的导管。PICC导管末端示意图中线导管尖端示意图在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，中线导管可用于1-4周的输液治疗。1-3,5(IV)中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛药。11-14(V)术后不需X线定位。MidlineCatheter特性不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超过900mOsm/L的液体药物；(参见 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 61,肠外营养).1'3,6,11(V)MidlineCatheter适应症穿刺部位首选上臂，其次选择肘窝部位，使用贵要静脉、头静脉、正中静脉和肱静脉，其中贵要静脉最佳。对于新生儿和儿童患者，其他可选择的部位还包括：尖端在腹股沟以下的腿部和胸以上区域尖端在颈部的头皮静脉。7,12,13,32-34（V）MidlineCatheter穿刺部位选择头静脉肘正中静脉（红色）贵要静脉F.进行中线导管置入时，考虑采用最大限度的无菌预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。24-26(V)G.对于中线导管的置入，使用最安全可用的置管技术，包括赛丁格，改进的赛丁格技术（MST）或消除了多个步骤的新技术（例如更改至赛丁格技术），以降低置管相关并发症的风险，例如空气栓塞、导丝破损、栓塞、误入动脉出血等。26-31(V)H.确保中线导管尖端位置正确成人和较大龄儿童︰导管尖端位置在腋窝水平或肩下部。24-26,32(V)MidlineCatheters穿刺部位准备和置入Per-Q-Cath*导管特点半透明导管体便于观察导管回血及输液情况导管全程放射显影，便于临床导管的定位厘米刻度标记精确导管置入长度全长65cm可满足不同患者的置入的长度高级医用硅胶材质优异的生物相容性，提高临床留置时间型号产品描述外径重力流速预冲容积4134115安全型预连式PICC4Fr193ml0.32ml4135115安全型预连式PICC5Fr398ml0.42ml导管尺寸标识清晰辨认导管尺寸配件-穿刺针可撕裂式穿刺鞘漏斗式设计，便于送入导管符合人体工学的手柄穿刺和撕裂插管鞘时更易于抓取安全型穿刺针从患者和医疗人员安全角度出发而设计，有效减少意外针刺伤可预防置管时导管意外锐器损伤经典型前臂肘下盲穿Per-Q-Cath*操作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 最佳实践超声+MST+肘上穿刺多种操作方案，方便医护人员掌握摆体位，协助患者仰卧，术侧手臂外展45~90度；选择静脉及穿刺点：上臂扎止血带根据患者的静脉情况，首选贵要静脉；其次可选肘正中静脉、头静脉穿刺点的选择：肘窝下松开止血带Per-Q-Cath*经典型操作程序3.测量：测量 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 穿刺部位到导管尖端预期位置之间的距离测量臂围记录Per-Q-Cath*经典型操作程序4.建立无菌区：免洗消毒液洗手打开术包，戴无菌手套患者手臂下铺无菌治疗巾Per-Q-Cath*经典型操作程序进行中线导管置管时，考虑采用最大限度的无菌预防措施。2016INS24-26(V)5.消毒穿刺部位：完全待干以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）再碘伏3遍（方法同75%酒精）注意：碘伏至少持续2分钟以利于碘伏完全干燥达到充分杀菌效果Per-Q-Cath*经典型操作程序脱手套，穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干7.铺孔巾及无菌大单Per-Q-Cath*经典型操作程序*注：进行中线导管置管时，考虑采用最大限度的无菌预防措施。INSsop24-26(V)助手按无菌 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 投递注射器等于无菌区内，注射器抽吸满生理盐水按无菌原则打开导管包装将预注满的注射器连接延长管的路厄氏接口上使用无菌生理盐水冲洗亲水性导丝操作过程中，连接注射器或关闭楔形夹Per-Q-Cath*经典型操作程序10.修剪导管：将支撑导丝回撤至预期导管剪切点后方在预计刻度处剪切导管11.扎止血带在上臂扎止血带，使静脉充盈Per-Q-Cath*经典型操作程序-Per-Q-Cath说明书12.静脉穿刺：绷紧皮肤，以15~30度角实施穿刺见回血，稳定住穿刺针，将Excalibur*安全型穿刺针的导引套管向前推进进入静脉。Per-Q-Cath*经典型操作程序*-2016INS指南：使用安全设计的设备预防穿刺损伤1-4（法规）考虑使用被动安全设计的穿刺工具预防针穿刺损伤。5-7(V)13.撤出Excalibur*安全型穿刺针针芯：握住安全型穿刺针导引套管，避免移位在穿刺部位上方轻压血管，减小血流松开止血带自安全型穿刺针导引套管中将针芯撤出Per-Q-Cath*经典型操作程序置入导管：将导管插入穿刺针导引套管缓慢、匀速置入推进适当长度后，可将导引套管移去Per-Q-Cath*经典型操作程序撤出和移去Excalibur*安全型穿刺针导引套管：压住导引套管远端静脉，稳定导管位置在穿刺部位自静脉内撤出导引套管撕开导引套管，将其和导管分离Per-Q-Cath*经典型操作程序16.完成导管置入：持续推进导管彻底推进导管使其到达预定部位Per-Q-Cath*经典型操作程序17、移去支撑导丝/T型锁紧接口组件：自导管路厄氏接口拆除T型锁紧组件轻压穿刺部位上方静脉固定导管位置缓慢移去T型锁紧组件和支撑导丝注意：在取出导丝时绝对不能过度用力。阻力可能损坏导管。如果存在导管阻力或打皱，则停止导丝撤出，让导管恢复至正常形状。将导管和导丝一起撤出大约2cm后，再尝试撤出导丝。重复操作直至导丝能够顺利撤出。导丝一旦撤出，推进导管至预定部位。Per-Q-Cath*经典型操作程序18.检查回血和冲管：抽回血用20ml生理盐水脉冲方式冲管，观察并发症的发生19.安装MC100输液接头Per-Q-Cath*经典型操作程序20.撤孔巾，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍21.固定导管：用无菌敷料覆盖穿刺部位Per-Q-Cath*经典型操作程序22.遵医嘱输液23.处理用物，洗手Per-Q-Cath*经典型操作程序24.在敷料上注明：置入日期、时间血管通路工具的规格及长度置入者的姓名缩写25.在患者的病例中记录置管流程，导管置入的血管、长度Per-Q-Cath*经典型操作程序物料准备：同前附加导针器1个SR5/SonoTouch超声系统1台及相关附件微插管鞘组件1套操作前评估：SR5/SonoTouch下帮助选择最佳血管Per-Q-Cath*最佳实践操作程序对中线导管的置放，使用最安全可用的置管技术，包括赛丁格，改进的赛丁格技术（MST）或消除了多个步骤的新技术（例如更改至赛丁格技术），以降低置管相关的并发症的风险，例如空气栓塞、导丝损耗、栓塞、误入动脉出血等。2016INS26-31(V)1~10.同前穿刺点的选择：肘窝上，首选贵要静脉应用无菌超声耦合剂：确保超声探头与皮肤之间无空气进入，以免阻碍血管的显像13.在超声引导下确定静脉血管以及邻近动脉与神经的位置Per-Q-Cath*最佳实践操作程序14.改良塞丁格技术下置管（单塞操作方法）：应用穿刺包中的装置进行血管穿刺观察静脉回血情况用拇指与食指握紧该装置如果使用套管针需移除针芯将导丝放进钢针中并小心推进：导丝的推进不应超过腋窝；如有阻力不可继续推进导丝沿着导丝移除钢针：小心操作以免使导丝移位或者损害松止血带Per-Q-Cath*最佳实践操作程序15.在导丝上方套上扩张器/插管器，顺着导丝推进，通过皮肤到达静脉血管：•为避免导丝栓塞，应始终稳定控制导丝处于正确位置15.如果扩张器/插管鞘不易从皮肤送进：血管穿刺部位给予局部麻醉剂，扩皮，手术刀面斜面向上以免损伤静脉Per-Q-Cath*最佳实践操作程序16.移除导丝并放在无菌区域核对测量的预期置入长度从插管器中分离移除扩张通过插管器缓慢推进导管至测量长度Per-Q-Cath*最佳实践操作程序21.检查回血22.用不含防腐剂的0.9%氯化钠注射液冲管，观察并发症的发生将插管器从导管上剥离连接无针输液接头后面操作程序同前Per-Q-Cath*最佳实践操作程序Per-Q-Cath*维护6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-----卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范标准》一次性中心静脉导管换药包组件垫巾1个纸尺1个纱布2片酒精棉片2片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷贴胶布2片Per-Q-Cath*维护--更换输液接头目的：预防感染更换频率：1)建议至少每7天更换一次2)有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换-《静脉治疗护理技术操作规范标准》Per-Q-Cath*维护—冲封管脉冲式冲管正压封管正压推注封管液，一边推一边拔注射器,推液速度大于拔针速度,肝素盐水封管。Per-Q-Cath*维护--更换贴膜目的：预防感染6.5、2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性.6.5、2.2无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换--《静脉治疗护理技术操作规范》ThankYou!